UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE BACTERIOLOGA Y VIROLOGA

Bacterias anaerobias estrictas

Que son?

Son aquellas que para crecer en la superficie de un medio de cultivo necesitan una atmsfera sin oxgeno, ya que este elemento es txico para ellas.

Bacterias anaerobias estrictas

No crecen en presencia de O2 y mueren por O2 o por sus radicales txicos Carecen del sistema del citocromo oxidasa, superoxido dismutasa y catalasa para metabolizar el O2. Requieren un potencial redox bajo Estn diseminadas ampliamente en la naturaleza. Flora normal de mucosas, piel, boca, vas areas superiores y tracto genitourinario femenino e intestino.

Bacterias anaerobias estrictas

AEROTOLERANTES:
Bacterias anaerobias que toleran concentraciones bajas de oxigeno: 2 a 8 %

Morfologa.
Poseen aspecto mas pleomorfico que otras bacterias.
Para la obtencin de energa emplean como donantes y aceptores de electrones sustancias orgnicas.

En medios lquidos se observa la produccin de un crecimiento turbio, granular o flocular. En caldo thioglicolato crecen en la parte inferior del tubo
En medios slidos se observa el tamao, forma color y consistencia de las colonias.

Requerimientos de crecimiento.
Para medios slidos los requerimientos pueden cubrirse agregando extracto de levadura, sangre
Suero o liquido actico para medios lquidos Vitamina k, hemina y un carbohidrato fermentable para el medio basal.

Clasificacin
Cocos anaerobios
Gram positivos Gram negativos Bacilos anaerobios Gram negativos Gram positivos Esporulados No esporulados

Bacterias anaerobias estrictas

Cocos grampositivos Peptococcus: Peptostreptococcus: P. Niger P. asaccharolyticus

Cocos gramnegativos Veillonella: V. parvula

Bacterias anaerobias estrictas

Clasificacion de las bacterias anaerobias

No esporuladas Bacilos gramnegativos Porphyromonas: P. gingivalis Prevotella: P. melaninogenica Bacteroides: B. fragilis Fusobacterium: F. nucleatum
Bacilos grampositivos Bifidobacterium: B. dentium Propionibacterium: P. Acnes Actinomyces: A. israelli Eubacterium: E. lentus Arachnia: A. propionica

Cultivos.
Se utilizan 3 tipos primarios de cultivo que proporciona una atmosfera anaerobia durante la incubacion, inoculacion primaria subcultivo y pasos de examen

Cultivos.
Jarra anaerobia

Caja con guantes anaerobia

 Tubo giratorio:

Aislamiento e identificacion
Tincin de Gram. Cromatografa de fase liquida y gaseosa, fermentacin de azucares y diversas reacciones bioquimicas Inmunoflorescencia.

Sinergismo.
Cuando dos o ms elementos se unen sinrgicamente crean un resultado que aprovecha y maximiza las cualidades de cada uno de los elementos. Las bacterias anaerobias endgenas son oportunistas y causan enfermedad cuando se combinan factores que producen un medio que promueve su crecimiento Las bacterias aerobias consumen el oxigeno y condicionan un ambiente anaerobio

Patogenia.
Aun no se ha comprendido la Patogenia de infecciones por anaerobios Se produce mas a menudo en situaciones que causan una disminucin del potencial de oxido reduccin en tejidos mal oxigenados . Por lo general son infecciones endgenas

Factores de virulencia
Cpsula lipopolisacarida; puede relacionarse con la enfermedad tromboembolia. Tambin enzimas colagenasa, heparinasa, hialuronidasa, fibrinolisina, lipasa, lecitinasa, fosfatasa, neuraminidasa y elastasa. Betalactamasas

TABLE 2336 Important Factors in the Pathogenesis of Anaerobic Infection

Primary source of anaerobes is normal flora Break in anatomic barriersurgery, trauma, disease Host defense mechanisms
Antibody Complement system Polymorphonuclear leukocytes Cellmediated immune responses (T cells)

Lowering of oxidationreduction potential Size of bacterial inoculum Synergy with other organisms Virulence features of organisms
Adherence Invasion Toxins, enzymes Surface constituents

TABLE 2337 Conditions Predisposing to Anaerobic Infection General

Diabetes mellitus Corticosteroids Neutropenia Hypogammaglobulinemia

Decreased redox potential

Obstruction and stasis Tissue anoxia Tissue destruction Aerobic infection

Malignancy
Immunosuppression Cytotoxic drugs Splenectomy Collagen vascular diseases

