FAMILIA Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae

ms de 15 diferentes gneros

Escherichia Shigella Edwardsiella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia

Enterobacteriaceae

Proteus Providencia Morganella Yersinia Erwinia Pectinobacterium

Enterobacteriaceae
Morfologa

y caractersticas generales

Bacilos Gram-negativo No esporo-formadores Oxidasa-negativo Fermentan glucosa y pueden o no producir gas en el proceso (aerognicos vs anaerognicos) Reducen los nitratos a nitritos

Bacilos Gram (-)

Enterobacteriaceae

Anaerobios facultativos Algunos mviles:

Flagelos peritricos

Muchos son habitantes normales del tracto intestinal del hombre (y de otros animales) Patgenos
Entricos Urinarios Respiratorios Relacionados con enf. Reumtica
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Enfermedades Oportunistas
septicemia neumona meningitis Infecciones del tracto urinario Citrobacter
Enterobacter Escherichia Hafnia Morganella Providencia Serratia

Enterobacteriaceae
Enfermedades gastrointestinales

Escherichia coli
Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica

Enfermedades asociadas al Sndrome de Reiter

Antgeno de histocompatibilidad (HLA) B27
Enterobacteriaceae *Salmonella *Shigella No-Enterobacteriaceae *Yersinia *Campylobacter *Chlamydia
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Enterobacteriaceae
Adquiridas en la comunidad Personas sanas Klebsiella pneumoniae * enfermedad respiratoria * prominente cpsula Infeccin urinaria contaminacin fecal *E. coli *Proteus ureasa (degrada la urea) orina alcalina
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Enterobacteriaceae: cultivo

Crecen bien en distintos medios de cultivo selectivos y diferenciales. La mayora de medios selectivos tienen sales biliares y colorantes que inhiben el crecimiento de Gram positivos y pueden suprimir el crecimiento de especies no patgenas de la familia de Enterobacteriaceae. Muchos son diferenciales en base a la fermentacin de lactosa y/o produccin de H2S.

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Enterobacteriaceae

En agar sangre todas producen colonias similares, relativamente grandes y grisceas. Pueden ser o no hemolticas. Los tres medios ms tiles para identificar potenciales patgenos son: agar TSI, LIA, y urea o agar fenilalanina. La estructura antignica es usada para diferenciar a organismos dentro de un gnero o especie. Tres son los ms importantes.

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Crecimiento en MacConkey

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Reacciones en TSI
TSI = TRIPLE AZUCAR Y HIERRO

Fermentacin de la glucosa, sacarosa y lactosa

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Kligler: posibles resultados

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Reacciones en LIA
Descarboxilacin o desaminacin de la lisina

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Reacciones en LIA

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Prueba de Indol (SIM)

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Prueba de Ureasa

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Prueba de Citrato

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Prueba de movilidad, indol y descarboxilacin de la ornitina (MIO)

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Enterobacteriaceae

Antgenos somticos O
Parte polisacrida termoestable del LPS. La variacin de colonias lisas a rugosas se acompaa de una prdida progresiva del Ag O.

Antgenos flagelares H
Son termolbiles

Antgenos de la envoltura o cpsula K

Recubre al O y puede bloquear la aglutinacin con antisueros O especficos. Ebullicin por 15 minutos destruye a K y desenmascara los antgenos O. El Ag K es llamado Vi (virulencia) en Salmonella.
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Estructura antignica de las Enterobacteriaceae

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Aglutinacin

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Enterobacteriaceae

Escherichia coli

Habitante normal del tracto G.I. Algunas cepas causan diversas formas de gastroenteritis. Es causa principal de infeccin urinaria y meningitis neonatal y septicemia. Puede presentar cpsula. Bioqumica
La mayora es mvil.
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Infeccin urinaria ascendente

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Escherichia coli
Puede ser hemoltica en Agar Sangre

Especialmente en cepas patognicas\

TSI es A/A + gas LIA K/K Urea Indol + Citrato Movilidad +

Pruebas clave para la cepa normal:

Hay un biotipo que es anaerognico, lactosa (-) e inmvil.

