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PATOLOGIAS..
Enfermedad Celaca
Enfermedad
PATOLOGIAS..
Enfermedad Celaca
DEFINICION
Es una enfermedad sistmica autoinmune producida por la intolerancia permanente a una secuencia especfica de aminocidos mediada por clulas T en individuos genticamente predispuestos
Inmunogentica
*
Pptidos txicos: capaces de producir dao en la mucosa (19 mer)
*Pptidos
inmunognicos eptopes: capaces de estimular especficamente a las celulas T de la mucosa intestinal de algunos pacientes ( 12 mer ) Hay ms de 50 en trigo-cebada y centeno
Formas de presentacin
Sintomtica clsica
extraintestinal
Asintomtica
Formas de expresin
Estado Nutricional
En la dcada del 60 la prdida de peso fue reportada como la caracterstica mas comn de presentacin en el 88% de los adultos con enfermedad celaca
IMC inicial
< 20
N de pacientes
27
20 24.9
> 25
94
67
1 (1%)
64 (68%)
3 (4%)
29 (31%)
64 (96%)
Presentacin clsica 67 % de presencia de malnutricin Mayor tiempo de DLPT para mejorar el estado nutricional Slo el 2% tuvo un porcentaje de peso actual superior al 100%
Presentacin subclnica 31% de presencia de malnutricin Ningn paciente con desnutricin moderada severa
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
La adherencia al tratamiento diettico es el gran desafo
PATOLOGIAS..
Enfermedad Celaca
ERGE
Condicin que aparece cuando el reflujo del contenido del estmago produce sntomas molestos y/o complicaciones
Sntomas caractersticos
Si se diagnosticara en base a los sntomas tpicos , 30% de los Individuos con ERGE no seran diagnosticados y 47% de los individuos sanos seran diagnosticados incorrectamente de ERGE.
Prevalencia
Teniendo en cuenta como definicin la presencia de pirosis y/o regurgitacin al menos una vez por semana
Las estimaciones sugieren que el 24% de la poblacin sufrir pirosis al menos 1 vez al da o con mayor frecuencia.
USA 13 29% Suecia 17% Reino Unido 10% Espaa 10% Argentina 11.9%
Factores de riesgo
6 estudios encontraron asociacin estadsticamente significativa entre la obesidad y los sntomas de la ERGE
6 estudios de encontraron asociacin significativa entre el aumento del IMC y la esofagitis erosiva
6 estudios encontraron asociacin con el Adenoca. de Esfago
El riesgo para estos trastornos parece aumentar progresivamente con el aumento de peso
Am J Gastroenterol 2008;103:21112122
Conclusin
La elevada ingesta de grasa (77g/da 40% del VCT) se asoci con el aumento del riesgo de desarrollar sntomas de RGE y de esofagitis erosiva Se encontr que el aumento en la ingesta de fibra dietaria (soluble) correlacion con la reduccin del riesgo de los sntomas de la ERGE
Otros estudios.
Alimentos y/o bebidas con alta concentracin de azcares simples, menta y chocolate
Los resultados de los Jugos ctricos deberan evitarse en algunos pacientes con ERGE trabajos son Se encontr asociacin entre la ingesta de alcohol contradictorios y noy las presencia de sntomas de la ERGE concluyentes
Bebidas carbonatadas (presencia de gas ms que con la cafena y el pH)
Comidas copiosas provocan considerable aumento del RGE post prandial y por lo tanto deberan evitarse
Lineamientos Nutricionales
Plan de Alimentacin individual acorde a la sintomatologa y estilo de vida de cada paciente
IBP
VEN (sobrepeso y/u obesidad, CC) Anamnesis alimentaria intensiva para detectar intolerancias alimentarias y los momentos en los cuales se produce Seleccin en la calidad de grasas aportadas Remarcar pautas higinico dietticas
PATOLOGIAS..
Enfermedad Celaca
Trastorno funcional digestivo caracterizado clnicamente por la asociacin de dolor /disconfort abdominal y alteraciones en el trnsito intestinal sin causa orgnica conocida.
