Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina Humana
Dr. Morales
Cirugia II- Urologia
Alumno: Miguel A. Quiroz Narvaez
LITIASIS URINARIA
Los clculos son concreciones de sales que aparecen
en el aparato urinario y se pueden presentar en los
riones, urteres, vejiga y prstata.
Concentracin depende:
solubilidad del soluto
pH
temperatura
fuerza inica del medio
Inhibidores de la precipitacin
- Inhibiendo la agregacin de cristales
- Formando compuestos ms solubles con la sales litgenas

orgnicos: citrato, aminocidos, uromucoide
inorgnicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos
LITOGNESIS
Facilitadores de la precipitacin cristalina
matriz orgnica (mucoproteinas y mucopolisacridos)
urato monosdico
LITIASIS URINARIA



Producto de Solubilidad
Producto de Formacin
Producto de Concentracin
}
Banda de Saturacin
Metaestable
LITIASIS URINARIA
Banda de Saturacin
Metaestable



Producto de Solubilidad
Producto de Formacin
Nucleacion Heterogenea

Inhibidores previenen
cristalizacion
}
Nucleacion Homogenea
Inhibidores no Efectivos
GENESIS DE LA LITIASIS
CRISTALIZACION
Implica la presencia en orina de sustancias similares o caractersticas similares

NUCLEACION
es la formacin de ncleos cristalinos, que implica la formacin de partcula
mnima capaz de seguir creciendo
*Puede se homognea o heterognea

AGREGACION
agregacin primaria : formacin de nuevos cristales o cristales hijos

agregacin secundaria: es el proceso de unin de cristales ya constituidos con
enlaces

Componentes del cristal
La nucleacin inicia el proceso del calculo y
puede inducirse por una variedad de sustancias
incluyendo matriz proteinacea, cuerpos extraos
y otros tejidos.
Componentes de la matriz
Predominantemente de protenas.
Los clculos de matriz pueden ser radiolcidos y
confundirse con otros defectos o patologas.
Acido rico
Oxalato clcico dihidrato
Oxalato clcico monohidrato
Fosfato amnico-magnsico
Iones urinarios

Oxalato de calcio monohidratado= wewelita
Oxolatode calcio dihidratado= wedelita
Fosfato de calcio = apatita
Fosfato, amonio, magnesio = estruvita
Fosfato de calcio dihidratado= brushita

Calcio
Ion principal de los clculos urinarios
El 50% del calcio esta ionizado
El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe
El 2% se excreta por orina
La formacin de complejos con citrato, fosfato y
sulfato, disminuye el calcio urinario libre
85% de los clculos urinarios tienen calcio

Oxalato clcico monohidrato
Oxalato
La excrecin normal va de 20 a 45 mg/da.
Cambios pequeos en la concentracin de
oxalato en orina, facilitan la formacin de
clculos de oxalato de calcio.
El magnesio y el sodio, forman complejos
solubles con el oxalato.

Oxalato clcico dihidrato
Fosfato
Forma complejos con el calcio.

Es un componente bsico en los clculos de
Fosfato de calcio, amonio y magnesio.
Fosfato amnico-magnsico
Acido rico
El acido rico no disociado tiene pH menor.
El pH elevado favorece formacin de urato
que es soluble.
Alteraciones en el metabolismo de la adenina
favorece la produccin de derivados poco
solubles.
Acido rico
Sodio
La ingesta en la dieta favorece la excrecin de
calcio urinario, disminuye pH y disminuye el
citrato.
Se encuentra en concentraciones mas altas
de las esperadas en los clculos renales
Citrato

Su deficiencia, se relaciona con la formacin
de clculos, en pacientes con diarrea crnica
o acidosis tubular renal
Los estrgenos, aumentan la excrecin de
citrato y explican la baja incidencia de litiasis
en la mujer, sobre todo durante el embarazo

