Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Leses de Lisfranc
20% so subdiagnosticadas Recuperao prolongada e morbidade significativa a longo prazo Traumas automobilsticos Traumas esportivos
Leses de Lisfranc
Anatomia e biomecnica
Transio entre mediop e antep Trs articulaes cuneiformes-metatarsais e duas articulaes cubide-metatarsais Arco transversal do p Ligamento Lisfranc
Leses de Lisfranc
Mecanismo da Leso
Leses de Lisfranc
Diagnstico
Dor regio tarsometatarsal Dor no mediop ao tentar elevar calcanhar Equimose Plantar AP, Lateral e Oblqua medial 30 com sustentao de peso Desvio maior que 2mm denota instabilidade ligamentar.
Radiografia
TC
Leses de Lisfranc
Avaliao Radiogrfica
AP: Base lateral do primeiro cuneiforme(medial) com a base do primeiro metatarsal. Borda medial do segundo cuneiforme(mdio) com a borda medial do segundo metatarsal. Oblqua: Borda medial do terceiro metatarsal com o cuneiforme lateral. Borda medial da base do quarto metatarsal com a borda medial do cubide
Leses Lisfranc
AP
Leses Lisfranc
Oblqua
Leso de Lisfranc
Avaliao Radiolgica
Leses de Lisfranc
Classificao
Leses de Lisfranc
Classificao
OTA ( 80-C5._) O ltimo espao preenchido pelo nmero do metatarso envolvido, sendo 9 para designar vrias luxaes.
Leses Lisfranc
Tratamento conservador
Indicaes
<2mm de deslocamento da articulao tarsometatarsal em qualquer plano Sem evidncia de instabilidade na linha articular em radiografias de estresse ou com sustentao de peso
RICE ( Repouso, gelo, compresso e elevao) Aparelho curto sem sustentao do peso por 6 semanas Novas radiografias de estresse com 10 dias Sustentao progressiva do peso com rtese protetora at sintomas desaparecerem
Leses de Lisfranc
Tratamento Cirrgico
Tratar primeiramente leses associadas Fios de Kirschner Fixao com parafuso Enxerto sseo
Leses de Lisfranc
Ps-operatrio
Leses do Antep
Fraturas Metatarsais
Geralmente trauma direto Mecanismo indireto por toro do corpo com dedos do p fixos. Fratura em avulso do V metatarsal Fratura por estresse no II e III metatarsais
Fraturas Metatarsais
Diagnstico
Dor em dorso do p que aumenta a sustentao do peso. Edema e equimoses em dorso. AP e Perfil com sustentao de peso. Abranger p inteiro em um primeiro momento.
Radiografia:
Fraturas Metatarsais
Fraturas Metatarsais
Primeiro metatarsal (T); Segundo metartasal (I); Terceiro metatarsal (L); Quarto metatarsal (R); Quinto metatarsal (S).
Fratura Metatarsais
Primeiro metatarsal (T); Segundo metartasal (I); Terceiro metatarsal (L); Quarto metatarsal (R); Quinto metatarsal (S).
Por avulso ou cisalhamento: 87( )-B1.1 Por depresso: 87( )-B1.2 Por cisalhamento/depresso: 87( )-B1.3
Em espiral: 87( )-B2.1 Por flexo: 87( )-B2.2 Em cunha, cominutiva: 87( )-B2.3
Por avulso ou cisalhamento: 87( )-B3.1 Por depresso: 87( )-B3.2 Por cisalhamento/depresso: 87( )-B3.3
Fratura Metatarsais
Primeiro metatarsal (T); Segundo metartasal (I); Terceiro metatarsal (L); Quarto metatarsal (R); Quinto metatarsal (S).
Articular proximal: 87( )-C1 Articular e metafisria no cominutiva: 87( )-C1.1 Articular no cominutiva, metafisria cominutiva: 87( )-C1.2 Articular cominutiva: 87( )-C1.3 Diafisria cominutiva: 87( )-B2 Segmentar: 87( )-C2.1 Complexa flexo: 87( )-C2.2 Articular distal: 87( )- C3 Articular/metafisria simples: 87( )-C3.1 Articular simples/metafisria cominutiva: 87( )-3.2 Articular cominutiva: 87( )-B3.3
Fraturas I Metatarsal
Mais curto e mais largo Sem comunicao ligamentar com o II metatarsal Insero do Tibial anterior e do Fibular longo
Fratura I Metatarsal
Tratamento conservador
Indicaes: Sem evidncia de instabilidade sseas em radiografias de estresse ou com sustentao de peso Sem perda do comprimento sseo Aparelho curto sem sustentao do peso durante 4 a 6 semanas Novas radiografias de estresse com 10 dias Sustentao progressiva do peso em uma rtese protetora, at que o paciente esteja assintomtico.