Importancia: principal causa de consulta en GE, 2da.causa de ausentismo laboral/escolar, afecta directamente la calidad de vida de los pacientes
Criterios diagnsticos (Roma III, 2006) Instalacin de los sntomas al menos 6 m antes del diagnstico Dolor o molestia abdominal recurrente durante ms de 3 das/mes en los ltimos 3 m. Por lo menos 2 de las siguientes caractersticas: -Mejora con la defecacin -Se acompaa de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones -Se acompaa de variaciones de la forma de las deposiciones
SII - D
SII - C
SII - M
WGO Practice Guideline Abril 2009
An Evidence-Based Systematic Review on the Management of Irritable Bowel Syndrome American College of Gastroenterology Task Force on IBS
Consideraciones dietticas: 2.6) dieta (exclusin de alimentos) 2.7) eficacia del uso de fibra 2.11) eficacia de probiticos
Los pacientes suelen creer que ciertos alimentos pueden exacerbar los sntomas del SII. Sin embargo existe insuficiente evidencia para realizar test de alergia alimentaria o utilizar dietas de exclusin en el manejo del SII. Su uso rutinario no se recomienda ms que para la realizacin de ensayos clnicos. (Grado 2C)
Los expertos concluyen que la dieta para pacientes con SII debe ser INDIVIDUAL
2.7 Eficacia de la fibra diettica. El uso de Psyllium es moderadamente efectivo y puede ser condicionalmente recomendado. El uso de fibra insoluble no es ms efectivo que el placebo en el alivio global de sntomas de SII y no se puede recomendar su uso rutinario. (Grado 2C)
An Evidence-Based Systematic Review on the Management of Irritable Bowel Syndrome American College of Gastroenterology Task Force on IBS
OTROS ABORDAJES
PREBIOTICOS
RESTRICCION DE FODMAPS
FOS
GOS
PREBITICOS
Inulina
Almidn Resistente
PREBIOTICOS
Clinical trial: the effects of a Trans-Galactooligosaccharide Prebiotic on Faecal Microbiota and Symptoms in IBS
44 participantes (52% SII-D, 21% SII-C, 27% SII-A) 3 tratamientos: 2 ciclos de 4 semanas con un wash-out de 2 semanas A- Bebida con 3,5 g de placebo 3,5 g de B-GOS B- Bebida con 7 g de placebo 7 g de B-GOS C- bebida con 7 g de placebo 7 g de placebo Resultados: Anlisis de materia fecal: mayor proporcin de Bifidobacterium spp.(7 g de B-GOS) Mejora clnica: mayor con 3,5 g de B-GOS No hubo EA
Alimentary Pharmacology & Therapeutic. 2009
Objetivo: evaluar la dieta muy baja en HC en pacientes con SII-D Materiales y mtodos: (n=17/13)
2 semanas Dieta Estndar 55% HC 30% Gr 15% Prot 4 semanas VLCD (20g/da) 4% HC 51% Gr 45% Prot
77% pacientes refiere mejora con la VLCD Mejora significativa (p=< 0.001) en: La frecuencia de las deposiciones Consistencia de la materia fecal (subtipo diarrea) Dolor abdominal Calidad de vida
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009
FODMAP
Bases fisiolgicas para plantear la intervencin diettica: Distensin luminal sntomas (dolor, hinchazn, distensin visible, y cambios en la motilidad)
Qu promover la distensin?
sustratos pobremente absorbidos en el ID proximal molculas pequeas (osmticamente activas) De fermentacin rpida (quizs por bacterias a nivel de ID distal y ciego)
En conclusin
Las claves en el abordaje nutricional del SII: -Realizar una adecuada anamnesis alimentaria para as detectar precozmente las intolerancias a los alimentos y en los momentos en los cuales se produce -Considerar subtipo de SII y sntomas predominantes
PATOLOGIAS..
Enfermedad Celaca
Acumulacin de lpidos, primeramente en forma de TG, que no consumen cantidades significativas de alcohol (< 20g/da) y en los cuales se han descartado otras causas de esteatosis
Se estima que el 25% de la poblacin general tiene NAFLD y entre el 3 5% NASH (esteatohepatitis 9 15% progresa a enfermedades ms graves)
Am J Clin Nutr 2007. Zivkovic y col. SEMINARS IN LIVER DISEASE. 2008. Youonossi y col
TRATAMIENTO
GOLD ESTNDAR
Reduce el tamao del adipocito Restablece el balance en la produccin de adipocito quinasa Mejora la sensibilidad a la insulina en el msculo y en el hgado
2. Recomendaciones Dietticas control y prevencin del NAFLD/NASH Reduccin de la ingesta calrica (reduccin moderada al inicio del tratamiento para no exacerbar la prdida de peso) Normo proteico ligeramente hiperproteico (baja en H de C pero normograsa con seleccin) Reduccin en la ingesta de H de C y grasas alta ingesta de H de C simples baja relacin AGPI/AGS
3. Ciruga Baritrica
Descenso de peso despus de la ciruga muestra que pacientes con NAFLD/NASH disminuyen o resuelven la enfermedad heptica Produce efectos beneficiosos a nivel sistmicos y hepticos Disminuye del tejido adiposo Excrecin VLDL TG Despus de 1 ao la esteatosis disminuye en todos los pacientes
Conclusin: seran necesarios ms estudios randomizados, caso control, a largo plazo para establecer a la ciruga de la obesidad como tratamiento de NASH en pacientes con Ob moderada o severa
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008 J Nutr Bioch 2006 Semin Liver Dis 2008
Mejora de la sensibilidad a la insulina Control de peso Promover la adherencia a largo plazo del paciente en mantener los cambios en el estilo de vida se asocia con el xito teraputico
Muchas Gracias!!!!
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