DUODENO, YEYUNO E ILEON

PARTE INICIAL DEL INTESTINO DELGADO , interpuesto entre el estomago y el yeyuno, se extiende desde el ploro hasta la flexura duodenoyeyunal

DUODENO

Se caracteriza por su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior, sus conexiones con la cabeza del pncreas alrededor del cual se dispone como un anillo incompleto , y la desembocadura de los conductos coldoco del hgado y pancretico en la ampolla hepatopancreatica, su situacin en los dos pisos del abdomen, su pasaje posterior a loa vasos mesentricos superiores y su vascularizacin arterial proporcionada por ramas de la A. mesentrica superior y por tributarias, ramas indirectas del tronco celiaco.

DUODENO
Tiene forma de anillo incompleto dispuesto alrededor del pncreas

FORMA

Se distinguen 4 porciones y una terminacin, el marco que hace alrededor del pncreas es PORCIONES llamado MARCO DUODENAL

1.- porcin superior. Situada en el flanco derecho de la L1, extendida desde el ploro hasta el cuello de la vescula biliar, donde se curva y desciende. En su origen presenta la AMPOLLA O BULBO DUODENAL

2.- Porcin descendente.

3.- porcin horizontal.

4.- porcin ascendente

Se dirige arriba y hacia izquierda hasta el flanco izq. de L2.

se ubica a la derecha de la columna lumbar entre L3 Y L4.

Forma con la superior un ngulo de entre 60 a 80 grados (flexura o rodilla superior).

Forma con la p. descendente un ngulo de 90 grados (flexura o rodilla inferior del duodeno) pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 Y L4 y por detrs de los vasos mesentricos superiores. Esta contenida en la pinza vascular aorticomesenterica

La flexura del ngulo duodenoyeyunal esta sostenida por el M. suspensorio del duodeno (M. de Treitz) que lo une al pilar izquierdo del diafragma

La primera mitad de la porcin superior del duodeno esta a poca distancia del pncreas del que esta separado por la parte derecha de la bolsa omental

La adherencia del pncreas al duodeno se extiende hasta las proximidades de los vasos mesentricos, a nivel de los cuales el pncreas se adelgaza y enrolla en forma variable alrededor de ellos: PROCESO UNCIFROME (pncreas menor o de Winslow), y desde este nivel empiezan a separarse, la mxima adherencia se sita a nivel de la desembocadura del conducto biliar y los pancreticos del duodeno El comienzo del duodeno es mvil, flotante hasta su cruce con la A. gastroduodenal, aqu el pncreas se excava y se adhiere al duodeno, hay dos salientes que sealan esto el tubrculo omental o pancretico posterior y el pancretico anterior

La superficie interna del duodeno, por encima de la terminacin del conducto biliar y de los pancreticos es lisa y presenta pocos pliegues.

CAPAS

Capa mucosa. Es de tipo intestinal, en los surcos y en sus salientes se abren glndulas duodenales. Estas son glndulas intestinales tambin presentes en el yeyuno e leon, las glndulas duodenales caractersticas del duodeno, desaparecen por debajo de la desembocadura biliopancreatica. La papila menor es la llegada del conducto pancretico accesorio. Esta situado por encima de la papila mayor (prominencia de la ampolla hepatopancreatica) a menudo cubierta por un pliegue.

Capa submucosa es bastante laxa esto es para permitir a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular.

Capa muscular. Comprende una capa profunda (circular) y una superficial (longitudinal). La ampolla hepatopancreatica esta mas o menos contenida en el espesor de la pared muscular, se organizan aqu en elementos autnomos para controlar su evacuacin: esfnter muscular de la ampolla hepatopancreatica (de Oddi)

En la flexura duodenoyeyunal existe una A. de la flexura duodenoyuyenal (su origen varia de las pancreatoduodenales inf, de la A. pancretica inf, o de la 1era A. yeyunal)

Las A. del duodeno provienen del troco celiaco, de la A. mesentrica superior o de las anastomosis de los dos, por los arcos pancreatoduodenales que irrigan al mismo tiempo al duodeno y al pncreas Las ramas duodenales propiamente dichas se originan de los arcos pancreatoduodenales (unin de las A. pancreatoduodenales sup e inf, provenientes de las ramas de la mesentrica superior) que se encuentran en contacto con el pncreas , donde proporcionan arteriolas muy cortas que abandonan la glndula y penetran el duodeno en todos sus niveles. La porcin superior recibe ramas de la A. heptica propia, de la gstrica derecha y de la gastroduodenal

vascularizacin

LINFATICOS

Los vasos linfticos duodenoyuyenales se dirigen hacia los nodos pancreticos anterior y posterior , estos nodos drenan los nodos suprapiloricos, infrapiloricos, hepatoduodenales, heptico comun y mesentrico superior

LINFATICOS E INERVACION

INERVACION

Todos los nervios del duodeno, provienen del plexo celiaco y siguen el trayecto de las arterias. No existe raz nerviosa autnoma excepto para la porcin ascendente que proceden de filetes del plexo heptico

