UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE CIRUGA GENERAL LITIASIS VESICULAR/ COLESISTITIS AGUDA

Arvalo Muoz Luis Santiago

DATOS DE FILIACIN
Edad: 31 aos Gnero: femenino Estado civil: casada Lugar y fecha de nacimiento: Caranqui (Ibarra), 5 de noviembre de 1943 Lugar de residencia: Ibarra Instruccin: Primaria completa Ocupacin: QQ DD Religin: Cristiana evanglica Raza: Mestiza GS: 0 positivo Lateralidad: Diestra

MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR ABDOMINAL

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace aproximadamente un mes presenta dolor a nivel de epigastrio, tipo clico de moderada intensidad 5/10. Desde hace aproximadamente 15 das dolor se intensifica teniendo como causa aparente la ingesta de comida grasa, adems presenta nausea que llega al vmito. Razn por la cual paciente acude a medico particular quien le realiza exmenes de laboratorio y un ECO, es referido a esta casa de salud donde planifican su ciruga.

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

A. respiratorio

No refiere No refiere No refiere

A. circulatorio
A. digestivo A. urogenital

No refiere
No refiere No refiere

Sistema nervioso
Sistema endcrino A. locomotor

No refiere

rganos de los sentidos No refiere

ANTECEDENTES
Patolgicos
Transfusiones: Nunca Alergias: No

AGO G:3 P:3 A:0 C:0 HV: 3 Menarquia: 13 aos IVSA: 23 aos Parejas sexuales:1

APF Quirrgicos No refiere No refiere

Hbitos Historia social

Alimentario: 3 veces al da, con predominio de carbohidratos Defecatorio: 1 vez al da Miccional :3 veces al da Medicamentos: Alcohol: Tabaco: -

Paciente vive con su familia (esposo e hijo), en un departamento propio, con todos los servicios bsicos. Adems tienen un perro como mascota.

EXAMEN FSICO
FC FR TA
T Estatura Peso IMC

: 86 lpm : 18 rpm : 120/85 mmHg

: 36 C (oral) : 1,53 m : 64 kg : 27,3 kg/m

EXAMEN FISICO
Estado de conciencia: paciente lcida, orientada en las tres esferas. Neurolgico elemental: pares craneales normales Glasgow: 15/15 Piel y faneras: triguea, turgencia y elasticidad conservada Marcha: disbsica, utiliza bastn en la mano derecha Llenado capilar: menor a 3 segundos

EXAMEN FSICO
Cabeza normoceflica, ojos pupilas isocricas, fotorreactivas, reflejo de acomodacin y consensual conservados, fosas nasales permeables Trax: Corazn R1 y R2 rtmicos, tono e intensidad conservados, no ruidos sobreaadidos. Pulmones murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreaadidos Abdomen con abundante tejido graso, suave, depresible, doloroso a la palpacin en hipocondrio derecho, RHA conservados. Extremidades normales.

LITIASIS VESICULAR

Presencia de clculos (litos) en la vescula biliar.

EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en mujeres (2-3:1). Prevalencia:
10 % de la poblacin general Mujeres
5% a 20 % (20 a 55 aos) 25% a 30 % (mayores 50 aos)

Epidemiologia.

Epidemiologia.

Epidemiologia.

CLASIFICACIN DE LOS CLCULOS BILIARES

55% a 99% colesterol: carbonato de calcio, fosfato, bilirrubinato y palmitato, fosfolpidos, mucopolisacridos y glicoprotenas. Ncleo: material amorfo, pigmentos y glucoprotenas.

FISIOPATOLOGA
COLESTEROL

composicin de la bilis

nucleacin de los cristales vescula biliar hipofuncionante

DIAGNSTICO

Sintomtica: Asintomtica: casual

ECO RX COLECISTOGRAFA ORAL

Colecistitis aguda
Proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vescula biliar. Siendo la complicacin ms frecuente de la colelitiasis. Constituye uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal de mayor incidencia superado slo por la apendicitis aguda.

ETIOLOGA
Obstruccin del cstico: 96% E. coli y Streptococcus faecalis.

Alitisica: colecistitis, reflujo pancretico.

Clasificacin segn etiologa

1.Colecistopata mecnica

2.Colecistopata sptica

3.Colecistopata qumica

4.Colecistopata isquemia (lesin vascular)

Colecistopata mecnica
Ms frecuente. Causas
Litiasis vesicular Lesiones cicatrzales del cstico Neoplasia primitiva vesicular Neoplasia primitiva hepatocoledoco Adenopata metastsica Parasitarias Espasmo del esfnter de Oddis

Colecistopata sptica
Por continuidad canalicular Por va hematgena (metastsica) Por contigidad Grmenes mas frecuentes Anaerobios Gram negativos, Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter y bacteroides fragilis La frecuencia de infecciones de anaerobios aumenta en los ancianos.

Colecistopata isqumica
Vlvulos de vescula.

Trombosis o embolia. Adenopata o clculos enclavados en el cstico.

CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA
Vescula biliar edematosa: edema y congestin vascular Vescula biliar supurada: infiltracin celular inflamatoria. Vescula biliar gangrenosa: infarto hemorrgico agudo.

Vescula biliar Perforada: La vescula se presenta tumefacta, edematosa, necrosis segmentaria. Plastrn Vesicular

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ECO

S: 90-95% E: 70-90%
S: 95-97% E: 90-97%

RX S: 20%

Gamagrafa oral

CRITERIOS UTS

TRATAMIENTO
Farmacolgico

Quirrgico

No farmacolgico

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
PREVENTIVO: LITOTRICIA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Cefalosporina de tercera generacin Cefalosporina de segunda generacin + metronidazol Aminoglucsido + metronidazol

Antibioticoterapia:

TRATAMIENTO QUIRRGICO

COLECISTECTOMA ABIERTA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA

COLECISTOTOMA

GRACIAS