ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEONATAL

ANATOMIA Y FISIOLOGA NEONATAL

DR LUIS EDGARDO ORMEO CALDERN
CIRUJANO PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIS.
luisedgardormeno@yahoo.es

DR LUIS EDGARDO ORMEO CALDERN CIRUJANO PEDIATRA CLINICA GOOD HOPE

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La cabeza, es relativamente ms grande, con un occipucio prominente, mientras que el cuello es muy corto, lo que lo ponen en desventaja para la ventilacin, entre otros factores, como es el hecho de tener las narinas pequeas.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La lengua es relativamente grande, lo que, unido a la ausencia de dientes, hace posible que se pegue al paladar, provocando en el nio una respiracin nasal obligada hasta los tres meses de edad.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La angulacin posterior y la posicin de olfateo que adopta la cabeza de forma espontnea, aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis

Anatomia y Fisiologa del paciente peditrico

Las extremidades de los recin nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos.
Por otra parte, las constantes de conveccin estn en relacin con el radio de curvatura de la superficie. Todo ello da lugar a que el nio pierda ms calor por las extremidades.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

El tronco es relativamente ms pequeo en relacin a un abdomen globoso y grande, que nuevamente pone en desventaja al nio

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La zona ms estrecha de las vas respiratorias del nio, es el anillo cricotiroideo, por lo menos hasta los 6 aos de edad. el uso de un tubo endotraqueal con globo podra lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo).

Neonato: va area
Caractersticas va area neonato

Laringe estrecha y anterior

 El pulmn neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torcica tiene una potencia muy restringida Las vas respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad, dando lugar a atelectasias , que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La trquea es relativamente corta (4 cm), por lo que para impedir una intubacin endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

En la primera semana el recin nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situacin de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estmulo. La exposicin a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilacin sostenida

Regulacin de la temperatura

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La elevada relacin rea/peso en los nios significa que tiene una ventilacin y unas necesidades hdricas relativamente mayores. Del mismo modo, como la prdida de calor por es proporcional a la superficie corporal, los nios pierden calor mucho ms rpidamente que los adultos.

Vias de intercambio de calor

PERDIDAS DE CALOR
CONVENCCIN: se produce cuando la Temperatura del medio ambiente del aire es menor que la de la piel del recin nacido. EVAPORACIN: Esta prdida de agua pura como prdida insensible aumenta inversamente en relacin con el peso y la edad gestacional. Se debe a la falta de queratinizacin de la epidermis y la vasodilatacin de los vasos sub cutaneos

PERDIDAS DE CALOR
RADIACIN: se debe a la transferencia de calor por medio de las ondas infrarojas desde la piel caliente del nio a las paredes de alrededor que estn mas frias. CONDUCCION: Se debe a la transferencia de calor por contacto de superficies ms fras con la piel del neonato.

Si la temperatura baja los 35 grados centigrados, puede aparecer hipotensin, bradicardia, bradipnea irregular, hipoactividad, disminucin de reflejos, succin insuficiente, distensin abdominal o vmitos. La temperatura ambiente adecuada en sala de operaciones , para la edad neonatal debe oscilar entre 27 a 28C.

Neonato: regulacin de la T
Prdida de calor importante:
- gran superficie corporal. - escaso aislamiento. - incapacidad para temblar.

Fuente de calor (limitada):

- Termognesis grasa parda: Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor.

Ambiente trmico neutro: 32 C.

T ambiente a la que se mantiene la T central con menor gasto de energa.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

En un quirfano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad, el nio puede perder mucho calor durante la anestesia. Los efectos de esta prdida de calor pueden ser importantes; durante la recuperacin de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales

ESTRES POR FRIO

AUMENTO DE CONSUMO DE ENERGIA Y OXIGENO

AUMENTO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA Y GASTO CARDIACO Si su temperatura corporal disminuye slo un grado de los 35,5 C (97,7 F) ideales, el uso del oxgeno del beb puede aumentar en un 10 por ciento

PRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

La prdida insensible es influida por el estado respiratorio y factores ambientales como el tipo de unidad de calentamiento utilizado: incubadora, fototerapia, la humedad de la habitacin y la temperatura ambiente

PRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

Es la evaporacin de agua a travs de la piel y mucosas. En el neonato un tercio de la PI es por la va respiratoria y 2/3 de PI es por la piel. La mayor perdida es en prematuros debido a un capa epitelial inmadura de la piel y a una superficie corporal mayor

Factores que afectan la prdida insensible de agua en la sala de neonatologa.

