DEFINICION: La hipoglucemia es una condicin en la cual la cantidad de glucosa (azcar) en la sangre es menor que lo normal.

HIPOGLICEMIA

40 mg/dl

Neonato a trmino

Neonato pretrmino

ETIOLOGA

Depsito de Glucgeno

Utilizacin de Glucosa

Produccin de glucosa

A quines afecta la hipoglucemia en el recin nacido? Aproximadamente dos de cada 1.000 recin nacidos tienen hipoglucemia. Entre los bebs ms propensos a desarrollar hipoglucemia se incluyen: Los bebs de madres diabticas pueden desarrollar hipoglucemia despus del parto, cuando la fuente de glucosa (la sangre de la madre) se acaba y la produccin de insulina del beb metaboliza la glucosa existente.
Los bebs pequeos para su edad gestacional o de crecimiento limitado pueden tener una reserva insuficiente de glucgeno. Los bebs prematuros, especialmente aquellos con bajo peso al nacer, que frecuentemente tienen una reserva limitada de glucgeno (azcar almacenada en el hgado) o una funcin inmadura del hgado.

OBJETIVO GENERAL

Dar

herramientas conceptuales, actitudinales, y Procedimentales al personal de salud, que les permitan conocer, evaluar y decidir las conductas mas apropiadas ante el recin nacido sano o con patologas.

Estimular el autoaprendizaje y valorar la enseanza activa al lado de sus recin Nacidos. Reconocer el comportamiento del recin nacido y trabajar en funcin de la prevencin y anlisis de factores de riesgo en recin nacidos. Reflexionar sobre los valores requeridos para la atencin integral del neonato y su familia, proyectados a la sociedad.

Establecer cuidados especficos en el tratamiento de la hipoglucemia. Describir mediante la revisin de historias clnicas la incidencia de hipoglucemia en las primeras 24 horas y en el periodo neonatal. Describir los antecedentes maternos y los factores de riesgo que influyen en la aparicin de hipoglucemia en el recin nacido.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hipoglicemia asintomtica

Hipoglicemia sintomtica
Llanto dbil Succin Rechazo a la alimentacin Tremores Letargia (Sueo continuado y
patolgico)

50% de casos

Cianosis

SNTOMAS
Los sntomas pueden incluir:

Inquietud. Cianosis (color azulado de la piel). Apnea (suspensin de la respiracin). Hipotermia (temperatura corporal baja). Tono corporal deficiente. Mala alimentacin. Letargo. Convulsiones.

CAUSAS DE LA HIPOGLUCEMIA EN EL RECIN NACIDO

La hipoglucemia puede ser el resultado de condiciones que: Disminuyen la cantidad de glucosa en el torrente sanguneo. Impiden o disminuyen el almacenamiento de glucosa. Utilizan las reservas de glucgeno (azcar almacenada en el hgado). Inhiben la utilizacin de la glucosa por parte del cuerpo. Muchas condiciones diferentes pueden asociarse con la hipoglucemia en el recin nacido, incluyendo las siguientes: -Nutricin maternal inadecuada en el embarazo.

-Exceso de insulina producida en un beb de madre diabtica.

-Enfermedad hemoltica severa del recin nacido (incompatibilidad entre los grupos sanguneos de la madre y el beb). -Defectos de nacimiento y enfermedades metablicas congnitas. -Asfixia en el nacimiento. -Estrs por el fro (condiciones de fro intenso). -Enfermedad del hgado.

FACTORES DE RIESGO

Diabetes HIE Hipoglicemia Uso de cocana Uso de anfetamina

Bajo peso al nacer Prematuridad Macrosona RN PEG RN GEG RCI Asfixia o depresin Ayuno prolongado

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Dosaje de glucosa

Infusin glucosada

Cinta reactiva

Bolo de dextrosa 10%

Glucagn Hidrocortisona Prednisona

1. 2. 3.

Adems de una historia mdica completa y un examen fsico, se realizan ciertos anlisis de sangre para diagnosticar la hipoglucemia. Cuando un nio tiene diabetes muestra sntomas de hipoglucemia, entonces la causa generalmente se diagnostica como una complicacin de la diabetes o una reaccin a la insulina. Para aquellos que tienen sntomas de hipoglucemia y no tienen diabetes, el desorden se puede diagnosticar de la siguiente manera: Medir los niveles de glucosa en la sangre mientras el nio est experimentando los sntomas. Observar si los sntomas se alivian cuando el nio consume un alimento con un alto contenido de azcar. Tambin se pueden realizar pruebas de laboratorio para medir la produccin de insulina.

En el diagnstico etiolgico de la hipoglucemia valoraremos la presencia de cuerpos cetnicos en orina o sangre. Glucemia normal o baja. La cifra de glucemia capilar es aproximadamente un 10% mayor que la venosa. Acidosis metablica por cetonemia. Cetonuria, cetonemia. El diagnstico de insulinoma se realizara por la demostracin de niveles elevados de pptido C y proinsulina en plasma. Las exploraciones para la localizacin del insulinoma incluiran: ecografa tomografa computerizada resonancia magntica nuclear arteriografa.