Foreign body
Calcium salts Burns Vascular insufficiency

TABLE 2338 Specific Clinical Situations Predisposing to Anaerobic Infection Malignancy Colon, uterus, lung Leukemia Surgery on oral or gastrointestinal tract or female pelvic area Oral, gastrointestinal, genital tract disease or trauma Human and animal bites

Aspiration
Therapy with aminoglycosides, trimethoprimsulfamethoxazole, earlier quinolones Acatalasemia5052

Manifestaciones Clnicas.
Las infecciones se desarrollan lentamente y pueden cronificarse Producen un material infectado, con olor ptrido, debido a productos finales de su metabolismo Puede haber gas en tejidos

Patologas

Patologia.
Localizacin Infeccin Cabeza y cuello: Sinusitis, Otitis, Angina de Ludwig Absceso periodontal Sistema nervioso central: Ttanos Botulismo Absceso cerebral Pulmn: Neumona por aspiracin, absceso pulmonar Abdomen: Peritonitis, Abscesos intraabdominal Aparato genital femenino: Abscesos, enfermedad inflamatoria plvica Piel y tejidos blandos: Celulitis, Necrosis

Fascitis necrotizante

Pie diabtico

Gangrena de Fournier

Gingivitis necrotizante por Prevotella

Angina de Vincent

Angina de Ludwing

Mionecrosis

Tratamiento.
Clindamicina Penicilina Metronidazol. Cloranfenicol. Tigaciclina Carbapenems Son resistentes a los aminoglucosidos.

Cocos gramnegativos.
Veillonella prvula.
Cocos pequeos anaerobios gram negativos Flora normal de boca, nasofaringe Se han observado en intestino. Son patgenos endgenenos oportunistas.

Cocos grampositivos
Peptococcus P. P. P. P. y Peptostreptococcus

magnus asaccharolyticus prevotii anaerobius

Cocos grampositivos
Pueden estar agrupados en pares o cadenas. Poducen acido lactico, como producto metabolico final. Flora normal de boca, tracto urogenital y gastrointestinal. Involucrados en infecciones pleuropulmonares, abscesos cerebrales e infecciones obstetricas y ginecologicas.

Bacteroides caccae Bacteroides distasonis Bacteroides eggerthii Bacteroides fragilis Bacteroides merdae Bacteroides ovatus Bacteroides stercoris Bacteroides thetaiotaomicron Bacteroides uniformis Bacteriodes vulgatus

Gnero Bacteroides Son bacilos Gram negativos anaerobios Son habitantes normales del intestino Forman butirato, acetato y propanato que proporcionan cerca del 70% de energa a los enterocitos Ayudan en la recirculacin y en la biotransformacin de los cidos biliares Cambiando el pH y las sales biliares, compite con microorganismos patgenos como Shigella y Salmonella

Son anaerobios obligados Son un poco ms pequeos q E. coli, al rededor de 1.5 4.5. Su terminacin es redondeada No forman esporas. Son capsuladas. La membrana posee esfingolipidos, menaquinonas, peptidoglicano y acido mesodiaminopimelico Algunos B. fragilis poseen suporxido dismutasa y otras 29 enzimas inducidas por oxgeno, lo que resulta mas tolerante al O2

Patogenia B. fragilis es el mas comn de las infecciones por anaerobios patgenos en el hombre (80%) Se asocia con la formacin de abscesos, las infecciones suelen ser poli microbianas Los mas comunes son los abscesos intraabdominales y los intraplvicos Bacteriemia anaerbica (24% mortalidad)

Factores de virulencia
Cpsula (abscesos depsitos de fibrina) Betalactamasa extracelular (resistencia a la pinicilina y sus derivados) Factores no identificados que degradan el complemento Neurominidasa y hialuronidasa (fibrinlisis) Heparinasa (trombosis) Zinc metaloproteasa (enterotoxina)

Patologas
Abscesos intrabdominales Peritonitis Apendicitis

Absceso subfrnico
Enfermedad plvica inflamatoria y endometritis

Tratamiento Metronidazol (99%) Clindamicina(70-84%) Tigeciclina Carbapenems Inhibidores de beta-lactamasa

