Nancy Ortiz Montes de Oca.

Descenso del pH (aumento de [H+]) debido a una elevacin de la pCO2, y un aumento compensador de la cifra de bicarbonatos en plasma. En la acidosis respiratoria aguda casi todos los hidrogeniones generados son amortiguados por los tampones intracelulares, ya que el bicarbonato extracelular no puede tamponar el CO2.

 La capacidad de tamponamiento intracelular es limitada, y en la acidosis respiratoria aguda (menos de 12-24 h) lo mximo que se eleva la cifra de bicarbonato en plasma es 2-3 mmol/L. .

 Si la hipercapnia se mantiene, en el plazo de unas horas empieza a producirse un estmulo de la reabsorcin proximal de bicarbonato y de la secrecin de hidrogeniones, con el consiguiente aumento de la cifra de bicarbonato en plasma. Este mecanismo compensador se completa en 3-5 das, segn el incremento de la pCO2.

 En la acidosis respiratoria crnica, el bicarbonato plasmtico se eleva 3-4 mmol/L por cada 10 mmHg de incremento de la pCO2 hasta niveles de 80 mmHg. El resultado final es la elevacin de la concentracin sangunea de bicarbonato.

 Una vez completada la compensacin renal, los valores de amonio urinario y excrecin neta de cido se normalizan, logrndose una nueva situacin estable que, aunque no logra normalizar el pH sanguneo, reduce la concentracin de hidrogeniones a un 35-40% de la que se observaba en la fase aguda.

 Depresin del centro Sndrome de Pickwick respiratorio Sobredosis de sedantes, anestesia Infarto, traumatismo o tumor cerebral Hipoventilacin alveolar primaria Poliomielitis bulbar

 Enfermedades del aparato respiratorio Obstruccin aguda de las vas areas Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Neumonitis o edema pulmonar grave Neumotrax, hemotrax, etc. Distrs respiratorio Cifoscoliosis acusada Traumatismo torcico

 Paro cardaco Enfermedades neuromusculares Sndrome de Guillain-Barr Hipopotasemia intensa Crisis de miastenia Frmacos: curare, succinilcolina, aminoglucsidos, etc. Otras enfermedades: poliomielitis, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica, etc.

 Las manifestaciones clnicas dependen del nivel de pCO2 y de la rapidez de instauracin.

La acidosis respiratoria aguda puede producir somnolencia, confusin y coma cuando los niveles de pCO2 superan los 70 mmHg. Debido a las propiedades vasodilatadoras cerebrales del CO2, puede aparecer ingurgitacin y dilatacin de los vasos de la retina as como tambin edema de papila. La acidosis del paro cardiorrespiratorio es una combinacin de acidosis respiratoria aguda y acidosis lctica.

 En la acidosis respiratoria crnica, los decrementos del pH se acompaan de incrementos significativos del bicarbonato en plasma. Las elevaciones significativas del pH con hipercapnia crnica casi siempre se deben a la asociacin de una alcalosis metablica.

 La presencia de una bicarbonatemia elevada en una retencin aguda de CO2 indicar la coexistencia de acidosis respiratoria aguda y alcalosis metablica. Por el contrario, una cifra de bicarbonato en plasma inferior al esperado en una hipercapnia crnica de ms de 5 das indica un trastorno mixto de acidosis metablica aguda y acidosis respiratoria crnica.

 La ventilacin mecnica es necesaria en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia. La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicada slo si existe un aumento agudo de la pCO2 (p. ej., neumona sobreaadida), teniendo en cuenta que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estmulo respiratorio en tales pacientes.

 Aumento del pH debido a una disminucin de la Pco2 como consecuencia de una hiperventilacin. Al descender la concentracin de hidrogeniones se produce como respuesta inmediata un desplazamiento de stos del espacio intracelular al extracelular, con lo que desciende el bicarbonato en plasma.

 Se estimula la gluclisis, por lo que se incrementa la produccin de cido lctico y pirvico, descendiendo tambin por este mecanismo la cifra de bicarbonato. En el plazo de unas horas empiezan a manifestarse los mecanismos compensadores renales.

 El descenso de la pCO2 inhibe la reabsorcin y la regeneracin tubular de bicarbonato. Este mecanismo compensador, mucho ms eficaz que el de la alcalosis respiratoria crnica, es mximo a los 3-5 das, y por cada 10 mmHg de descenso de la pCO2 logra disminuir el bicarbonato en plasma 4-5 mmol/L.

Hipoxia Enfermedad pulmonar Neumona Asma Embolia pulmonar Edema pulmonar Fibrosis intersticial Grandes alturas

Anemia intensa Alteraciones del SNC Accidente vascular cerebral Encefalitis, meningitis Tumor cerebral

Traumatismo Ansiedad Fiebre Ejercicio Sepsis por gramnegativos Cirrosis heptica Embarazo Intoxicacin por salicilatos, xantinas, etc. Ventilacin mecnica excesiva

 La hipocapnia aguda como consecuencia del descenso del calcio inico del lquido extracelular produce, debido al descenso de la concentracin de hidrogeniones, irritabilidad neuromuscular, parestesias en las partes acras y peribucales, calambres musculares y, en casos muy graves, tetania. Tambin pueden observarse trastornos del sensorio. Por el contrario, la alcalosis respiratoria crnica suele ser asintomtica o cursar con la sintomatologa propia de la enfermedad causal.

 El laboratorio muestra un descenso de la pCO2 con aumento del pH y ligera elevacin de la bicarbonatemia en las formas agudas, con incrementos de bicarbonato en plasma y apenas variacin del pH en las formas crnicas. La alcalosis respiratoria provoca hipofosforemia por entrada de fsforo en el espacio intracelular.

 El tratamiento de la alcalosis respiratoria se basa en tratar la enfermedad causal. La hiperventilacin por crisis de ansiedad acostumbra a ceder haciendo respirar al paciente en un ambiente rico en CO2 (mascarilla de ventimask con orificios tapados, por ejemplo), aunque si fracasa esta maniobra est indicada la sedacin.