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Escherichia coli

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TSI
E. coli

A/A

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E. coli ETEC
Factores

de Virulencia

Toxinas
Enterotoxinas PRODUCIDAS POR CEPAS ENTEROTOXIGENICAS DE E. coli (ETEC). Causa movimiento de agua y iones de los tejidos al intestino resultando en diarrea acuosa. Tipos de enterotoxina:

LT termo lbil ST termo estable

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Diarrea del viajero Parecida al clera (ms leve)

Toxinas de E. coli

LT Toxina termolbil se une a ganglisidos Gm1 sobre las clulas epitelialesdel intestino delgado donde se estimula la adenilato ciclasa para aumentar la produccin de cAMP. El cAMP aumentado altera la actividad de los transportadores de sodio y cloro, produciendo un desbalance que resulta en transporte de fluido hacia el intestino. ST Toxina termo estable se une a receptores que estimulan la produccin de cGMP con los mismos resultados que la LT. Ambas enterotoxinas estn compuestas por cinco subunidades beta (para unirse) y una subunidad alfa (que tiene la actividad enzimtica txica).
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E. coli enterotoxignica

LT

Parecida a la colerignica
Adenil ciclasa activada AMP cclico secrecin agua/iones

ST Guanilato ciclasa activada cGMP Captacin de agua/iones

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Actividad de LT vs ST

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E. coli enteroinvasiva (EIEC )

Disentera - Parecida a la shigelosis

Lumen intestinal
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Escherichia coli (EPEC)

E. coli ENTEROPATOGENA Muy parecida a Shigella Genticamente muy similares Patogenia muy parecida

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EPEC
Destruccin de los microvellos de la superficie

Lumen intestinal

fiebre diarrea vmitos nusea heces sin sangre

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EPEC

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E. coli enterohemorrgica (EHEC)

O157:H7
Flagella Micrografa electrnica de transmisin

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Transmisin alimentos contaminados (carne y vegetales)

Hemorrgica Diarrea sanguinolenta y copiosa Pocos leucocitos Afebril Sndrome hemoltico urmico Anemia hemoltica Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) Fallo renal
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E. coli Enterohemorrgica

Toxina Vero shiga-like

Hemolisinas

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E. Coli EAEC
Toxina parecida a la ST Enteroagregativa toxina ST-like Causa diarrea acuosa Hemolisinas de dos tipos: Unida a la clula Secretada Lisan eritrocitos y leucocitos y ayudan a inhibir la fagocitosis cuando est unida a la clula Endotoxina

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 Adhesin

E. coli

Por fimbrias y otros factores no fimbrias involucradas en la adhesin Por lo menos 21 diferentes tipos de adhesiones. Los anticuerpos producidos contra ellos protegen de la colonizacin. Cpsula Capacidad de capturar al hierro (enteroquelina) Protenas externas de membrana Involucradas en ayudar al organismo a invadir.
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Factores de virulencia

Fimbrias de E. coli
Tipo 1 manosa

galactosa glucolpidos glucoprotenas

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Varios tipos de E. coli

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BFP

EPEC EPEC

EPEC

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Resumen de las cepas de E.coli que causan gastroenteritis.

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Tratamiento de la enfermedad gastrointestinal

Reemplazo

de lquidos Antibiticos no usados usualmente a menos que sea sistmica ej: Sndrome urmico hemoltico

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Shigella
S.

flexneri, S. boydii, S. sonnei, S. dysenteriae

Causa de: disentera bacilar shigelosis
Heces sanguinolentas Dolor intestinal Pus (leucocitos en heces)
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Especies de Shigella

S. dysenteriae (Grupo A) S. flexneri (B) S. boydii (C) S. sonnei (D) TSI K/A sin gas LIA K/A Urea Movilidad ( - ) Todas fermentan manitol excepto S. dysenteriae S. sonnei puede fermentar tardamente la lactosa.
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Bioqumica

Bioqumica de Shigella spp

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Shigelosis

2-3 das

Dao a la clula epitelial

Lumen intestinal

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Toxina Shiga
enterotxica citotxica Inhibe

la sntesis de protena

Lisando al rARN 28S

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Shigelosis
nico

reservorio: hombre Mayormente en nios pequeos

Contacto

fecal - oral

Nios a adultos Transmitida por manipuladores de alimentos (adultos) MANOS SUCIAS

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Shigella spp

Estructura Antignica
Distincin en grupos (A, B, C y D) basada en el antgeno O.

Factores de Virulencia
Toxina Shiga

Producida por S. dysenteriae S. flexneri y S. sonnei la producen en pequeas cantidades Inhibe la sntesis proteica inactivando la subunidad ribosomal 60S Esto juega un papel en la ulceracin de la mucosa intestinal.