Fratura I Metatarsal
Tratamento Cirrgico
Pinos Lisos Percutneos ou Parafuso ps reduo aberta Fratura simples de difise ou superfcie articular Placa e Parafuso Fraturas transversais ou mnima cominuio Fixao externa Grave cominuio
Fratura I Metatarsal
Ps-operatrio
Sem sustentar peso por 8-10semanas Se Fixao interna, deixa com gesso curto Se fixao externa, deixa com tala moldada removvel Incentivar movimentao do hlux ativa e passiva Retirar Fixao Interna com 6 meses Retirar Fixao Externa aps formao de calo sseo.
Fratura I Metatarsal
Complicaes:
3 metatarsos mdios Ligamentos Dorsal, Central e Plantar Sem insero motora extrnseca Funo de sustentao estrutural Mm intersseos dorsais e plantares Fraturas por estresse mais persente no II e III metatarsais
Tratamento Conservador
Tratamento in situ:
Indicaes:
<10 de angulao ao longo do eixo longitudinal < 4mm de translao da difise
Tratamento:
Calados de solado duro ou rgido com sustentao do peso conforme tolerncia
Tratamento Conservador
Reduo Fechada
Indicaes:
> 10 de angulao > 4mm de translao Sem perda de comprimento
Tratamento
Manipulao Fechada com trao pela gravidade Calado de solado duro com sustentao do peso progressiva conforme tolerncia
Fios de Kirschner
Ps-operatrio
Gesso curto por 2 semanas com o p em posio plantgrada. Sustentar peso apenas no calcanhar Aps gesso, uso de aparelho removvel por 4 a 6 semanas Retirar FK com 4 semanas
Atletas de alto nvel Cagar Cclicas repetidas Quadro clnico presente antes dos achados radiogrficos
Zona I
Sustentao do peso conforme tolerncia, com calado de solado duro.
Zona II
Aparelho de sustentao do peso durante 8-10 semanas
Zona III
Aparelho sem sustentao de peso por at trs meses Sustentao do peso quando o paciente sentir do no exame
Tratamento Cirrgico
Pseudoartrose sintomtica Lavagem com retirada dos fragmentos necrosados Parafuso Pino
Parte integrante da estrutura capsulas ligamentosa da primeira articulao metatarsofalangena Sesamides Partidos Vrios mecanismos de fratura Quadro Clnico
Flexo dorsal ativa ou passiva da articulao Dor localizada na face plantar da articulao Edema Calo local de partes moles indica cronicidade AP, Lateral e tangencial ou sesamoides
Radiologia
Fratura de Sesamide
Quadro Clnico
Flexo dorsal ativa ou passiva da articulao Dor localizada na face plantar da articulao Edema Calo local de partes moles indica cronicidade
Radiologia
Fratura Sesamide
Calado de solado rgido Sustentao do peso conforme tolerncia Palmilha ortotica para alvio do peso sobre a rea dolorida Aparelho curto para deambulao com placa digital, para imobilizar a articulao metacarpofalangeanas e minimizar dor intensa.
Fratura Sesamide
Tratamento cirrgico
Exciso completa Parafuso Enxerto sseo Palmilhas ortticas com sustentao para arco e proteo do sesamide.
Ps Operatrio
Leso mais comum no antep Falange proximal a mais frequente Mecanismo direto e indireto Diagnstico:
Dor, equimose e edema Dificuldade em calar sapatos Dor ao caminhar Diferenciar: Entorse, luxao e/ou fratura AP e Lateral do antep
Radiologia
Fratura De Falange
Classificao
Formato 88( )-* ._ ( ): Hluz (T1/2); Segundo dedo (N1, N2 ou N3); terceiro dedo( M1/2/3) quarto dedo (R1/2/3); quinto dedo(L1/2/3) * : Proximal (1); mdia (2), distal (3). _ A se fratura extrarticular e diafisria simples B: Envolver fratura articulares aprciadis C Metafisria digital.
