Assistncia de Enfermagem ao Paciente com Distrbios Cardacos

Instituto: Cincia da Sade Curso: Enfermagem

Prof.: Leandro Fonseca de Azevedo leandroenf@bol.com.br

IAM Infarto Agudo Miocrdio

IAM

a principal causa de Morte no Mundo. At 1980 o tratamento do infarto agudo do miocrdio (IAM) tinha como nico objetivo o controle de complicaes como insuficincia cardaca e arritmias. Hoje a teraputica mais agressiva, tenso como objetivo a recanalizao arterial.(Uso de Trombolticos e Stent.

MORTALIDADE IAM
35 30 25 20 15 10 5 0
Pr-Era UTI Era UTI Era Reperfuso

VASO: HISTOLOGIA Endotlio

MEI

MEE

Intima

Mdia

Adventcia

Vasa vasorum

Conceito

IAM- o desenvolvimento de necrose miocrdica decorrente de isquemia severa. Resulta geralmente de ruptura de uma placa de ateroma e formao de um trombo oclusivo que interrompe o fluxo sanguneo em uma artria coronria.

Fisiopatologia
Fissura ou Ruptura da Superfcie Fibrosa da Placa aterosclertica

Exposio de Colgeno Subendotelial

Liberao de Fator Tissular Ativao do sistema Intrnseco da Coagulao

Ativao e Agregao Plaquetria

Formao de Trombo Oclusivo

Formao de Fibrina

Fisiopatologia

A grande maioria dos pacientes acometidos por um IAM apresenta doena coronria aterosclertica como substrato anatomopatgico O Trombo que oclui a artria coronria uma mistura de trombo branco (Plaquetas) e Vermelho (Rico em fibrina e eritrcito) A extenso do dano miocrdio varivel em funo do tempo e grau de diminuio do fluxo imposto pelo processo trombtico.

Placa Aterosclertica

Placa Fibrosa Instvel

Aterosclerose
Processo inicial

Aterosclerose: Quando ela comea?

100 Prevalncia de aterosclerose coronariana (%) 85% 80 60% 60 37% 17% 71%

40 20

0 3039 4049 50 Idade (anos) Dados de 262 doadores de transplante de corao. Locais com intma de espessura 0.05 mm foram definidos como aterosclerticos.
Tuzcu EM, et al. Circulation. 2001;103:2705-2710.

1319

2029

Aterosclerose: Um processo gradual

FASE I: Incio

FASE II: Progresso

FASE III: Complicao

Progresso da doena

Obstruo Total do Vaso por Trombo sobre Placa Rota

TROMBOSE NA PLACA

Diagnstico

Histria, Exame Fsico, Anlise do ECG

Dor Torcica intensa, em opresso, com irradiao Para o brao esquerdo, mandbula, ombros ou dorso Acompanhada de nuseas, vmitos e sudorese fria Identificar fatores de Risco. Tabagismo, HAS, DM, Dislipidemia.

Dor no peito Sugestiva de Isquemia

ECG < 10min

Avaliao Clnica

No Cardaca

Muito Baixo Risco Alta ou UTA BAIXO RISCO

ALTO RISCO

MDIO RISCO

Dor persistente ou ECG c/supradesnvel ST ou BCRE novo

Dor persistente > angina prvia ou = IM prvio ECG c/supradesnivel ST ou novas alt. ST-T

Desaparecimento da dor ECG normal ou alt. antigas inespecficas Sem compromet. hemodinmico

Protocolo de IAM com supradesn ST

Protocolo de Angina Instvel/IAM sem supradesn. ST

Protocolo de Observao

Unid. Coronria

Unid.Coronria

Permanece na Emergncia

Abordagem da Dor Torcica

Exame Fsico Especifico

Distenso Venosa Jugular Hipotenso Arterial Taquicardia FC acima de 100

ECG

Elevao do Segmento ST maior que 1mm em mais de duas derivaes.

Marcadores bioqumicos de Leso Miocrdica .

Confirmao de Diagnstico de pacientes sem supradesnivilamento de ST H uma demora de 3-6 horas para que se evidencie aumento sricos. Dosagens Seriadas para acompanhamento do tamanho do IAM

Marcadores Cardacos
Incio Pico

Norma l

Valor H 55 - 170 U/I M 30 - 135 U/I < 17 U/I

CK
Especificidade 66%

4 - 6 h 12 - 24 h 3 - 4 d 4-6h 24 h 2-4d

CKMB
Especificidade 77%

Troponina I
Especificidade 99%

3 - 6 h 12 - 20 h 5 - 7 d

< 1 ng / ml

Quanto mais precoce for a reperfuso, menor ser a extenso da necrose !