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Adhesin y penetracin de Shigella

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Tratamiento
Manejo

de la deshidratacin Respuesta a antibiticos

Disminuye la duracin de la enfermedad

Sulfonamidas Tetraciclina, Ampicilina y Cloranfenicol Cepas resistentes estn en aumento Tests de susceptibilidad son requeridos
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Salmonella spp
2000

"tipos antignicos Genticamente: especie nica

S. enteritica

Categora

por enfermedad

S. enteritidis
muchos serotipos

S. cholerae-suis S. typhi
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Salmonelosis
S.

enteritidis
Infeccin comn por salmonela Pollo y huevos.
Reservorio: no humano Gastroenteritis
nausea vomitos Heces sin sangre autolimitante (2 - 5 das)

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Salmonelosis

lumen intestinal

Casos no complicados (la mayora) Antibiticos no son tiles

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S. cholerae-suis
Mucho

menos comn Septicemia Esencial Tx antibitico

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Salmonella
Una

especie: S. enteritica

7 subespecies: 1, 2 ,3a ,3b ,4 ,5, and 6.

Subgrupo

1 causa la mayora de infecciones humanas Serotipos (clasificacin de KauffmanWhite)

Basada en antgenos O y H Antisueros clasifican grupos A, B, C1, C2, D y E Salmonella typhi tiene antgeno Vi capsular
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Salmonella

Bioqumica

TSI K/A + gas H2S:

S. typhi produce poca cantidad (sin gas) S. paratyphi A no produce H2S

S typhi da LIA K/K con H2S S. paratyphi A da resultados K/A Urea Movilidad + Citrato +/Indol Endotoxina Cpsula Adhesinas tanto fimbrial como no fimbrial
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Factores de virulencia

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Invasin por Salmonella

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Fiebre tifoidea

Diagnstico

Hemocultivos (1a y 2a semanas) Coprocultivos y a veces urocultivos positivos despus de la segunda semana Prueba de Widal: anticuerpos contra Salmonella typhi. 10% de los infectados se convierten en portadores a corto plazo y un porcentaje menor es portador a largo plazo, por la persistencia de las bacterias en la vesccula o en la vejiga urinaria.

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Tratamiento
Terapia Antimicrobiana

Fiebre entrica
Cloranfenicol Cepas resistentes requieren estudio de susceptibilidad.

Gastroenteritis
Usualmente no requiere antimicrobianos Reemplazo de lquidos y electrolitos

Comparacin de la invasin por Salmonella vs Shigella

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Otras Enterobacteriaceae
Citrobacter

TSI K/A o A/A gas + y H2S + LIA K/A H2S + Citrato + Urea usualmente + Movilidad + Patgeno oportunista Causa infeccin urinaria, respiratoria, de heridas, osteomielitis, endocarditis y meningitis.
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Enterobacteriaceae
Edwardsiella

tarda

TSI K/A gas + y H2S + LIA K/K H2S + Urea Citrato Indol + Significado clnico
Enf. GI en pases tropicales y subtropicales

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Enterobacteriaceae

Klebsiella

FN del tracto gastrointestinal, pero patgeno potencial en otras reas TSI A/A + gas LIA K/K Urea + Citrato + MR-, VP+ Movilidad Tiene antgenos O y K

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Klebsiella

Factores de virulencia
Cpsula Adhesinas Quelinas

Significancia clnica
Causa neumona (inmunocomprometidos) Dao permanente al pulmn Causa importante de septicemia y meningitis nosocomial
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Enterobacter sp

FN del tracto GI TSI, LIA y urea variables Citrato + Significancia Clnica

Infeccin nosocomial Bacteremia en pacientes quemados

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Serratia sp

Saprfito de vida libre TSI A/A o K/A; gas +/- (no fermenta lactosa) LIA usualmente K/K Citrato + Movilidad + Urea +/Encontrada en infecciones del TR y GU Resistente a muchos antimicrobianos

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Enterobacteriaceae
Proteus,

Providencia, and Morganella

Todos parte de la FN del tracto GI (excepto Providencia). Movilidad + Proteus: swarming Desaminacin de la Lisina + (LIA R/A) Urea + TSI variable Indol + (solamente P. mirabilis es negativo)
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Proteus sp

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Proteus, Providencia y Morganella

Factores de virulencia
Ureasa el amoniaco producido daa a la clula epitelial del tracto urinario

Significancia clnica
Infecciones del TU, neumona, septicemia, e infeccin de heridas

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78