Medicina Interna Internado Rotatorio Presentado por: MI Karla Patricia Serrano

1. Conocer los aspectos basicos del examen fisico neurologico 2. Saber detectar o descartar cualquier disfuncion del SNC mediante la exploracion neurologica

Componentes del Examen Neurolgico Completo

Estado mental, habla y lenguaje.
Sistema Motor. Pares Craneales. Sistema Sensorial.

Reflejos.

Componentes Del examen del estado Mental:

1. Nivel de conciencia
nivel Alerta tcnica Hable al px en un tono normal de voz. Un sujeto alerta abre los ojos, lo mira, y responde en forma total y adecuada a los estimulos (despertar intacto) Hable al individuo con voz fuerte. Por ejemplo llame al px por su nombre. Sacuda al px con suavidad, como si despertara a alguien que duerme Aplique un estimulo doloroso Aplique estimulos dolorosos repetidos

Letargo Obnubilacin Estupor Coma

Escala de Glasgow
A.- Apertura Ocular Ninguna...............1 Al Dolor...............2 rden verbal.......3 Espntnea.........4 B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna ....... 1 Extensora .....2 Flexora......... 3 Repulsa........ 4 C.- Respuesta Verbal Ninguna.............. 1 Incomprensible..2 Inapropiada....... 3 Confusa ............ 4

Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15

Orientada.......... 5

Mnimo Posible... 3 (Coma)

Valor Crtico....8

1. 2. 3. 4. 5.

Cantidad. Velocidad. Intensidad. Articulacin de palabras. (afasias??) Fluidez. (vacilaciones y especios en el flujo y ritmo de palabras, circunlocuciones, parafasias)

Prueba De Afasia: Comprensin de palabras. Repeticin Nombres. Lectura de Comprensin. Escritura.

 Explore la propia percepcin del sujeto. Averigue cual es el estado de animo usual, y como se ha modificado con los sucesos de la vida. Los informes de amigos y familiares pueden ser valiosos.

1. Procesos de pensamiento: valore la logica, la relevancia, la organizacin y la coherencia de los procesos del pensamiento de la persona conforme se revelen

Variaciones y anormalidades en los procesos de pensamiento Circunstancialidad: falta de direccin y retraso para llegar al punto a causa de detalles innecesarios, aunque los componentes de la descripcin tenga una conexin con significado. Lenguaje en que la persona cambia de un tema a otro sin relacion o solo con una relacion tangencial, sin darse cuenta de q los temas no tienen vinculo significativo

Descarrilamiento (perdida de las asociaciones)

Lluvias de Ideas.

Flujo casi continuo y acelerado de habla en el que la persona cambia de manera subita de un tema a otro.
Palabras inventadas o distorsionadas o con significados nuevos

Neologismo.

Incoherencia.

Lenguaje incomprensible por ilogico y sin conexiones significativas, cambios subitos de tema o desorden sintactico o en el uso de las palabras. Interrupcin sbita del lenguaje a la mitad de una oracin o antes de completar una idea Invencin de hechos o sucesos como respuesta a las preguntas, para llenar cualquier espacio en la memoria anormal. Repeticin persistente de palabras o ideas. Repeticin de palabras y frases de otro.

Bloqueo Fingimiento

Perseverancia Ecolalia

Asociacin fontica

Eleccin de palabras en base a su sonido, mas que en su significado

Comportamientos repetitivos o actos mentales que una persona se siente impulsada a realizar para producir o prevenir estado futuro de las cosas, aunque la espectativa de ese efecto sea poco realista

Pensamientos, imagines o impulsos recurrentes e incontrolables que una persona considera inaceptables y ajenos

Temores persistentes e irracionales acompanados de un deseo intenso de evitar el estimulo

ansiedades

Aprensiones, temores, tensiones o incomodidad que pueden focalizarse (fobias) o flotar con libertad (una sensacion general de amenaza indefinida o desgracia inminente)

Sensaciones de irrealidad

Sensacin de que las cosas del ambiente son extraas irreales o remotas

Sensaciones de despersonalizacin

Sensacin de que uno mismo es diferente, ha cambiado o es irreal, o bien que perdi la identidad o se desprendi de la mente o el cuerpo

Ilusiones

Creencias personales falsas fijas que no comparten otros miembros de la misma cultura o subcultura (delirio de persecusion, de grandeza, de referencia, de ser controlado.

Averige la existencia delas siguientes sensaciones anormales: a) Ilusiones: es la percepcin distorsionada de un objeto Visuales, auditivas, olfativas, gustativas, tctiles b) Alucinaciones: es la percepcin sin objeto Visuales, auditivas, olfativas, gustativas, tctiles, cinestsicas, hpnicas.

 Autoconciencia (insight): conciencia de la enfermedad Juicio: Es una funcin mental compleja destinada a la adaptacin de la realidad y a la solucin de situaciones problemticas. o La capacidad que tiene el individuo para interpretar correctamente su ambiente y orientar su conducta en el mismo en forma apropiada.

Orientacin

Capacidad para un nuevo aprendizaje

Atencin

Memoria

 Debe evaluarse la orientacin del sujeto respecto de los siguientes factores:

 Es el enfoque de la conciencia sobre un determinado estmulo La atencin favorece el proceso de fijacin de la memoria Pruebas: 1. Relacin de digitos 2. Serie de 7s 3. Deletreo Inverso

 Es la capacidad de fijar y conservar informacin, de evocar y reconocer experiencias pasadas.

Memoria remota

Memoria reciente

 Mencione 3 o 4 palabras, y se pide al paciente que las repita, despus de 3-5 min solictele que repita las palabras.

