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Balance hdrico
Normal = cero
Ingreso = Prdidas
Deshidratacin
Balance hdrico (-)
Menor ingreso
Causas:
Sobrehidratacin
Balance hdrico (+)
Ganancia neta de agua secundaria a un aumento de los ingresos Sin modificacin de las prdidas Con disminucin de las prdidas
Deshidratacin
Se define como el estado corporal que resulta de la prdida excesiva de lquidos.
Hay prdida de agua + electrolitos
Causas de la deshidratacin
Ingreso hdrico insuficiente: Falta de agua
Absorcin insuficiente: Diarrea Prdidas por aparato gastrointestinal: Vmito, diarrea, fstula Excrecin renal excesiva: Alteraciones en la reabsorcin tubular Sudoracin excesiva: Actividad fsica y laboral Prdidas por heridas y quemaduras
Grados de deshidratacin
Peso corporal
Grado I - Leve 5%
Grado II - Moderada
Grado III - Grave
10%
15%
Clases de deshidratacin
Falta de ingesta
Hipertnica
Hipotnica
Deficiencia corticosuprarrenal Enf. renales con prdida de sal Enf. Cerebrales con prdida de sal
Isotnica
TTnos gastrointestinales
Hemorragias
Signos de deshidratacin
Prdida de textura de la piel Sequedad de mucosas Ojos hundidos Disminucin de peso Signo del pliegue cutneo
Signos de deshidratacin
Llenado capilar lento Taquicardia Hipotensin Frialdad Palidez
Signos neurolgicos
Irritabilidad Somnolencia Confusin Delirio Coma
Parlisis respiratoria
Deshidratacin hipertnica
Deshidratacin hipertnica
Falta de ingesta
Sudoracin excesiva
Diabetes insipida
Deshidratacin hipertnica
LIC 300
LEC 305
> Prdida
de agua que de electrolitos
Compensacin:
deshidratacin hipertnica 1
LIC 300
LEC 305
Compensacin:
deshidratacin hipertnica 2
Osmorreceptores 3)Centro de la sed
Liberacin de renina
Angiotensina Aldosterona Reabsorcin Agua y sodio
Hiper-osmolaridad
Deshidratacin celular
Deshidratacin hipotnica
Deficiencia corticosuprarrenal
Deshidratacin hipotnica
LIC 300
LEC 285
> Prdida
de electrolitos que de agua
Deshidratacin hipotnica
Predomina la deficiencia de sal
Osmolaridad LIC 300 LIC 295 LEC 285
LEC 295
Hipovolemia
HAD Reabsorcin de agua Agravando an ms la osmolalidad Hiponatremia Aldosterona
Reabsorcin de sodio
Si continua hiponatremia
Colapso vascular puede sobrevenir
GC y PA
Deshidratacin isotnica
Hemorragias Prdida de plasma TTnos gastrointestinales
Deshidratacin isotnica
Prdida de lquidos y electrolitos en Cantidades osmticamente equivalentes Es la ms frecuente
LEC 300
= Osmolalidad
LIC 300
Regulacin 1
Centro de la sed
Ingestin de lquidos
Regulacin 2
Osmorreceptores
Regulacin 3
Hipotensin Arteria aferente
Renina
Aldosterona Excrecin hidrosalina
Hidratacin en nios
Soluciones de hidratacin
Na
SS 0.9% Hartman Pizarro Ringer
Cl
Ca
HCO3
Glu
Osm
Suero oral
Otras soluciones
Na
SS 0.45% SS al 3% SS al 9% Dextrosa al 5% Dextrosa al 10%
Cl
Glu
Osm
77 513 1538
77 513 1538
50
100
278
556
Hidratacin
Para el manejo de la deshidratacin en un paciente debemos tener en cuenta:
3 a 10 kg
100150cc/kg/dia
3mEq/kg/dia
2mEq/kg/dia
SC
1800cc/m2
50mEq/m2
30mEq/m2
Superficie corporal
Peso x 4 + 7
SC
Peso + 90
Hidratacin en adultos
Hidratacin en adultos
Litros a = reponer
100
Sobrehidratacin
Estado corporal que resulta de la ganancia excesiva de lquidos.