 Las metas generales del tratamiento de la hipoglucemia son: 1. Medir la glucosa con el medidor de glucosa antes y despus del tratamiento. 2. Responder a la hipoglucemia racional y disciplinadamente: no subtratar ni sobretratar la hipoglucemia. El tratamiento especfico de la hipoglucemia ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente: La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzado est el trastorno. La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria del desorden. Su opinin o preferencia.

 Para los nios que tienen diabetes, el objetivo del tratamiento es mantener un nivel de azcar en la sangre apropiado para cada nio. Esto incluye medir el azcar en la sangre frecuentemente, aprender a reconocer el comienzo de los sntomas y tratar la condicin rpidamente, basndose en las instrucciones que el mdico de su hijo le haya dado previamente. Para tratar la disminucin del azcar inmediatamente, su hijo debe comer o tomar algo que contenga azcar, como jugo de naranja, leche o un dulce. Para nios que no tienen diabetes, el tratamiento de la hipoglucemia puede incluir: Evitar los alimentos altos en carbohidratos. Ingerir comidas ms pequeas con ms frecuencia. Consumir refrigerios frecuentemente. Consumir una variedad de alimentos saludables. Hacer ejercicio regularmente.

En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en 10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida dulce. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida adicional para prevenir una recada. Las tabletas de glucosa representan el tratamiento ms rpido y preciso de la hipoglucemia. La glucosa es el azcar absorbido con ms rapidez. La dextrosa es otro nombre para la glucosa; son idnticas la dextrosa y la glucosa. Cada gramo de glucosa debe subir el azcar en sangre aproximadamente 5 mg/dL. Si una tableta de glucosa contiene 4 gramos de glucosa, debe subir el azcar en sangre por aproximadamente 20 mg/dL.

Hay tres rutas de tratamiento que elevan la glucemia: A.- AUTOtratamiento: Ingestin de carbohidrato simple ( una ms tabletas de glucosa o algo azucarado), seguido de una cantidad moderada de protena y grasa. Los pasos a seguir son: tomar o comer 10 - 15 gramos de carbohidrato de accin rpida (glucosa o algo azucarado) y seguirlos de una cantidad moderada de protena y grasa, para que la elevacin de glucosa sangunea sea ms duradera esperar 15 minutos si siguen presentes los sntomas y/o signos y el medidor de glucosa indica 70 mg/dL menos, entonces tomar o comer otros 10 - 15 gramos de carbohidrato de accin rpida, seguido de una cantidad moderada de protena y grasa mantener la glucemia ms o menos en 100 mg/dL (ms de 70 mg/dL y menos de 120 mg/dL)

B.- TRATAMIENTO POR OTRA PERSONA en casa u hospital: Inyeccin de glucagon Si la persona con DM ya est inconciente o pronto llegar a estar inconciente, ser necesario inyectarle el glucagon (una hormona que causa que el cuerpo libere la glucosa almacenada en el hgado) o dar glucosa por va endovenosa .El glucagon tarda entre 8-18 minutos en revertir la inconciencia. La dosis recomendada para los adultos puede diferirse de la dosis recomendada para los nios. C.-TRATAMIENTO POR OTRA PERSONA en el hospital: Aplicacin de glucosa por va endovenosa Si la persona con DM ya est inconciente o pronto lo estar y si el glucagon no revierte la inconciencia o la hipoglucemia, ser necesario llevarla al hospital para que le den glucosa por va endovenosa, para revertir la descompensacin provocada por la hipoglucemia.

Las convulsiones son contracciones enrgicas e involuntarias de los msculos del cuerpo, ello se debe a descargas cerebrales originadas por una irritacin de los centros nerviosos

LAS CONVULSIONES SE CARACTERIZAN POR SER CRISIS DE CONTRACCIONES (TNICAS) SEGUIDAS POR LO GENERAL DE DECONTRACCIONES (CLNICAS) MAS O MENOS GENERALIZADAS, a menudo asociadas con trastornos de la conciencia.

Muchos pacientes tienen un aura (signo sensorial de advertencia) antes de la convulsin que puede incluir alucinaciones visuales, gustativas, olfativas, sensoriales u otras alucinaciones o mareos.

La convulsin en s involucra:

Prdida del conocimiento o desmayo que generalmente dura de 30 segundos a 5 minutos .

Rigidez y contraccin muscular general (postura tnica) que usualmente dura de 15 a 20 segundos . Contraccin muscular rtmica violenta y relajacin (movimiento clnico) que generalmente dura de 1 a 2 minutos . Mordedura del carrillo o la lengua, dientes o mandbula apretados . Incontinencia (prdida de control de la orina o las heces). Paro respiratorio o dificultad respiratoria durante la convulsin . Coloracin azulada de la piel .