Classificao

Mediante dados clnicos e eletrocardiogrficos, so obtidas informao que permitem estratificar o risco do paciente com IAM, utilizando para isso classificao j validada e que servem equipe mdica como um guia teraputico.

Classificao de Killip

Classificao de Killip
Classe
I

Caracterstica
Ausncia de ICC

Mortalidade(30Dias)
6%

II
III IV

Estertores Bibasais
Edema Pulmonar Choque Cardiognico

17%
38% 61%

Diagnstico Diferencial

Disseco Artica Esofagite Pneumonia Pancreatite Aguda Pericardite Embolia Pulmonar

Tratamento

M - Monitor/Morfina (2 a 4 mg, EV) O - Oxignio (2L/min Cateter Nasal) V - Veia (Acesso Calibroso 2) M Morfina O - Oxignio N - Nitroglicerina (Tridil) A - ASS B - Beta Bloqueador (Propanolol)

Avaliao do ECG
IAM com supradesnivelamento de S-T ( 1mm em 2 derivaes) Dor torcica sugestiva de IAM < 12h

O ECG no IAM

Localizando o infarto: a localizao do infarto baseada na presena de ondas Q patolgicas ou do SUPRA de ST se estamos na fase aguda do IAM.

Reperfuso Coronariana
Terapia Fibrinoltica (porta-droga 30')

ACTP (Angioplastia Coronria Transluminal Percutnea) (porta-balo 90')

Alteplase Streptoquinase

1.500.000U-IV-30 a 60 min 100mg 90min(15mg-bolus/ 50mg-30min/35mg-60min)

Operadores experientes Centro com alto volume Capacidade para cirurgia cardaca

Reteplase

Tecneteplase

Terapia Fibrinoltica
Contra-indicaes absolutas

AVC hemorrgico
Outros eventos cerebrais h < 1 ano

Neoplasia intracraniana
Sangramento interno ativo (exceto menstruao) Suspeita de disseco de aorta

Terapia Fibrinoltica
Contra-indicaes relativas

HAS > 180x110 mm Hg , no controlvel

Outras patologias cerebrais Uso atual de anticoagulantes (INR > 2-3) Trauma recente (2-4 semanas) RCP prolongada (>10 min) e traumtica Cirurgia de grande porte (< 3 semanas)

Terapia Fibrinoltica
Cuidados ps fibrinolticos
(relacionados s complicaes)

Hemorragias Hipotenso Alergia

Terapia Fibrinoltica
Contra-indicaes relativas

Puno vascular no compressvel

Sangramento interno recente (< 2-4 semanas)

Estreptoquinase nos ltimos 2 anos

Gravidez
lcera pptica ativa Histria de HAS grave

(Angioplastia Coronria Transluminal Percutnea)

ACTP

ACTP
(Angioplastia Coronria Transluminal Percutnea)

Orientar quanto ao procedimento:

Durao de aprox. 90 min

Puno geralmente inguinal

Desconforto causado pelo contraste

Tricotomia inguinal s/n

Cuidados ps ACTP
(Angioplastia Coronria Transluminal Percutnea)

Observao na UCO Monitorizao do ritmo cardaco Observao do pulso, local de puno, PA e FC :

a cada 15 min (8 vezes)

a cada 30 min (4 vezes) a cada 1h (4 vezes)

a cada 4h ( por 24h)

Cuidados ps ACTP
(Angioplastia Coronria Transluminal Percutnea)

Presena de hematoma local ou abaulamento (avisar o mdico) Orientar no fletir membro puncionado por 6hs aps a retirada do introdutor

Restringir o membro Estimular a ingesta hdrica Verificar Pulso Perifrico

Complicaes ps ACTP
(Angioplastia Coronria Transluminal Percutnea)
Angina Refechamento sbito da artria dilatada Disseco da artria coronariana Reestenose Arritmias Trombose arterial Sangramento (hematoma) Pseudo-aneurisma Lacerao arterial

A eficcia do tratamento depende no s da colaborao do paciente, mas, do desempenho e dedicao da equipe multiprofissional.