Yeyuno e leon
Constituyen la parte del intestino delgado entre la flexura duodenoyeyunal (yeyuno) y la unin ileocecal (leon) en el extremo distal. Se caracteriza por su LONGITUD (con numerosas sinuosidades) formadas por asas delgadas; su MOVILIDAD (gracias a la longitud del meso) EL MESENTERIO ( que lo une a la pared posterior del abdomen) y la importancia de sus FUNCIONES DIGESTIVAS. No existe un limite neto entre ambos

Desarrollado se presenta como un tubo de un calibre decreciente De 25 a 30 mm de D en su origen y de 15 a 20 mm en su terminacin Su LONGITUD Varia de 5.5 m a 9 m con un promedio de 6.6 en el adulto Se pueden distinguir: un borde posterior o mesentrico Un borde anterior o libre, que no aparece sino en el intestino vacio ( a veces en este borde presenta aprox 80 cm de la unin ileocecal una invaginacin con forma de dedo de guante llamada divertculo ileal del 6 al 8%. diverticulitis) Y 2 caras El intestino lleno es circular Dos grupos escalonados de asas delgadas de arriba hacia abajo: SUPERIOR E IZQUIERDO con asas dispuestas horizontalmente. INFERIOR Y DERECHO con asas de disposicin vertical. La primera asa yeyunal es oblicua hacia abajo y hacia la izquierda, la ultima asciende hacia la unin ileocecal de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.

CAPAS

El yeyuno y el leon estn enteramente tapizados por el peritoneo, a lo largo del borde donde se sitan sus vasos. All el peritoneo constituye un meso de 2 laminas EL MESENTERIO que conecta con el yeyuno y el leon a la pared abdominal posterior. Este mesenterio posee una insercin parietal (LA RAIZ DEL MESENTERIO), una insercin intestinal, y 2 caras.

MESENTERIO

La raz del mesenterio se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unin ileocecal, en la fosa ilaca derecha. En la extremidad superior de la raz del mesenterio rodea a la flexura duodenoyeyunal. Marca el punto donde el intestino delgado se desprende de la pared posterior del abdomen, queda ubicada en le lado izquierdo de L2. el segmento medio contiene la A. y la vena mesentrica superior. La insercin intestinal es el borde visceral del mesenterio. La altura del mesenterio varia siendo nula en sus extremos y alcanza de 15 a 18 cm en la unin del tercio superior y el tercio medio del yeyuno y el leon. Su lamina superior y derecha se continua a la izq. Con la lamina peritoneal anterior del mesocolon descendente, su lamina superior y derecha se continua a la derecha y arriba con la rama peritoneal anterior del mesocolon ascendente

Se origina de la cara anterior de la porcin abdominal de la aorta a 2cm por debajo del tronco celiaco, entre los discos intervertebrales de T2 y L1. tiene un calibre de 6 a 12 mm en el adulto

A. MESENTERICA
Desde su origen se dirige verticalmente hacia abajo y delante del pncreas. Pasa por delante de la porcin horizontal del duodeno, penetra en la raz del mesenterio y en el mesenterio, donde conecta con el leon. A unos 80 cm de la unin ileocecal ( divertculo ileal), all la arteria se subdivide en dos ramas ileales der e izq.

En su origen y detrs del pncreas la arteria mesentrica superior se separa de la aorta formando un ngulo agudo por donde pasa la vena renal izquierda y la porcin horizontal del duodeno. A este nivel a ambos lados se originan las A. renales la arteria penetra la regin duodenopancreatica donde se relaciona con la vena mesentrica superior, y esta recibe mas arriba a la vena esplnica as se constituye la vena porta heptica, este segmento es profundo, retropancreatico y de acceso difcil. En la raz del mesenterio la A. es fija, en el mesenterio origina numerosas colaterales y se hace mvil

RAMAS COLATERALES: A. A. Pancreatoduodenal inferior. Irriga la cabeza del pncreas y el duodeno anastomosndose con las pancreatoduodenales superiores. B. Las A. yeyunales e ileales se extienden desde el mesenterio hacia el yeyuno e leon. C. La A. ileocolica de ella se desprenden una rama clica que se anastomosa con una A. clica derecha. D. Una A cecal posterior, una A. apendicular, una rama ileal que se anastomosa con la A. ileal mas baja. E. La arteria clica derecha que se anastomosa con la rama clica de la A. ileocolica y con la A. clica media

La arteria de la flexura clica derecha que irriga ese segmento del colon. La A. clica media que se extiende desde el mesocolon hacia el colon transverso La A. marginal del colon que es resultado de la anastomosis de la A. clica izq y las A. sigmoideas. VENA MESENTERICA SUPERIOR Drena la sangre de la A. homnima tiene un D. de 15 a 20mm. Recibe como afluentes venas yeyunales, la vena gastroomental derecha, venas pancreticas, venas pancreatoduodenales, la vena ileocolica. La vena clica derecha y media. El encuentro de la vena mesentrica superior con la vena esplnica constituye la vena porta heptica. La sangre del yeyuno y el leon pasa toda por el hgado.

LINFATICOS: Se encuentran en la tnica mucosa y en la tnica muscular del intestino delgado. Pueden formar cadenas a lo largo de las arterias principales. Desembocan en los nodos celiacos. el drenaje de los nodos mesentricos superiores constituye un importante sistema de prevencin de una hiperlipemia

INERVACION: son inervados por fibras simpticas y parasimpticas a travs del plexo mesentrico superior