Tratamiento general de las fracturas y complicaciones

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS

Estabilizacin del paciente y control de daos

Valoracin inicial. Maniobras como RCP

En su mayora, las fracturas no generan lesiones que ponen en peligro la vida, pero se debe estar atento.

Analgesia
Se consigue por medio de: Analgsicos Antiinflamatorios. Reduccin y estabilizacin de la fractura.

Reduccin.
En caso de desplazamiento. Inversin de las fuerzas deformantes.

Se clasifican:
Cerrada y abierta.

Reduccin.
Abierta: cuando falla el mtodo cerrado y en fracturas articulares desplazadas. Cerrada: o Manipulacin (a mano). o Traccin, en la que se emplean aparatos con pesas y poleas, a su vez, puede ser cutnea o transesqueltico.

Estabilizacin.
Ortopdica. No impide totalmente la movilidad del foco. Pej. Vendaje enyesado u ortesis.

Estabilizacin.
Quirrgica. Segn la estabilidad proporcionada: Relativa: cierta movilidad. (suele usarse en fracturas extraarticulares). -Fijador externo (eleccin fracturas abiertas grado II o III). - Enclavado endomedular (suele usarse en fracturas diafisiarias de huesos largos).

Estabilizacin.
Quirrgica. Segn la estabilidad proporcionada: Absoluta: sin movilidad en el foco (fracturas articulares). - Placa de neutralizacin, placa de compresin, placa con tornillos bloqueados, placa-tornillo deslizante. - Tornillo de traccin (compresin entre 2 fragmentos).

Estabilizacin.
La indicacin del dispositivo empleado no siempre est claro en ciertas fracturas. Las artroplastias estn indicadas en lesiones con gran destruccin articular

SITUACIONES ESPECIALES

Situaciones especiales.
Fracturas en el nio. Tienen particularidades, por frecuencia, localizacin y evolucin. En general, responden bien al tratamiento ortopdico. Fracturas patolgicas. Tejido seo alterado; tener en cuenta la mala calidad sea. Implantacin de materiales de armazn seo: injerto y sustitutos seos Frmacos formadores de hueso.

COMPLICACIONES

Complicaciones Generales.
Tromboembolia: TVP y TEP. Factores coadyuvantes: tradicionalmente los componentes de la triada de Virchow. Clinicamente: dolor, tumefaccin, edema de fvea, Temp y eritema. En ocasiones se extienden al sistema profundo y venas plvicas (embolismo pulmonar). PREVENCIN.

Complicaciones Generales.
Embolia grasa:mas frecuente en fracturas cerradas de huesos largos en adultos jvenes. Petequias axilares o subconjuntivales, hipoxemia, depresion de SNC y edema pulmonar. Monitoreo de la funcin respiratoria y presin arterial.

Complicaciones Generales.
Shock traumtico: las fracturas con ms riesgo son las que afectan a la pelvis y fmur. Ttanos: tener en cuenta sobre todo en fracturas abiertas y contaminadas. Trastornos de coagulacin.

Complicaciones Generales
Gangrena Gaseosa. En su mayora, las infecciones necrotizantes de tejidos blandos estn causadas por bacterias G(-) anaerobias, siendo la fascitis necrotizante la entidad ms frecuente.

Complicaciones Locales.
seas: - Osteomielitis: causadas por estafilococos, casi nunca en fracturas cerradas. - Osteonecrosis: alteracin de la circulacin con necrosis y colapso de la superficie sea. Cutneas: las ampollas son las ms comunes; las lceras ocurren con menor frecuencia

Complicaciones Locales.
Vasculares: frecuentes en fracturas supracondileas de hmero; el Sx. Compartimental y contractura de Volkmann por compresiones vasculares indirectas. Neurolgicas: lesiones por compresin, seccin, atrapamiento o traccin. El Sx. De dolor regional complejo, cursa con dolor, cambios vasomotores y cambios trficos, aparecen entre 3 semanas y 6 meses tras la lesin.