AUMENTAN LA PI. Prematurez grave ( 100 a 300%) La cuna con calentador abierto ( 30 a 50%) La convenccin forzada ( 30 50%) Fototerapia ( 30-50%) Hipertermia ( ) Taquipnea ( 20 -30%) DISMINUYEN LA PI
LA HUMEDIFICACIN DE LA INCUBADORA (50-100%) EL EMPLEO DE UN PROTECTOR PLSTICO PARA LA CABEZA EN LA INCUBADORA (30 50%) LA INTUBACIN TRAQUEAL CON HUMIDIFICACIN ( 20 - 30%)

Proteccin trmica
Fisiologa del recin nacido
Temperatura normal: 36,5 37,5 C Hipotermia:< 36,5 C Perodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas despus del parto
rea de superficie corporal grande Aislamiento trmico deficiente Masa corporal pequea para producir y conservar calor Incapacidad para cambiar de posicin o ajustar la ropa para responder al estrs trmico

Hay aumento de la hipotermia:

si se deja mojado al recin nacido durante el acto quirurgico.

FISIOLOGA NEONATAL

OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL

ETIOLOGIA?

HERNIA DIAFRAGMATICA

HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO

Neonato: intubacin
Posicin de olfateo. Pala recta (Miller 0). Presin cricoides. Pinzamiento de la epiglotis. Glotis a 4 cm de la carina. Tubo sin baln (fuga con 15-20 cm de H20) TOT del nmero 3 (siempre 0,5 por encima y debajo) Fijacin; gran movilidad.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

EXAMENES DE LABORATORIO
Existen patrones establecidos de acuerdo a la edad, de tal manera que una cifra "normal" en un adulto puede ser claramente anormal en los primeros aos de la vida, ignorar esto obviamente provoca errores de diagnstico y tratamiento

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

Los signos vitales (pulso cardiaco, respiracin, presin arterial, etc.) cambian de acuerdo a la edad, Una presin arterial de 120/80, FC de 60 y FR de 16 por minuto que es totalmente normal en un adulto, en un pequeo son evidencias de gravedad.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

PARAMETRO CLORO POTASIO SODIO GLUCOSA

PRETERM TERMINO

100 117
90 106

4.6 6.7
4.4 7.6

133 146
136 148

40 60
40 80

2 A a MAS

98 106

3.5 5.6

142

70 110

Fisiologa digestiva
Antes de nacer, el estmago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml. El recin nacido tiene una mucosa y una submucosa ms gruesa que la del adulto y 2 millones de glndulas gstricas frente a 25 millones del adulto. La secrecin cida comienza antes del nacimiento, as como la actividad proteoltica, aunque a un nivel muy inferior. La musculatura est moderadamente desarrollada y la actividad peristltica es muy escasa en el momento de nacer.

Fisiologa digestiva
El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el ploro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e leon. En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50% en el primer ao; en el individuo adulto mide unos 6m

MALFORMACIN ANO RECTAL

ENFERMERIA MODERNA 1836 en, Alemania

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

EVALUACIN PREOPERATORIA
ABSOLUTAMENTE NECESARIA. Proceso que busca identificar la presencia de factores determinantes de riesgo perioperatorio, cuya deteccin y correccin pueda permitir una disminucin de la morbimortalidad.

EXPLORACIN FSICA
Pretrmino A trmino

Signos vitales: Fc, TA, Fr,

mecnica ventilatoria, T, talla, peso, perimetro ceflico.
Peso (kg) Talla (cm) Fc TAS FR 0,5-3 <50 120-180 40-60 55-60 3-3,5 50 95-145 50-70 35-40

 Aspecto general: coloracin, nutricin,

HIDRATACIN, actividad, estrs.
Turgencia de la piel Mucosas Fontanelas/globos oculares Lgrimas DIURESIS FC y PA

Exploracin fsica por aparatos:

-Respiratorio. -Cardiovascular. -Va area (alts cara y cuello).

