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Prevalencia

Cada 30 segundos se hace una amputacin en el mundo. El 70% de todas las amputaciones de los miembros plvicos son ocasionadas por la DM. Los problemas de los pies son las causa ms comn de admisin hospitalaria de los pacientes con DM.

a) Los problemas de los pies de los pacientes con DM cuestan el 40 % de los recursos en los paises en vas de desarrollo.

VALORAR:
CALZADO CALCETIN/ MEDIA HIGIENE

SILUETA PLANTAR

EXAMEN DERMATOLOGICO
HIDRATACION

ESTADO GENERAL DE LOS PIES.

1. 2. 3. 4.

Manchas color marrn. Grietas. Maceraciones. Micosis

EXAMEN DERMATOLOGICO
HIDRATACION

ESTADO GENERAL DE LOS PIES.


1. 2. 3. 4. Manchas color marrn. Grietas. Maceraciones. Micosis

HIPERQUERATOSIS CORTE DE UAS

EXAMEN DERMATOLOGICO
LESION: ESCALA DE WAGNER 0 Ningun pie de riesgo. 1 Ulceras superficiales ( destruccin total del espesor de la piel) 2 Ulceras profundas (piel, grasa, ligamentos infectados. 3 Ulceras profundas + abcesos (extensa, profunda, secrecion) 4 Grangrena limitada 5 Grangrena extesa

Hallux Valgus
Subluxacin progresiva de la primera articulacin metatarsofalngica con subsecuente desplazamiento lateral del hallux

Exposicin de la cabeza del primer metatarsiano con irritacin secundaria que condiciona la formacin de una callosidad dolorosa
No es sinnimo de juanete

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Hallux Valgus
Evaluacin: Evidente deformacin a la exploracin Tratamiento: Quirurgico cuando es sintomtico Modificacin del calzado Almohadillas correctivas

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Hallux Valgus

Hallux Rigidus
Artritis degenerativa de la primera articulacin metatarsofalngica con limitacin de la movilidad predominantemente en la dorsiflexin

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Hallux Rigidus
Signos y Sntomas:
Dolor en la articulacin al caminar, inclinarse y mantenerse de pie (dorsiflexin) Palpacin de osteofito dorsal y presencia de inflamacin

Tratamiento:
Analgsicos Calzado (Amplios o con suela rgida y arqueada en la punta (rocker bottom) Ciruga si no hay mejora del dolor

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Deformidades de los Dedos


Dedos en martillo: Hiper-extensin MTF + flexin IFP Sinovitis MTF dolorosa Verrugas sobre las IF

Dedos en garra: hiperflexin IFP + hiperextensin MTF + flexin IFD Verrugas en IF y punta del dedo

Dedos en mazo: Flexin IFD

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67 Am Fam Physician. 1989 Feb;39(2):101-10

Deformidades de los Dedos


Tratamiento: Medidas conservadoras cuando se conserva movilidad Modificacin del calzado, separadores de cresta de coma, metatarsales Ciruga cuando se compromete la movilidad

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Deformidades de los Dedos

Alteraciones anatmicas de las uas

Onicodistrofia (Onicodisplasia, involucin de las uas/hipertrofia). Onichauxis (porcin de la ua) Onicogrifosis (generalizada)

Onicoclavus (hiperqueratosis subungueal) Traumatismo repetido de la ua por calzado inadecuado.

Alteraciones anatmicas de las uas

onicocriptosis (uas encarnadas)

oniquia (inflamacin)

onicofosis (hipertrofia de tejidos blandos que rodea a la ua)

paroniquia (inflamacin e infeccin)

EXAMEN VASCULAR
Llenado vascular Perfusin tisular Vello en extremidades Pulso pedio Cambios de coloracin de la piel

Lesin nerviosa neuropata

Sntomas:
Dolor Ardor Parestesias Entumecimiento

EXAMEN NEUROLOGICO

Exploracin sensorial superficial


Uso del monofilamento de nylon de 5.07/10gr

Exploracin motora
Vibracin con diapasn (128 HZ) colocado sobre la cabeza del primer metatarsiano
Paciente con ojos cerrados
Diapasn en posicin perpendicular y aplicando una presin constante Realizar la prueba 2 veces por pie

Aplicar una prueba falsa


Si no siente las vibraciones en el pulgar, la prueba se repetir ms proximalmente (malolo o tuberosidad de la tibia).

Fuente: Time to Act, IDF Diabetes and Foot Care World Diabetes Day 2005

Gua Prctica IDF (Consenso Innternacional en Pie Diabtico)

Exploracin de reflejos
El arco reflejo es la va que sigue un reflejo nervioso.
1. Un golpe en la rodilla estimula los receptores sensitivos y genera la seal nerviosa. 2. La seal recorre la va del nervio hasta la mdula espinal. 3. En la mdula espinal se transmite la seal del nervio sensitivo al nervio motor. 4. El nervio motor enva la seal al msculo del muslo.

5. El msculo se contrae y flexiona la rodilla. El reflejo completo se produce sin la intervencin del cerebro.

Exploracin de reflejos
El reflejo se integra principalmente a nivel de S1. Se explora con la pierna algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexin dorsal del pie desde el tobillo y se percute el tendn de Aquiles, la respuesta esperada es la flexin plantar a nivel del tobillo.

El reflejo aquileo

MOVILIDAD ARTICULAR
Apertura dedos en abanico Crculos hacia dentro Crculos hacia fuera Abduccin Aduccin Dorsiflexin

Educacin al paciente
Revisar diario los pies en busca de enrojecimiento, heridas o lesiones, cambios de coloracin en los dedos, callosidades, uas enterradas y deformaciones. Asear diario los pies, usando jabn neutro, secar con una toalla suave, especialmente los espacios interdigitales. Lubricar con crema o aceite de almendras dulces, o vaselina. No usar bolsas de agua caliente o cojines elctricos para calentar los pies. Usar talco

Educacin al paciente
Usar un calzado cerrado, de piel blanda, con suela

gruesa y horma ancha. No caminar sin zapatos ni siquiera dentro de casa. Revisar diariamente los zapatos, en busca de objetos extraos, puntos salientes, duros o asperezas que pudieran lesionar la piel. Cortar las uas en lnea recta, cuidando de no rebasar el borde del dedo para evitar que la ua se entierre. Limpiar ua por ua para evitar la humedad y alisarlas con una lima.

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