Fraturas de falange
Classificao
Fratura de Falange
Classificao
Fratura de Falange
Classificao
Fratura de Falange
Tratamento
Tratamento in situ
Incicaes:
Dedo estvel Sem desvio intra-articular Leso fechada
Imobilizao do dedo lesionado junto com o dedo medial Sustentao do peso conforme tolerncia Calado de solado rgido, para minimizar a dorsiflexo
Fratura de Falanges
Reduo fechada e imobilizao do dedo lesionado junto ao dedo adjacente; Sustentao do peso conforme tolerncia Em caso de instabilidade, pode haver necessidade de cirurgia
Fratura de Falange
Questes
c)
d)
c)
d)
2 -Paciente chega no pronto socorro e relata que bateu o carro hoje, porm s sente uma dorzinha no antep direito, principalmente ao levant-lo, aps examinar nota dor palpao de regio tarsometatarsal, qual sua conduta?
a)
b)
c)
d)
Solicita radiografias de p direito em AP e Perfil Solicita radiografia do p direito em AP, Lateral e oblqua medial a 30 com sustentao de peso Solicita uma tomografia, afinal seu servio de tima qualidade Tranquiliza o paciente de que apenas uma dorzinha devido ao acidente e o orienta a colocar gelo e tomar dipirona
2- Paciente chega no pronto socorro e relata que bateu o carro hoje, porm s sente uma dorzinha no antep direito, principalmente ao levant-lo, aps examinar nota dor palpao de regio tarsometatarsal, qual sua conduta?
a)
b)
c)
d)
Solicita radiografias de p direito em AP e Perfil Solicita radiografia do p direito em AP, Lateral e oblqua medial a 30 com sustentao de peso Solicita uma tomografia, afinal seu servio de tima qualidade Tranquiliza o paciente de que apenas uma dorzinha devido ao acidente e o orienta a colocar gelo e tomar dipirona
3-O que se deve avaliar na Radiografia em AP do paciente da questo anterior na investigao de leso do complexo de Lisfranc?
a)
b)
c)
d)
Espao entre terceiro e quarto metatarsos, no devendo ser maior que 1cm Alinhamento das bases dos cinco metatarsos. Alinhamento da face lateral do cuneiforme medial com a base do primeiro metatarso Cominuio da base do segundo metatarso
3-O que se deve avaliar na Radiografia em AP do paciente da questo anterior na investigao de leso do complexo de Lisfranc?
a)
b)
c)
d)
Espao entre terceiro e quarto metatarsos, no devendo ser maior que 1cm Alinhamento das bases dos cinco metatarsos. Alinhamento da face lateral do cuneiforme medial com a base do primeiro metatarso Cominuio da base do segundo metatarso
4-Pela classificao da OTA revisada, uma leso de lisfranc homolateral pela classificao de Quenu e Kuss classificada como:
a) b) c) d)
4-Pela classificao da OTA revisada, uma leso de lisfranc homolateral pela classificao de Quenu e Kuss classificada como:
a) b) c) d)
5- Para a leso de Lisfranc ser considerada estvel e possibilitar a realizao de um tratamento conservador, o deslocamento da articulao no deve ultrapassar:
a) b) c)
d)
5- Para a leso de Lisfranc ser considerada estvel e possibilitar a realizao de um tratamento conservador, o deslocamento da articulao no deve ultrapassar:
a) b) c)
d)
c)
d)
Primeiro metatarso Segundo e quarto metatarsos Segundo e terceiro metatarsos Quinto metatarso
c)
d)
Primeiro metatarso Segundo e quarto metatarsos Segundo e terceiro metatarsos Quinto metatarso
7 - Nas fraturas de primeiro metatarso com grave cominuio, o tratamento mais indicado :
a) b) c) d)
Fixao externa Aparelho Gessado por 6 semanas Placa e parafuso Fio de Kirschner
7 - Nas fraturas de primeiro metatarso com grave cominuio, o tratamento mais indicado :
a) b) c) d)
Fixao externa Aparelho Gessado por 6 semanas Placa e parafuso Fio de Kirschner
a) b)
c)
d)
a) b)
c)
d)
10- Aps uma fratura extrarticular na falange proximal do terceiro pododctilo esquerdo, sendo tratada com imobilizao do dedo lesionado junto com o segundo pododctilo e uso de calado de solado rgido, com quanto tempo deve ser liberada a sustentao de peso pelo p lesionado?
a) b) c) d)
10- Aps uma fratura extra-articular na falange proximal do terceiro pododctilo esquerdo, sendo tratada com imobilizao do dedo lesionado junto com o segundo pododctilo e uso de calado de solado rgido, com quanto tempo deve ser liberada a sustentao de peso pelo p lesionado?
a) b) c) d)