No se usan cefalosporinas de 4ta generacin, cuando se empez a usar la tetraciclina era muy efectiva pero ahora son casi universalmente resistentes Resistencia Mediada por plsmidos de E. coli que le transfieren la betalactamasa, tambin se ha descrito resistencia por

 F. canifelinum
F. equinum F. gonidiaformans F. mortiferum F. naviforme

F. nucleatum F. perfoetens F. periodonticum

F. russii
F. simiae

F. necrogenes
F. necrophorum

F. ulcerans
F. varium

 Son bacilos Gram negativos anaerobios No esporulados Es ampliamente estudiado como patgeno humano y animal La excepcional habilidad que posee para adherirse a placas de tejidos blandos, la han hecho altamente invasiva y patgena Principalmente se le da atencin a las enfermedades periodontales, pero se conoce que infecta otras partes del cuerpo

Son anaerobios obligados Tienen forma de aguja o fusiforme redondeada en las puntas Vara en tamao, forma y motilidad Se han identificado motiles y no-motiles Estas bacterias producen energa con la fermentacin de ciertos carbohidratos y AA Esta fermentacin produce butirato y cetocidos como mayores productos de su metabolismo La pared celular en sus extremos es paralela cuando es redondeada Producen colonias alfa y beta hemolticas

Factores de virulencia
Fimbrias y adhesinas (coagregacion bacteriana) Cpsula (abscesos) Su poder patgeno est asociado a la presencia de fimbrias, lipopolisacridos, a la produccin de factores solubles inhibidores de la quimiotaxis de los polimorfonucleares y a la elaboracin de metablicos que se comportan como compuestos txicos

Patologas
Periodontitis Formacin de placa dental Gingivitis

Abscesos hepticos
Complicaciones pleuro-pulmonares y abdominales

Abscesos en el cuello

 P. albensis P. baroniae P. bergensis P. bivia P. brevis P. salivae P. buccae P. buccalis P. corporis

P. multiformis P. dentalis P. multisaccharivorax P. denticola P. nigrescens P. disiens P. oralis P. enoeca P. oris P. veroralis P. intermedia P. oulorum P. pallens P. loescheii P. ruminicola P. marshii P. melaninogenica

 Son bacilos Gram negativos anaerobios No mtiles Crecen de una manera anaerobia singular Colonizadores de la boca humana Estas bacterias colonizan atando o uniendo a otras bacterias adems de las clulas epiteliales, creando una infeccin ms grande en reas previamente infectadas

Son anaerobios obligados Son alargados y de forma irregular con extremos redondeados No forman esporas. Son capsuladas. Son patgenos oportunistas. Es uno de los principales problemas de los odontlogos, debido a las infecciones periodontales que causa. Posee genes que le confieren resistencia a ciertos antibiticos.

Patogenia Prevotella es uno de los ms comunes en las infecciones periodontales Se asocia con la formacin de abscesos gingiviales y en otras partes de la cabeza y cuello Las diferentes especies de prevotella pueden causar infecciones como bacteriemia, infecciones de heridas, infecciones por mordeduras, rara vez del tracto genitourinario, siendo las ms comunes las PERIODONTITIS

Factores de virulencia
Fimbrias y adhesinas (coagregacin bacteriana) Cpsula (abscesos) Se ha comprobado su capacidad para degradar inmunoglobulinas, su accin txica sobre fibroblastos, su actividad fibrinoltica, y el estmulo de su crecimiento por hormonas como estradiol y progesterona. Betalactamasa extracelular (resistencia a la

Patologas
Periodontitis Gingivitis Complicaciones pulmonares Abscesos de cabeza y cuello

 P. asaccharolytica
P. cangingivalis P. canoris P. cansulci P. catoniae P. circumdentaria P. crevioricanis

P. endodontalis
P. gingivalis P. gingivicanis P. gulae P. levii P. macacae P. salivosa

 Son bacilos Gram negativos anaerobios No esporulados

Pleomorficos
Inmviles Carecen de metabolismo fermentativo Utilizan substratos nitrogenados como fuente de energa No se desarrollan en presencia de bilis

Factores de virulencia
Fimbrias (gen fim A) y adhesinas (conagregacin bacteriana) Cpsula (antifagoctica) Vesculas superficiales (adquisicin de nutrientes) Hemaglutininas Residuos proteicos, glcidos y lipopilisacaridos Gingipainas (destruyen el colgeno del ligamento y hueso alveolar) Heparinasa, hialuronidasa, fosfolipasa A