Causas: Ingestin compulsiva Ingreso aumentado Excrecin renal disminuida
Sobrehidratacin
Sobrehidratacin
Aumento de los ingresos por va parenteral
Sobrehidratacin
Desnutricin Insuficiencia venosa Masas que obstruyan drenaje
Signos de sobrehidratacin
Aumento del peso corporal
Aumento de turgencia de la piel
Edemas
HTA Dilatacin venosa
Edema palpebral
Tipos de sobrehidratacin
Hipotnica Ingestin compulsiva Perfusin de sol. hipotnica Hipersecrecin de HAD Desnutricin
Perfusin de sol. hipertnica Perfusin de sol. isotnica
Hipertnica Isotnica
Respuestas homeostticas
1 Desplazamiento de lquidos
Manejo de la sobrehidratacin
Control de lquidos ingeridos y eliminados Control de peso diario Dieta hiposdica
Osmolaridad
Lquidos especiales
Lquidos especiales
LCR Humor vitreo y acuoso 1.5% del PCT Endolinfa Perilinfa Espacios potenciales Pericardio Pleural Peritoneal Sinovial
Lquido cefalorraqudeo
Producido por los plexos coroides Ventriculos laterales Tercer ventrculo Cuatro ventrculo
Cantidad:
Lquido cefalorraqudeo
Distribucin
Humor acuoso
Produccin: 2 - 4 ml/min
Por medio de los procesos ciliares Ocupa la cmara anterior y posterior del ojo Contenido: 6 ml Drenaje: Conducto de Schlemn Presin intraocular: 12 20 mmHg
Humor acuoso
Epitelio ciliar secreta Activamente Sodio
Composicin
Transparente
Sodio Cloro Potasio Calcio Glucosa Protenas pH
Incoloro
Hiperosmtico
177 mEq/l 121 mEq/l 4.5 mEq/l 7 mEq/l 55-110 mg/dl 15 mg/dl 7.2
Humor vtreo
Consistencia gelatinosa Primario proviene del reabsorcin de vasos que nutren el cristalino en la vida fetal Secundario proviene de secrecin de clulas retinales Representa el 65% del volmen ocular total
Composicin
Transparente Incoloro
Cubierta externa membrana hialoidea Atravesado por conducto hialoideo Constituido de colgeno y cido hialurnico Composicin similar a la del humor acuoso Excepto: Glucosa - Fosfatos - Sodio
Perilinfa
Circula por el laberinto seo
Endolinfa
En conducto coclear entre Membrana de Meissner Reticular del rgano espiral
Volumen 3 l Produccin: clulas secretora de estra vascularis
Endolinfa
Clulas cocleares Sculo endolinftico Estra vascularis Alto potasio Bajo sodio No contiene glucosa Alto en protenas 150 mEq/l 10 mEq/l
Anhidrasa carbnica
120-150 mEq/l
Trasudado
Bajo contenido de clulas
Bajo contenido de protenas Densidad: < 1010
Exudado
Gran nmero de clulas Alto contenido de protenas
Lquido pleural
Volumen: 10-15 ml Funcin lubricar la pleura Secrecin: Pleura parietal Reabsorbido: Pleura visceral Bajo contenido de protenas: 100 mg/dl
Lquido pericrdico
Volumen: 30 50 ml Transparente Cristalino Ambar
Lquido sinovial
No es una membrana verdadera
Lquido sinovial
Transparente Amarillo claro Viscoso
Agua: 96.6%
Lquido peritoneal
Lquido seroso Contiene leucocitos Entre el peritoneo parietal y visceral Amarillo plido