Magnesio y Sulfato
La deficiencia de magnesio esta ligada a un
aumento en la incidencia de la litiasis urinaria.
Los sulfatos forman complejos con el calcio
disminuyendo la cantidad de calcio ionico.
Clculos de Calcio
Conforman 80 a 85% de
todas las litiasis urinarias.
Nefrolitiasis hipercalciurica
absortiva
Aporte normal de Ca 900 1000 mg/da.
Se excreta en orina 150 200 mg.
Tipo 1 independiente de dieta (celulosa)
Tipo 2 dependiente de la dieta (comun)
Tipo 3 Por perdida de fosfato renal.
Nefrolitiasis hipercalciurica
por resorsion
Se da por hiperparatiroidismo Primario
Aumenta calcio plasmatico
Disminuye capacidad de acidificar orina.
Nefrolitiasis hipercalciurica
inducida por el rion
Defecto en los tbulos renales
Aumenta excrecin de calcio
Aumenta la concentracin de Hormona
Paratiroidea(secundiario)
Aumenta absorcin de Ca en intestino y
liberacin sea.
Aumento de Ca serico e hipercalciuria.
Nefrolitiasis por calcio
hiperuricosurico

Ingestin de drogas uricosricas salicilatos,
tiazidas

Alimentos con purinas carnes rojas, vinos de
mesa, etc.

Aumento urato monosodico
urinarios y facilitan nucleacion.
Clculos no clcicos
Magnesio, amonio y fosfato
(ESTRUVITA)
Relacionados a infeccin por organismos que
desdoblan urea (Proteus, Pseudomona, Klebsiella,
etc)
Mayor frecuencia en mujeres y recurren
Pueden formar clculos coraliformes
Unicos que precipitan en ph alcalino urinario
Los antiobiticos no esterilizan los clculos
Cuerpos extraos y vejiga neurogena predisponen
ITU y calculos de estruvita

Clculos no clcicos
cistina y acido rico.
Litiasis por acido rico (5%) principalmente en
varones, Pacientes con gota, enfermedad
Mieloproliferativa o tratados con citotoxicos.

Litiasis por cistina principalmente gentico.
Aumenta absorcin intestinal de cistina.No hay
inhibidores de calculos de cistina
FACTORES DE RIESGO

Cristaluria. Clculos de Oxalato de calcio. grandes
Dieta. Consumo elevado de sodio, ac. Grasos,
protenas, azcar (energa elevada)
Ocupacin. Trabajos sedentarios (No hay
agitacion de orina)
Clima. Calidos (Deshidratacion): Ac. Urico.
Luz UV Vit. D: Calculos de Oxalato y Calcio
Historia Familiar.

Medicamentos. Antihipert. Triamtereno.
Antiacidos(silice). Inh Anh Carb, Inh Proteasa.
Edad
Primer episodio
Dieta
Frmacos
Enfermedad o
cirugas previas
Historia familiar
Historia Clinica
MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor de tipo clico en la fosa renal y en el
flanco del lado afectado con irradiacin a los
genitales es la presentacin clnica ms frecuente.
Hipersensibilidad costovertebral
La hematuria, la polaquiuria, las nuseas y el
vmito son otras manifestaciones del paso de los
clculos.
Infeccion (estruvita): Fiebre asociada. Sepsis
el paciente puede tener poco dolor o permanecer
asintomtico.

SITUACIONES ESPECIALES

Transplante Renal: se confunde con un rechazo
del injerto. Raros

Embarazo: Causa no obsttrica mas comn de
dolor abdominal. Hipercalciuria, calculos raros

Alteraciones morfolgicas. Enfermedades
esquelticas graves congenitas, ej. Espina bfida. Y
adquiridad ej. Artritis Impiden tratamiento

Obesidad: Limita exploracion fisica y dificulta
incisiones
SITUACIONES ESPECIALES

Rion Esponjoso medular: Ectasia tubular
relacionada con quistes y hendiduras del
parenquima que predisponen Nefrolitiasis

Acidosis Tubular Renal:. Defecto en la excrecin
del ion hidrogeno. Acidemia

Tumores relacionados. Carcinoma de clulas
escamosas se relaciona con clculos..

Pacientes pediatricos, Malformaciones
Renales(Riones ectopicos, en herradura), etc.
DIAGNOSTICO

Sintomatologa.

Uroanlisis.
El hallazgo principal es la hematuria.
La leucocituria, infeccin del tracto urinario o del
rin.
Presencia de Cristales de Urato amorfo, cristales de
oxalato de calcio, etc.