Patologas
Periodontitis Gingivitis Periodontitis crnica del adulto Cada de dientes NOMA

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAM POSITIVOS

GENERO Actinomyces
Causan actinomicosis Actinomyces israelii --- ms frecuente Pleomorficos Multiplicacin lenta

Flora normal de la boca

Sensibles a Penicilina G y Trimetropin sulfa

Actinomyces

Colonia

Gram

BACILOS GRAM POSITIVOS

Actinomicosis cervicofacial

Actinomicosis plvica

AGAR SANGRE HUMANA

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAM POSITIVOS GENERO Lactobacillus

Son flora normal de la vagina, boca y T.G.I Producen acido lctico Mantienen el Ph bajo de las vas genitales Rara vez causa enfermedad

Lactobacillus bulgaricus

Lactobacillus brevis

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAM POSITIVOS GENERO Propionibacterium Flora normal de piel Infectan dispositivos de plstico Causan el acne Producen acido propionico Pleomorficos

ESPECIE : Propiobacterium acnes

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAM POSITIVOS

GENERO Propionibacterium

Propiobacterium acnes

Bacteria difteroide Aerotolerante Proliferacin por aumento del sebo Hiperqueratosis favorece la anaerobiosis

Propionibacterium acnes

Bacilo Gram positivo

Propionibacterium acnes

ACNE

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAM POSITIVOS GENERO Eubacterium, Bifidobacterium y Arachnia

Son pleomorficos

Flora de orofaringe e intestino

Infecciones mixtas

Bifidobacterium

adolescentis

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Bacilos gram positivos Formadores de esporas Producen exotoxinas Ampliamente distribuido en la naturaleza Se encuentran en suelo o intestino de animales y hombres

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
ESPECIES: C. tetani C. botulinum C. difficile Clostridium histotxicos (C. septicum, C. novyi, C. histolyticum, C. sordellii, C. falax, C. perfringes)

BACILOS GRAM POSITIVOS

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani
Produce el tetanos --- infeccion de tejidos muertos Anaerobio estricto

Bacilo Gram positivo largo y delgado

Miden de 5 a 8 um Formador de esporas--- espora Terminal Motiles flagelos peritricos Crece a 37 C ASH --- Caldo de carne cocida

Clostridium tetani

ESPORA TERMINAL

PALILLO DE TAMBOR

Clostridium tetani

Gram

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani

Epidemiologa
Infeccin de heridas por contacto con tierra u objetos punzo-penetrantes Se encuentra en el suelo , heces de caballo y de vaca Las formas vegetativas son muy susceptibles al oxgeno, pero las esporas le permiten sobrevivir en la naturaleza por largo tiempo. El ttanos es todava frecuente en pases subdesarrollados, debido a las fallas en los programas de vacunacin

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani

Estructura antigenica
Flagelos peritricos Pilis Antgenos Flagelares (H)

Antigeno somtico (O)

Antigeno de Esporas

Exotoxina : Toxina tetanoespasmina

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani

PATOGENIA
No es invasivo Entrada: herida incisiva, quemadura o por corte del cordn umbilical Infeccin localizada Adherencia: pilis y flagelos peritricos

Multiplicacin Potencial REDOX favorable

Factor de virulencia: Toxina tetanoespasmina

QUEMADURAS

TOXINA TETANOESPAMINA

Protena intracelular Termolbil

2 cadena polipeptidica (ligera y pesada) Liberacin por autolisis celular

Neurotoxica

ACCION DE LA TETANOESPAMINA

gangliosido
-S-SCOO H NH 2

Terminal - presinaptico

Toxina

Terminal - postsinaptico

ACCION DE LA TETANOESPAMINA
espasmos musculares, Trismo, Opistotonos

GABA
BULBO RAQUIDEO NEURONA NHIBITORIA

Bloqueo de la liberacin de neurotransmisores inhibitorios

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani PATOLOGIAS: Agente causal del TETANO Periodo de incubacin 4-10 Daz Contracciones tnicas convulsivas de msculos voluntarios Espasmos musculares Trismos Risa sardnica Opistotonos Parlisis respiratoria

ESPASMOS MUSCULARES

TRISMO

RISA DARDOMICA

OPOISTOTONOS

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani PATOLOGIAS: TETANO NEONATAL Infeccin del mun umbilical Ttano generalizado Frecuente en los indgenas por uso de heces de vaca como cicatrizante Madres no inmunizadas Servicios de maternidad limitados y la inmunizacin es inadecuada.