Factores de riesgo anestsico

PREMATURIDAD. Malformaciones congnitas. Trastornos hereditarios. Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP, Asma/Broncoespasmo, aspiracin, infecciones).

INTERVENCIN QUIRRGICA.

ORDENES PREOPERATORIAS
Ayuno
Prematuro
A trmino Leche Liq claros

4h
6h

2h
4h

Medicacin: frmacos, dosis, va admin y tiempo de admin. Acceso iv ? Solicitud de pruebas (analtica).

PREMATURIDAD INMADUREZ RGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE)

PROBLEMAS

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDAD

HIPOTERMIA:
rea de superficie grande. Capa Grasa subcutnea fina. Capacidad limitada para producir calor (grasa parda). No temblor. > Susceptibilidad a hipotermia

Aumento VO2 y del consumo metablico

Fracaso cardiorrespiratorio

HIPOTERMIA Prevenir y tratar siempre. Monitorizar SIEMPRE. Medidas de tto:

T de quirfano de 28-30C. Lmparas de calor radiante. Tapar extremidades con algodones. Usar soluciones calientes sobre la piel. Sueros y hemoderivados calientes. Gases inhalados calentados y humidificados. Mantas de aire caliente.

ANESTESIAR UN PREMATURO
Tienen sensacin de dolor? Necesitan ser anestesiados?
DOLOR -- STRESS Respuesta simptica Hemorragia intracraneal

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

La valoracin del dolor debe ser incorporada al protocolo del cuidado habitual de los recin nacidos, siendo crucial el papel de la profesionales de enfermera. Debe emplearse la escala con la que el personal est ms familiarizado, realizndola sistemticamente segn la condicin clnica del neonato para poder proporcionar un tratamiento adecuado cuando lo precise en funcin de la intensidad del dolor.

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS
Existen una serie de intervenciones, tanto a nivel mdico como de enfermera, que disminuyen los factores estresantes que tienen lugar en las SOP/UCIN.

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

Medidas no farmacolgicas contra el dolor
Modificacin del medio ambiente Limitar el nmero de procedimientos Agrupar las manipulaciones Evitar estmulos luminosos, ruidos, hambre, fro, etc Respetar el descanso del recin nacido Medidas posturales Facilitar el contacto con los padres Favorecer el mtodo canguro Posicionar al recin nacido (flexin) Masajes teraputicos Medidas de distraccin Musicoterapia Voces suaves Estmulo olfativo Succin no nutritiva antes y durante el procedimiento Lactancia materna antes y durante el procedimiento Sacarosa o Glucosa oral 2 minutos o 15 seg. antes del procedimiento
De Am J Matern Child Nurs. 2004; 88

INTRAOPERATORIO

 Pulsioximetra
SO2 y pletismografa. Siempre. Mide Hb funcional OxiHb/oxiHb + desoxiHb. No interferencia con HbF. Interferencias:
Luz ambiental excesiva. Cortocircuito ptico. Movimiento. Absorcin fuentes no Oxi-DesoxiHb: colorantes iv, laca uas,disHb. Interferencia elctrica. Fro, bajo gasto. Lecho venoso activo.

Equipo intravenoso
Catteres 24G-22G. Llave 3 pasos prxima al catter para evitar espacio muerto. ELIMINAR BURBUJAS (embolismo pulmonar o paradjico). Clculo estricto lquidos a infundir. Sistemas de infusin precisos: bomba de infusin.

Plasma Fresco Congelado

Contiene todos los factores de coagulacin. 1 ml PFC = 1 unidad de Factor. Admin 10-20 ml/kg a travs de filtro. Indicado: Hemorragia activa + coagulopata (Ratio>1,5). Dficit de factores. Reversin efectos ACOs PTT, SHU

Plaquetas
Indicado en hemorragia activa y plaq< 50.000 prevencin hemorragia si plaquetas<20.000. Admin 1 Unidad plaq/5-10 kg peso (plaquetoafresis =6 Unidades).

GRACIAS