SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CABEZA Y CUELLO

INTERROGATORIO

Filiacin

Edad
Edad avanzada

 Infancia edad escolar : procesos septicos viricos (poliomielitis ,

encefalitis aguda o subaguda)

Bacterianas : meningitis cerebroespinal Adolescentes : migraa , epilepsia idiopatica o sincop vasomotor Adultos : esclerosis multiple , aneurisma cerebral y tumores de
hemisferios cerebrales

Sexo
Esclerosis mltiple , meningiomas , migraa afecta + al sexo
femenino

Genticas de herencia recesiva ligada al sexo + en sexo masculino

Enfermedad de rett Sexo femenino

Oligofrenia Varones

Raza
Sujetos de raza negra tiene mayor predisposicin a hipertensin
arterial y esta les predispone a hemorragias intracerebrales

Residencia y lugar de origen

Cisticercosis enfermedad parasitaria cerebral + comn , frecuente en pases de habla hispana Esclerosis mltiple

Predisposicin en reas templadas

PROFESIN U OCUPACIN HABITUAL

Intoxicaciones por sustancias industriales . Polineuropatias Albailes , pintores de paredes o coches predisponen a las
neuritis a frigore

Traumatismos crnicos laborales .. Sndrome del tnel carpiano

Mercurio Manganeso Pesticidas Herbicidas

Cara
Inicia por debajo del borde ciliar Inspeccin Alteraciones de la forma y el volumen Facies Simetra Movimientos

Facies

Facies hipocrtica (agonica)

Piel plida Griscea Superficie terrosa Orejas fras Sudoracin fra adherente Polvillo grisceo en las vibrisas
nasales

Sequedad en la cornea

Se observa en la etapa final de muchas enfermedades en la etapa premortem

Facies vultuosa (febril)

Enrojecimiento de la cara + en
mejillas e inyeccin conjuntival

 Ojos hundidos orejas oscuras afilamiento del rostro + nariz Pmulos salientes Mejillas hundidas Lengua seca Mentn prominente Expresin del dolor intenso

Facies peritoneal

Se ve en cuadros abdominales agudos

Facies parkinsoniana o mascara parkinsoniana

Cara inexpresiva Falta de movimientos

Facies addisoniana
Enfermedad de addisoniana Pigmentacin obscura de la piel y mucosas Partes descubiertas (cara y manos ) + notables Manchas en frente , dorso de nariz , pmulos y labios Pigmentacin de la mucosa gingival , lingual , palatina y labial
pigmentacin de mucosas genitales

Facies leonina
Asemeja a la cara de un len Se presenta en la lepra lepromatosa Engrosamiento de la piel de la frente ,
mejillas , pabellones auriculares y mentn

Nariz se aprecia hundida y ensanchada Forzar la mirada hacia arriba hay ausencia
de arrugas en la parte central de la frente (signo de monrad-krohn

Facies hipertiroidea
Exoftalmos Apertura palpebral > a lo normal Parpadeo excesivo Fijeza de los parpados Ausencia de arrugas en toda la frente al forzar la vista hacia arriba
signo de joffroy

Expresin de nerviosismo Piel hmeda Cabello sedoso

Facies mixedematosa
Hipofuncin tiroidea Hay aumento del volumen de la cara con engrosamiento y aspereza
de la piel + en parpados y mejillas , hay cada de la cola de las cejas y expresin torpe embotada

Facies del sndrome de Cushing

Cara de luna llena Hirsutismo facial Lesiones drmicas como acn Vasos sanguneos superficiales muy
prominentes

boca de pescado (comisura desviada hacia afuera

Simetra

 Aperturas palpebrales diferentes

Desviacin del eje de la nariz hacia a un lado Prominencia o hundimiento de un globo ocular , ausencia de un
globo ocular

Prominencia unilateral de glndulas salivales

Borramiento de un surco nasogeniano Desviacin de la comisura labial Deformidades unilaterales frontales genianas o mandibulares

Movimientos
Cada del parpado superior Incapacidad para elevarlo por lesin del III nervio craneano ipsilateral,
con desviacin del globo ocular hacia afuera (estrabismo divergente)

Perdida de las arrugas de una mitad de la frente

 Perdida o disminucin de los movimientos en los dos tercios

inferiores del rostro en los dos tercios del lado opuesto al sitio de la lesin central del VII par

TICS
Movimientos repetidos Unilaterales Automticos Denotan angustia o tensin nerviosa

 Durante la inspeccin pedirle al Realice movimientos Arrugar la frente Abra los ojos Abra y cierre la boca Haga como si fuera a silbar Saque la lengua

EXPLORACIN
CRNEO

INSPECCIN Y PALPACIN

FORMA VOLUMEN ESTADO DE LA SUPERFICIE MOVIMIENTOS

FORMA Y VOLUMEN
Dolicocefalia Plagiocefalia Braquicefalia Trigonocefalia Macrocefalia Microcefalia

Estado de la superficie

Caractersticas del cabello limites de implantacin

Abundancia o escasez
Grosor Color Depresiones o salientes seas: enostosis o exostosis Cicatrices Lesiones drmicas

1er par craneal

Olfatorio

 Anosmia: Ausencia de olfaccin

Percibe algn olor.?