Casi todas las personas pierden el conocimiento y la mayora de ellas presenta actividad muscular tnica y clnica. Despus de la convulsin, la persona generalmente presenta: Respiracin normal . Somnolencia que dura una hora o ms . Prdida de la memoria (amnesia) frente a sucesos cercanos al episodio de la convulsin .

Dolor de cabeza.
Somnolencia. Confusin temporal y leve . Debilidad durante 24 a 48 horas despus de la convulsin .

Caractersticas clnicas

Temblores

Convulsiones

Diagnstico diferencial de temblores y convulsiones

Anormalidad en la mirada y movimiento de los ojos Sensible a estmulos Movimiento predominante Movimientos suspendidos por flexin pasiva

0 + Temblor +

+ 0 Espasmo clnico 0

SI NO RN con factores de riesgo tolera va enteral? SI Lactancia materna precoz y frecuente Tiras reactivas entre la 1 y 3 hora de edad < 40 mg/dl NO

SI

SI

> 40 mg/dl Lactancia materna frecuente

ALTA

 Administrar Dextrosa al 10% con VIG 4 a 6 mg/kg/min Dosaje de glicemia a los 60 min.

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Glicemia <30 mg/dl o sintomtico

Glicemia <40 mg/dl Medir en plasma

Administrar dextrosa al10%/2cc/kgIV en bolo (excepto en RN <1,000 gr) Continuar con VIG 6 a 8 mg/kg/min Dosaje de glicemia a los 60 min.

Glicemia <30 mg/dl Y asintomtico

Lactancia materna frecuente Control de glicemia a las 3 hrs.

Glicemia <40 mg/dl

CUADRO N 01
Diagnstico de Enfermera Trastorno metablico relacionado a hipoglicemia del recin nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo se succin y deglucin dbil)

Objetivos
Contribuir a mejorar el trastorno metablico

Intervencin de Enfermera
Control de funciones vitales Observar signos de alarma Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemo-glucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al pediatra. Si la glicemia est menor 40 mg/dl, colaborar con la teraputica que indica el pediatra mientras se confirme el resultado inicial con el dosaje de glicemia por laboratorio. Continuar con el monitoreo de glicemia segn indicacin del pediatra, hasta mantener la glicemia dentro de los valores normales. Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el recin nacido. Evaluar la produccin de leche materna y el reflejo de succin y deglucin del bebe.

CUADRO N 02
Diagnstico de Enfermera Objetivos Intervencin de Enfermera

Recin nacido con hipoglicemia relacionado a periodo de adaptacin

Contribuir a mantener la temperatura corporal normal del recin nacido

Control de funciones vitales, especialmente la temperatura cada 2 horas. Evitar las corrientes de aire. Valorar los factores externos de prdidas de calor. Mantener al recin nacido en un ambiente trmico neutro (34C para el recin nacido a trmino y 36C para el recin nacido pretrmino) Mantener lo suficientemente abrigado al recin nacido. Mantener puertas y ventanas cerradas Evitar exposicin del recin nacido a corrientes bruscas de aire. Si el recin nacido est en incubadora evitar abrir inncesariamenete

CUADRO N 03
Diagnstico de Enfermera Lactancia materna ineficaz relacionada a reflejo de succin y deglucin dbil.

Objetivos
Contribuir a mejorar la lactancia materna

Intervencin de Enfermera
Orientar a la madre sobre la importancia de la lactancia materna. Concientizar sobre las ventajas y desventajas de la lactancia materna. Explicar a la madre la tcnica de la lactancia materna. Ayudar al bebe a embocar el pezn, acercarle la boca del bebe a la mama, estimular ereccin del pezn y ordear unas gotas de leche sobre el labio del bebe. Asegurarse que coja buena parte de la areola y no slo el pezn. Control de peso diario.

CUADRO N 04
Diagnstico de Enfermera Recin nacido con riesgo a hipoglicemia relacionado al bajo aporte de requerimiento nutricional.

Objetivos
Contribuir a evitar dao cerebral y secuela.

Intervencin de Enfermera
Iniciar la alimentacin precoz 1-2 horas de vida con leche materna. Iniciar perfusin de glucosa por va perifrica con bomba de infusin continua segn indicacin mdica. Complementar con leche maternizada y continuar con lactancia materna. Controlar glicemia segn indicacin del pediatra. Si presenta hipoglicemia comunicar al pediatra para el manejo correspondiente.

CUADRO N 05
Diagnstico de Enfermera Desequilibrio nutricional por defecto relacionado al aporte disminuido de glucgeno. Objetivos Contribuir a mejorar el equilibrio nutricional

Intervencin de Enfermera Iniciar la lactancia materna precoz 1-2 horas de vida con leche materna a demanda. Canalizar va perifrica para iniciar perfusin endovenosa segn indicacin del pediatra. Administrar glucgeno, hidrocortisona o prednisona segn indicacin del pediatra, si el caso lo requiere. Monitorizar la glicemia.