TETANO NEONATAL

TETANO NEONATAL

Risa sardnica

OPOISTOTONOS

Estircol de vaca como cicatrizante

TETANO NEONATAL

Poblados indgenas

TETANO NEONATAL

Inmunizacin
de las madres

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani DIAGNOSTICO: Muestra: de la herida

Cultivo ASH cocida

--- Caldo de carne

Tincin de gram

TINCION GRAM

CALDO DE THIO

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani

TRATAMIENTO
Debridamiento de la herida. Metronidazol y/o penicilina Antitoxina Toxoide Tratamiento de soporte: relajantes musculares, sedantes, soporte ventilatorio, disminucin de estmulos que desencadenen espasmos.

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
Clostridium tetani

PREVENCION
Desbridamiento quirrgico Toxoide tetnico: 3 dosis, ms refuerzos cada 10 aos.

Latn: botulus (salchicha)

C. botulinum

CARACTERISTICAS GENERALES
Bacilo anaerobio gram positivo Fermentadores de carbohidratos y aminocidos. Grupo muy heterogneo de cepas que se han dividido en 8 tipos serolgicamente diferentes: A, B, C alfa, C beta, D, E, F y G sobre la base del tipo de exotoxina producida (A, B, C 1, C 2, D, E, F y G) . Exotoxina ms potente conocida

C. botulinum

MORFOLOGA
Bastn recto o ligeramente curvo Extremos redondeados Tamao: 3,4 a 8,6 0,5 a 1,3 Mvil con flagelos peritricos. Esporas ovales termorresistentes, subterminales y tienden a distender el bacilo

C. botulinum

CARACTERISTICAS GENERALES
Formadores de esporas ovales, termoresistentes y subterminales Ecologa: se ha aislado en muchas fuentes, entre ellas el sedimento de lagos y ros, suelos vrgenes y cultivados, el tracto intestinal de ciertos peces, el bazo y el hgado de una variedad de animales.

 Transmisin:
Intoxicacin causada por la ingesta de toxina botulnica preformada en alimentos contaminados

C. botulinum

EPIDEMIOLOGA
92% de los casos de botulismo transmitido por alimentos ocurrieron por alimentos preservados en el hogar

NEUROTOXINA

BOTULISMO Severa enfremedad neuroparaltica caracterizada por comienzo sbito y curso rpido, que termina con una parlisis profunda y paro respiratorio

Toxina botulnica difiere de una exotoxina clsica en que no es liberada durante la vida del microorganismo

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

C. botulinum

Es producida intracelularmente y aparece en el medio slo despus de la muerte y autlisis de la clula

Toxina se forma dentro de la clula bacteriana como una toxina progenitora de toxicidad relativamente baja En la liberacin de esta molcula madre, enzimas proteolticas activan la toxina

C. botulinum

SITIO DE ACCIN DE LA TOXINA

Toxina es absorbida del intestino delgado
Aparece en los linfticos que drenan el intestino Torrente sanguneo

Perodo de incubacin (inversamente relacionado con la dosis)

C. botulinum

La toxina botulnica ingresa en el SNP, acta a nivel de Afecta ganglios sinpticos y las terminaciones motoras la unin mioneural produciendo parlisis total de las parasimpticas ubicadas perifericamente en la unin fibras nerviosas colinrgicas en el punto de liberacin de entre el nervio y las fibras celulares acetilcolina.

C. botulinum

C. botulinum

Debilidad Vrtigo Diplopa Disfagia Disfona Pupilas dilatadas Lengua seca y sarrosa Debilidad de grupos musculares: Msculos del cuello Extremidades proximales Msculos respiratorios Parlisis respiratoria sbita Obstruccin de las vas areas Muerte

MANIFESTACIONES CLNICAS

Ambiente anaerobio en medios de rutina. Agar- sangre: -hemolticos excepto tipo G. Especies divididas en 4 grupos de cultivos.