Gnosia

Pensamie nto abstracto

praxia

Calculia

 Se denomina GNOSIA al conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas, y de esta confrontacin surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. Se tipifica las agnosias segn del CANAL SENSITIVO SENSORIAL que se utiliza:AGNOSIAS TACTILES, AGNOSIAS AUDITIVAS, AGNOSIAS VISUALES

 Se prueba la capacidad del individuo para llevar a cabo calculos aritmeticos. Suma simple multiplicacion

Proverbios

similitudes

 Se entiende por tal la capacidad de EJECUTAR MOVIMIENTOS APRENDIDOS, simples o complejos, en respuesta a estmulos apropiados, visuales o verbales. El examen de esta funcin se hace:
1- SOLICITANDO GESTOS 2- VALORANDO LA HABILIDAD PARA MANEJAR OBJETOS CONOCIDOS vestirse-desvestirse

Que respondan a ORDENES Que responden a IMITACIONES de los gestos que realiza el examinador.

utilizar un lpiz para realizar un dibujo esquema

 Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII. Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII. Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X.

Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos: Cerebro medio: I y II pares. Mesencfalo: III y IV pares. Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares. Bulbo: IX, X, XI y XII pares.

 No suele realizarse su examen de rutina, Exploracin clnica: Determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas (caf, jabn, chocolate)

 Su valoracin comprende:

Agudeza visual

Visin de colores Campos visuales

Fondo de Ojo

Agudeza Visual
1. Visin de lejos:

2. Visin de cerca: cuenta dedos a 1mt

 Tablas Pseudoisocromticas Ishihara

 Campimetra por confrontacin

 Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica. Observe si hay estrabismo Motilidad ocular extrnseca : convergencia y movimientos extraoculares Motilidad ocular intrnseca: reflejo fotomotor y consensual

 Porcin sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y maxilar. Reflejo corneal. Porcin motora: Rama mandibular. Se explora intentando cerrar la boca contra resistencia.

 Es el par craneal ms complejo. Funcin motora, sensitiva y refleja

Exploracin:

Funcin motora
Funcin refleja Funcin sensorial

Observe la cara del paciente, que debe parecer simtrica, es decir, con similar numero de arrugas Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos.que sonra o le ensee los dientes, retrayendo los ngulos bucales.

Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el borde del arco superciliar

Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces o cidas en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.

Funcin Auditiva

Prueba de susurro, si se nota hipoacusia, realizar, Prueba de weber y de Rinne

Funcin Vestibular

Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de nistagmo. Prueba de Romberg. Maniobra de Dix-Hallpike.

 Por la accin de estos nervios se produce la elevacin del paladar blando y el reflejo nauseoso

Si uno de los nervios glosofarngeos est lesionado, la vula se desviar hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso implica la disfuncin de los pares IX y X.

 Masa muscular Tono muscular Fuerza muscular Movimientos involuntarios Postura y coordinacin

 Compare el tamano y los contornos de los musculos. Cuando explore en busca de atrofia ponga mucha atencin en manos, hombros y los muslos.

 Un musculo normal con inervacin intacta se relaja en forma voluntaria, mantiene una tensin residual ligera que se conoce como tono muscular.

Exploracin: Persuada al px de que se relaje Se realizan movimientos de flexin y extensin, y rotacin en cada articulacin de las extremidades Valore el tono muscular en ambos lados: la resistencia ofrecida a los movimientos.

 Solicite a px que realice un movimiento activo contra su resistencia o que resista su movimiento.
Escala de Fuerza Muscular 0 1 No se detecta contraccin muscular. Se reconoce una sacudida apenas perceptible o trazo de contraccin.

2
3 4 5

Movimiento activo de la parte corporal si se elimina la gravedad.

Movimiento activo contra la gravedad. Movimiento activo contra gravedad y cierta resistencia. Movimiento activo contra resistencia completa sin fatiga evidente.

Temblor

Corea

Atetosis

Distonia

Hemibalismo

1. Prueba de Romberg 2. Prueba de desviacin del pronador

La coordinacin del movimiento muscular requiere que 4 reas del sistema nervioso funcionen en forme integral: 1. El sistema motor, para la fuerza muscular 2. El sistema cerebeloso 3. El sistema vestibular, para mantener el equilibrio y coordinar los movimientos oculares, cefalicos y corporales 4. El sistema sensorial, para percibir la posicin.

 Prueba dedo-nariz Solicite al individuo que coloque un taln sobre la rodilla contraria y luego que lo deslice hasta el dedo gordo. Note precisin y suavidad de movimientos

Se pide al paciente: Camine por la habitacin, gire y regrese. Marcha en tndem Marcha sobre puntas y luego talones Marchas Neurologicas: Marcha Danzante, Marcha Ataxica, Marcha parkinsoniana, marcha espastica, marcha hemiplejica

Dolor y Temperatura (haces espinotalamicos)

Posicin y Vibracin (columnas posteriores) Tacto Fino (ambas vias anteriores)

 alfiler

2 tubos de ensayo llenos con agua caliente y agua fria

Torunda de algodn

Diapason de tono bajo

Posicion

Prueba arriba y abajo en primer dedo de pie

Sensibilidad Discriminativa

estereognosis Grafestesias Descriminacion entre dos puntos

Reflejo osteotendinoso Reflejo Bicipital Reflejo Tricipital Reflejo Braquial Reflejo Rotuliano Reflejo Aquileano

Races que evalua C5, C6 C6, C7 C5, C5 L2, L3, L5 S1

Si los reflejos parecen hiperactivos, efectue la prueba de CLONO

Bibliografa:

Calle Escobar, Maria Luisa, Exploracin de los pares craneales (http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/08/pares-craneanos.pdf) Rodriguez Rey, Dr Roberto, FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES (http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/Funciones%2 0Cerebrales%20Superiores2.PDF)