Dra.

Patricia Mella Anderson Pediatra - Nefrloga Infantil

Definicin
Es un cuadro clnico caracterizado por la

aparicin brusca de edema, hipertensin arterial, hematuria, reduccin de la filtracin glomerular, oliguria y retencin hidrosalino

Clasificacin
Enfermedades Glomerulares Primarias
Nefropata por IgA G. Nefritis Membranoproliferativa

Enfermedades Glomerulares Secundarias

Enfermedades Multisistmicas Lupus Eritematoso Sistmico Sndrome de Alport Sndrome de Schonlein-Henoch Sndrome de Goodpasture

Clasificacin
Enfermedades Glomerulares Secundarias
Infecciosas Bacterianas:

Estreptococo HGA Estreptococo viridans Estafilococo aureus Salmonella tiphyca Treponema pallidum Meningococo Hepatitis B Mononucleosis infecciosa Varicela

Virales:

Parasitarias:
Malaria Toxoplasmosis

Frecuencia y Caractersticas Generales

GNPE era la glomerulopata ms frecuente en la

infancia. Se estima que un 50% de los casos no consultan. En nuestro medio hospitalario haba unos 5 casos nuevos al mes. Tiene un leve predominio invernal, pero est presente todo el ao, afecta predominantemente el sexo masculino y al nio escolar, siendo excepcional en lactantes mayores.

Epidemiologa a nivel mundial

Kanjanabuch, T. et al. An update on acute postinfectious glomerulonephritis worldwide. Nat. Rev. Nephrol. 5, 259269 (2009)

Epidemiologa a nivel mundial

Kanjanabuch, T. et al. An update on acute postinfectious glomerulonephritis worldwide. Nat. Rev. Nephrol. 5, 259269 (2009)

Estreptococia
Localizacin cutnea en 2/3 y farngea en 1/3. Cepas

nefritgenas, predominio el 1 en piel y el 49 en farnge. En la piel es ms frecuente la sarna impetiginizada.

Demostracin de etiologa estreptoccica:
Cultivo, bajo rendimiento Hipocomplementaria

Anticuerpos o enzimas estreptoccicas: antiestreptolisina O,

antihialuronidasa, anti DRNB

Patogenia
Es inmunolgica
Reaccin inflamatoria causada por depsito de

complejos inmunes en membrana basal del glomrulo. Se producen anticuerpos a un antgeno reconocido como extrao por el husped.

Antgenos: a) Endgenos = intrnseco glomerular b) Exgenos

Anatoma Patolgica
a) Microscopa de Luz: Es una reaccin difusa - Proliferativa: clulas endoteliales y mesangiales - Exudativa: polimorfos nucleares y monocitos circulantes b) Inmunofluorescencia: Depsitos granulares de complejos inmunes c) Microscopa Electrnica: Presencia de humps o jorobas
Estos cambios patolgicos empiezan a resolverse en 1-2 meses. El tiempo de retorno completo a la normalidad es variable y puede ocurrir en aos

Fisiopatologa
Lo ms importante es la retencin hidrosalina, con sobrecarga

circulatoria secundaria INFLAMACION GLOMERULAR

OBSTRUCCION CAPILAR GLOMERULAR F.G. Uremia Liberacin distal NaCl vida reabsorcin distal NaCl Retencin NaCl y expansin volumen plasmtico

Proteinuria Hematuria

Hipertensin

Oliguria

Congestin pulmonar

Edema

Clnica
Comn: Hematuria (micro o macroscpico) Edema Hipertensin Oliguria

Frecuente: Congestin circulatoria Palidez

Clnica
Variable: Encefalopata: confusin, cefalea, somnolencia, convulsiones Sntomas sistmicos: fiebre moderada, nuseas, dolor abdominal Sin sntomas Poco comn: Anuria y falla renal

Complicaciones
1) Insuficiencia Renal Aguda
2) Insuficiencia Cardaca
Congestin circulatoria por aumento del volumen

plasmtico y LEC: disnea, ortopnea, tos Sospecha de pleuro o neumopata aguda, signos de insuficiencia cardaca izquierda o global Radiografa: congestin hiliar, cardiomegalia, edema pulmonar

Complicaciones
3) Encefalopata Hipertensiva
H.A. habitualmente severa. Signos de disfuncin del

SNC: cefalea, vmitos, depresin, confusin, afasia, amnesia, convulsiones, amaurosis, vasodilatacin cerebral con dao de barrera hematoenceflica y edema cerebral

Laboratorio
a) Hemograma: Hto. y Hb b) PCR: Elevada c) Orina:
Hematuria renal Cilindros hialinos hemticos Leucocituria Proteinuria moderada Fe Na reducida

d) Bioqumica:
Nitrgeno ureico y creatinina elevada Na y Cl normal o disminuido K normal o aumentado Albmina normal o disminuida

Laboratorio
e) Cultivos: de faringe y piel, bajo rendimiento f) Serologa:
ASO (faringitis)
ADNA b Antihialuronidasa (imptigo)

Streptozyme
Complemento: C3 y CH50 disminuidos Complejos inmunes circulantes presentes

Tratamiento
Reposo absoluto en cama con HTA y hematuria

macroscpica. Rgimen normo o hipoproteico, hiposdico. Erradicacin estreptoccica. Diurticos:

Furosemida 1-3 mg/kg/peso oral, EV

Antihipertensivos: Nifedipino 0,25 mg/kg/peso/dosis

Tratamiento
Encefalopata hipertensiva:
Reposo absoluto, rgimen estricto, Furosemida

Nifedipino, diazoxide, nitroprusiato de sodio

Convulsiones: Diazepam EV

Insuficiencia cardaca:
No usar digitlicos. Uso de diurticos y

antihipertensivos.

Insuficiencia renal aguda.

Dilisis excepcionalmente

Pronstico
Excelente en nios 7,2% proteinuria no nefrtica 5,4% microhematuria 3,0% HTA 0,9% uremia En general, IRC 2GNPE es excepcional
Rodriguez-Iturbe B., Musser J. The Current State of Poststreptococcal Glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 19: 18551864, 2008.

Conclusiones
Patologa que afecta principalmente a

escolares
Mayora varones Foco de origen farngeo o se desconoce Mayora cumple con caractersticas

clsicas de presentacin clnica y de laboratorio

GRACIAS