C. botulinum

DETECCIN DE LABORATORIO DE LA TOXINA

Demostracin de la toxina en el alimento, en el suero o el contenido gstrico del paciente Muestra de heces

Toxicidad en ratones
Prueba de neutralizacin ELISA (poca sensibilidad)

C. botulinum

TRATAMIENTO
Administracin de antitoxina De origen equino: riesgo de efectos colaterales potenciales de anafilaxia inmediata y enfermedad de suero Clorhidrato de guanidina: aumenta la liberacin de Acetilcolina No se aconseja uso de antibiticos

C. botulinum

Personas que elaboran conservas caseras: emplear envases esterilizados y ollas a presin.

PREVENCIN

Antes de ingerir alimento envasado en forma casera: hervir durante 1min o calentarse a 80C durante 5 min Descartar latas defectuosas o que presentan abombamientos Toxoide para quienes trabajan en laboratorios en situaciones de alto riesgo

C. botulinum

INACTIVACIN DE LA TOXINA
Ebullicin durantes 1 minuto o calentamiento a 75- 85C por 5-10 min. Exposicin directa a la luz solar en 5 das (si se encuentra protegida por aire dura ms) pH alcalino

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium

Clostridium histotxicos
Producen Mionecrosis Producen variedad de toxinas Las toxinas alfa son diferentes para cada Especie No son invasivos Patgenos oportunistas ESPECIES: C. septicum, C. novyi, C. histolyticum, C. sordellii, C. falax C. perfringes mas importante

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium

Clostridium histotxicos
C. Septicum
Produce el 5 20 % de mionecrosis Relacionado con C. chauvoei Movil Mide de 3 a 5 um Beta hemlisis ASH Distribuidos en la naturalesa y T.G.I del hombre y animales

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

Clostridium histotxicos
C. septicum
Estructura antigenica

GENERO Clostridium

Toxina alfa : letal , necrotizante, hemolitica y leucocitica.

Dexosiribonucleasa Hialuronidasa Hemolisina labil al O2

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium

Clostridium histotxicos

C. novyi Produce el 42% de mionecrosis Tres tipos: A,B y C por los antigenos Poseen esporas subterminales Moviles Agar yema de huevo

C. novyi

C. Novyi - A

C. Novyi - B

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium

Clostridium histotxicos

C. histolyticum Produce del 3-5 % de mionecrosis Se encuentra en suelo y T.G.I de humanos Proteolitica Toxina alfa Toxina beta: es una colagenasa para la destruccin de fibras de colgeno

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium

Clostridium histotxicos

C. sordellii Produce un 4 % de mionecrosis Ureasa positivo Relacionada con C. bifermentans Suelo y flora intestinal del hombre Enzimas proteoliticas Lecitinasa Mionecrosis con gran edema

ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS

GENERO Clostridium
C. Fallax

Clostridium histotxicos
Se ha relacionado con pocos casos de mionecrosis Se desconoce su hbitat Pierde su virulencia rpidamente despus de ser aislado

C. perfringens

MORFOLOGA
Bastn corto y regordete Fuerte tincin gram positiva Microorganismos de aspecto fusiforme 2 a 4 m de longitud y 1 a 1,5 m de ancho. No produce esporas en cultivos Aerotolerante

IDENTIFICACIN DE LABORATORIO
Rpido crecimiento en tejidos y cultivos

C. perfringens

Medios con carne en trozos y glucosa: crecimiento abundante con formacin de gas Opalescencia en suero humano: Reaccin de Nagler (toxina) Produce caracterstico:
- Doble hemlisis en agar sangre - Precipitacin en medios con suero o yema de huevo

- Fermentacin tormentosa en medios con leche

AGAR SANGRE DE CARNERO Doble hemlisis

C. perfringens

ESTRUCTURA ANTIGNICA
12 diferentes toxinas de naturaleza proteica y antignica Exotoxinas 4 antgenos letales mayores: -

-
- -
Antgenos menores no letales.