Radiografa simple de abdomen.
Presencia de clculos radio-opacos

Una Pielografa o Urografa Intravenosa
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
RX ABDOMEN

Clculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos


10% radiotransparentes :::: cido rico %
sulfamidas
xantina
ECOGRAFA

Detecta todos los clculos incluidos los radiotransparentes
Efectiva en rin, urter lumbar y cercanas de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)

Detecta hidronefrosis
Tomografa axial computadorizada.
Figura 3. Ultrasonografa.
A: Imagen ecognica que representa un clculo medial al tercio medio del rin derecho
(flecha). B: Se evidencia ubicacin del clculo en el urter proximal, el cual se encuentra
dilatado (flechas).
A.
B.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Abdomen Agudo quirrgico.

Embarazos Ectpicos

Patologas de ovarios, torsin de quistes

Tratamiento urgente del clico nefrtico
Tratamiento para la eliminacin del clculo
Evitar las recidivas
TRATAMIENTO
Tratamiento urgente del clico nefrtico

Va perifrica e hidratacin
Analgesia: AINE, espasmolticos, mrficos
Antiemticos
Antibiticos

Derivacin urinaria transitoria:
nefrostoma percutanea
cateter doble J
Conservador < 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3
litros/da)
AINE
Vigilancia mdica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscpica)

-- Ciruga abierta o laparoscpica:
nefrolitotoma, pielolitotoma, ureterolitotoma
cistolitotoma, nefrectoma
Litlisis qumica
-- solucin acidificante: estruvita
-- bicarbonato: cido rico
directamente por catteres
indirectamente oral o endovenosa
Tratamiento para la eliminacin del clculo
Litrotripsia Extracorporea por
ondas de choque
(Dornier Compact Delta)

Nefrolitotomia
Percutnea
De Eleccion para calculos
grandes (>2.5 cm)
En los que no aceptan LEOC,
calculos caliciales inferiores.
Se dirige por fluoroscopia en
linea axilar posterior
Ureterolitotomia endoscopica

Litiasis vesical
LITIASIS PRIMARIA


- Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos


- Deshidratacion


LITIASIS SECUNDARIA


UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.

- Hiperplasia benigna de prstata
- Contractura de cuello vesical
- Disfuncin vesical neurognica
- Estenosis de uretra

CUERPOS EXTRAOS INTRAVESICALES (cateteres y sondas)

SINTOMATOLOGIA:
Sintomas miccionales
irritativos
Chorro urinario intermitente
ITU
Hematuria
Dolor pelvico
Gran porcentaje
radiolucidos (Acido Urico)
Calculo se mueve con
cambio de psocion
corporal
No son obstructivas.
Frecuente en hombres
Cistolitotomia

Litiasis de Prostata
Dentro de Prostata y en Uretra Prostatica
Pequeos y numerosos
Color gris acanelado
Se localizan en un adenoma resecado: Fosfato de Ca
Raramente se asocia con Prostatitis Cronica
Puede confundirse con Carcinoma
Radiografia o Ecografia transrrectal confirman Dx,
Litiasis de Vesiculas
Seminales
Lisos y duros
Muy raros
Asociados con Hemtoespermia
Exploracion fisica: Glandula dura petrea.
Si calculos multiples: Crujido a la palpacion.
Se puede confundir con TBC de Vesicula
Seminal
Calculos Uretrales
Se originan de vejiga y raro de tractos superiores
Secundaros a : Estasis urinaria, diverticulo uretral,
estenosis uretrales o cirugias previas.
Hombres: UNICOS y en regiones prostaticas o
bulbares.
Mujeres: Raros. Uretra corta y calculos vesicales
raros. (Diverticulos Uretrales)
Sintomatologia: Similar a de litiasis vesical. En
hombre dolor hasta punta del pene
Diagnostico: Palpacion, endoscopia o radiografia
Tratamiento: Causa Subyacente

Litiasis Prepucial
Raros y en adultos
Secundarios a fimosis obstructiva grave
Secundarios a higiene deficiente con
esmegma espeso.
Diagnostico: Se confirma con palpacion.
Tratamiento: Causa Subyacente