Hiposmia: Elevacin del umbral olfatorio discriminatorio

El olor que percibe como es fuerte, debil?

Parosmia: percepcin distorsionada de los olores

 Alucinaciones olfatorias: percepcin de olores sin que

existan

Percibe algn olor?

Hiperosmia: exageracin del olfato

Como percibe el olor?

2do par craneal

Nervio ptico

 Agudeza visual
Snellen

Fondo de ojo

Oftalmoscopio Papila

Campo visual
Perimtrica Campimetra Confrontacin

Percepcin de colores

Tablas de Ishijara

Pares III, IV, VI

III

IV

III

VI

III

III

III

III

EXPLORACIN
Reflejo fotmotor Reflejo de acomodacin Reflejo consensual Exploracin del musculo elevador del parpado Exploracin de los msculos extrnsecos del ojo

Alteraciones
Nistagmo
-Congenito -Vestibular -Optocinetico -Cerebeloso -Opsoclonus -Mioclonia -Aleteo ocular -Bobbing ocular

patologico

Oftalmologas
- Parlisis del III par craneal - Parlisis del IV par - Parlisis del VI

-Dipping ocular

5to par craneal

Nervio trigmino

 Sensitiva

Tacto
Dolor Trmica

Motora

M. masetero , temporales y pterigoideos

VII. NERVIO FACIAL

Predominantemente motor musculatura de la mmica Levantamiento de cejas Fruncir el ceo Arrugar la nariz Estirar los labios Mueca de silbar Inflar los carrillos Tensar el platisma

VII. Y SUS PROCESOS PATOLGICOS

Fenmeno de Bell Nuclear Central o supranuclear

VIII. ESTATOACUSTICO
2 RAMAS: Vestbular movimiento de la cabeza, reflejos posturales y visuales. Coclear excitaciones por ondas sonoras PRUEBA DE RINNE: distinguir la transmisin area de la sea PRUEBA DE LATERIZACION O DE WEBER: Capacidad de conduccin sonora

 Vestbular movimiento de la cabeza, reflejos

posturales y visuales.

Prueba de ROMBERG

Exploracin Par craneal IX nervio glosofaringeo

Funcin motora diga la letra A observa la contraccin de los msculos farngeos Reflejo farngeo Estimulamos la parte posterior de la faringe Observamos contraccin y si hay nauseas Reflejo velo palatino estimula el borde libre del paladar blando Observa elevacin de el paladar blando sin desviacin de la vula

Sensacin gustativa
Reconocimiento de los sabores Dulce Amargo Acido Salado Al final se evalan los sabores acido y amargo

Par craneal X neumogstrico

Evaluacin de la calidad y articulacin
de la voz

Evaluar el velo del paladar Paciente abra la boca se examina si

existe asimetra o descenso unilateral o bilateral

Cuando pronuncia la letra A en forma

sostenida se eleva el velo

Par craneal XI nervio espinal

Accesorio del vago Exclusivamente motor

Exploracin
Musculo esternocleidomastoideo interviene en la flexin y rotacin
de la cabeza

1.- enfermo rote la cabeza contra la mano del examinador =

contraccin del esternocleidomastoideo derecho

2.- misma maniobra del lado contrario 3.- Explorar ambos esternocleidomastoideos 4.- se le pide al paciente que flexione la cabeza El examinador establece resistencia contra la frente del sujeto

 Musculo trapecio : retrae la cabeza , eleva , rota , y retrae la escapula contrae los hombros contra resistencia , evaluando la fuerza as
como el tropismo de el musculo

XII. NERVIO HIPOGLOSO

MOTOR
Lesiones:

Parlisis de la lengua
de causa traumtica unilateral tendr:

Dentro de la boca
desviacin hacia el lado sano y al protruirla la desviacin ser al lado afectado.

Radiografas

Cara anterior

1. Sutura sagital 2. Granulaciones de pacchioni 3. Sutura lambdoidea 4. Seno frontal 5. Techo de la rbita 6. Esfenoides 7. Seno etmoidal 8. Sutura frontocigomtica 9. Cresta petrosa 10. Lnea innominada 11. Conducto auditivo interno 12. Arco cigomtico 13. Cndilo de la mandbula 14. Tabique nasal y hueso nasal inferior 15. Seno maxilar 16. Apfisis mastoides 17. occipital 18. Odontoides 19. Maxilar 20. Cuerpo de la mandbula 21. ngulo de la mandbula 22. Mandbula 23. Protuberancia mentoniana

Las articulaciones del crneo se llaman suturas son de tipo fibroso sutura coronal separa el hueso frontal de los dos parietales La sutura sagital separa los dos huesos parietales en la lnea media. sutura lamboidea separa los dos parietales del hueso occipital. La sutura escamosa formada hueso parietal con el hueso temporal extremo anterior de la sutura sagital se denomina bregma, y el extremo posterior, lambda

Suturas del adulto

Brema y lamba no son Oseas son aberturas cubiertas por membranas o puntos blandos denominadas fontanelas anterior y posterior

Suturas del lactante

Lactante Fontanela anterior Fontanela posterior Fontanela esfenoidal dere Fontanela esfenoidal izqui Fontanela mastoidea dere

Adulto Bregma lambda Pterion derecho Pterion izquierdo Asterion derecho

Fontanela mastoidea izqui

Asterion izquierdo