TIPOS TOXIGENICOS

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Mionecrosis por clostridios: toxina (lecitinasa C): lecitina diglicrido

C. perfringens

fosforilcolina

Acta sobre los complejos lipoproteicos que contiene lecitina en la membrana celular y probablemente sobre las mitocondrias

Lisis de eritrocitos Destruccin de tejidos Edemas

C. perfringens

EPIDEMIOLOGA
Requieren tensin de oxgeno y potencial de xidorreduccin Principalmente en guerras Vida civil: Accidentes con automviles y motocicletas, heridas de bala, fracturas compuestas, accidentes industriales, complicaciones quirrgicas, abortos spticos, inyecciones de medicamentos como epinefrina, reduccin del flujo sanguneo por edema, fro o shock

C. perfringens

PATOGENIA
Condiciones adecuadas para el crecimiento de microorganismos anaerobios
C. perfringens: ingresa en tejidos potencial de oxidoreduccin
pH

Activa enzimas proteolticas endgenas

Autlisis

C. perfringens

MIONECROSIS

PATOGENIA

Metabolismo de microorganismo + produccin de toxinas solubles

Lquido de edema y gas Incrementan presin dentro de los haces musculares

Atacan msculo sano y tejidos circundantes

Se altera la circulacin

Microorganismo continua Potencial de xidoreduccin creciendo pH

C. perfringens

INFECCIONES CLNICAS
SEGN EL NIVEL DE SEVERIDAD:
1. Contaminacin simple de heridas: uno o ms clostridios histotxicos sin un proceso patolgico obvio.

2. Celulitis anaerobia: Clostridios infectan tejido necrtico ya muerto con resultado de isquemia o traumatismo directo.
3. Mionecrosis por clostridios: infecciones anaerobias caractersticas del msculo en las cuales los microorganismos son invasivos y la infeccin se asocia con: - profunda toxemia - extenso edema local - cantidades variables de gas - masiva lesin hstica - muerte (casos no tratados)

C. perfringens

Mionecrosis por clostridios:

- Lesin.

INFECCIONES CLNICAS

- Perodo de incubacin: 12 a 48 horas. - Sntoma inicial: dolor en rea afectada, que aumenta a medida que la infeccin se disemina, edema local y exudado teido de sangre.

Infecciones uterinas: tero grvido

Septicemia por clostridios: fuente endgena o secundaria a ciruga de las vas biliareso gastrointestinal.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Frotis directo y tincin de Gram de capas profundas de la herida Cultivos

C. perfringens

C. perfringens

CULTIVOS
Agar-sangre: Colonias circulares y lisas de 2 a 4 mm de dimetro

C. perfringens

TRATAMIENTO
Infecciones simples: remocin del tejido necrtico Celulitis anaerobia: remocin del tejido necrtico y antibiticos Mionecrosis por clostridios: remocin quirrgica de todo el tejido infectado y necrtico (amputacin). Tratamiento antibitico (penicilina) y antitoxina (suero polivalente)

C. perfringens

PREVENCIN
Cuidado temprano y adecuado de las heridas

Remocin del tejido necrtico

Mantenimiento de drenaje Evitar vendajes compresivos Antibiticos profilcticos despus de heridas

INTOXICACIN ALIMENTARIA
Forma leve
Causado por cepas del tipo A Perodo de incubacin: 8 a 24 horas Alimentos contaminados: carnes, pollos y pescados. Dolor abdominal agudo

C. perfringens

Diarrea
12 a 24 horas: recuperacin completa Diagnstico especfico: muestra de heces.

C. perfringens

ENTERITIS NECRTICA
Causado por cepas del tipo C, toxina
Perodo de incubacin: < 24 horas. Sntomas iniciales: severo dolor abdominal, diarrea. Casos graves: -Colapso circulatorio perifrico

- Obstruccin intestinal
- Peritonitis Tratamiento: antitoxina para C. prefingens tipo C

C. perfringens

ENTERITIS NECRTICA

CARACTERSTICAS GENERALES
Anaerobio sarcoltico y debilmente proteoltico

C. difficile

Medio selectivo: agar, cefoxitina, cicloserina, fructosa y yema de huevo para aislamiento de las heces. Lactantes propensos a adquirirla.

Sntomas: desde diarrea simple hasta diarrea intensa con necrosis de la mucosa y acumulacin de clulas inflamatorias y fibrina que forma pseudomembranas Produce 2 toxinas proteicas mayores:
-Toxina A (enterotoxina) -Toxina B (citotoxina)

C. difficile

Colitis Pseudomembranosa
Antibiticos asociados:
-Penicilinas -Clindamicina

-Cefalosporinas
Diagnstico: -Sigmoidoscopia o biopsia - Deteccin de la citotoxina en las heces (96%) Tratamiento: vancomicina oral.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Placas exudativas con necrosis subyacente de la superficie mucosa del intestino