Balances Nutricionales

Introduccin

Concepto de balance: * equilibrio entre ingestin y excrecin. * equilibrio de proporciones entre dos elementos. Incluye: * balance de agua, energa, nitrgeno, cidos y bases vitaminas y minerales. * balance nutricional (equilibrio en elementos de la composicin corporal).

Balance nutricional:
Implica el cumplimiento de las leyes de la nutricin:
*cantidad (aporte suficiente). *calidad y armona (los nutrientes estn en equilibrio). *adecuacin (a las reales necesidades).

Involucra el equilibrio de elementos de la composicin corporal:

- masa magra vs masa grasa. - IMC


a)

Balances metablicos
balance energtico: BE = IE GET
IE: Se calcula a partir de los macronutrientes. GET: incluye al GEB, GER, GEA, TID, TF y TI.

Debe ser positivo en crecimiento, embarazo, etc.

b)

Balance nitrogenado:
BN = NI - NE NI: Debe ser positivo en realimentacin y crecimiento. Cada grs. de protena se divide por 6.25 NE: NU (80% es urea) 8-10 grs.+ NF y piel 4 grs.

c) Balance de agua

BA = A (O + F + ER)
A: agua ingerida en comidas y bebidas. O: agua perdida por orina. F: agua perdida por materia fecal. ER: perdidas extrarrenales. POSITIVO: edema, ascitis, desnutricin, ICC, etc. NEGATIVO: diarrea, poliuria, etc.

ER = (A DP) (F + R)
DP: diferencia de peso en 24 hs.

d) Balance cido-bsico
Los disbalances de PCO2, HCO3 y Ph determinan la aparicin de: * acidosis metablica * alcalosis metablica * acidosis respiratoria * alcalosis respiratoria

e) Balance vitamnico y mineral

Tambin afectan el estado nutricional tanto por exceso como por su carencia.

Intercambio energtico
INGRESOS: La energa vital proviene de la oxidacin de los alimentos ingresados al organismo. EGRESOS: representados por el gasto calrico. Lavoisier, Black y Priestley establecieron la significacin del VO2 y VCO2 en los procesos oxidativos. Liebig describi la oxidacin de H de C, protenas y grasas. Atwater, Benedict, Lusk y DuBois mediante un calormetro cuantificaron la produccin de calor mediante la medicin del VO2 y VCO2 Cuthbertson y Kinney relacionan las alteraciones del gasto energtico con cuadros clnicos.

Fisiologa del gasto energtico

H de C Prot Grasas oxidacin

energa

Procesos bioqumicos, elctricos, mecnicos y trmicos.

VO2

C A L O R

ATP

Ecuacion de Weir:
GET = [VO2 x 3.94] + [CO2 x 1.11] x 1.440

Componentes del gasto energtico TEE = REE + AEE + PTEC + TI + TF

60-70%

15-30%

1-10%
5-10% H de C 0-5% Grasas 20-30% Protenas

Medicin del gasto energtico

Agua doblemente marcada

2H 18O 2 2

determina el GET mediante el VCO2 en orina.

Calorimetra
- directa: mide directamente la perdida de calor - indirecta: circuito cerrado circuito abierto (cmara mezcladora) (BxB)

Mtodos no calorimtricos
relacionan el gasto energtico con parmetros fisiolgicos

Calorimetra indirecta

Mediante formulas predictivas: Harris-Benedict:

Mujeres GET= 655.1 + (9.6 x P) + (1.9 x T) - (4.7 x E) Hombres GET= 66.5 + (13.8 x P) + (5 x T) - (6.8 x E)

Factor de Actividad
Factor de stress

En cama
Deambula

=
=

1,2
1,3

Sin complicaciones = 1 Ciruga menor = 1,1 Ciruga mayor = 1,2 Infeccin leve = 1 - 1,2 Infeccin moderada = 1,2 -1,4 Peritonitis = 1,4 TEC = 1,6 Quemaduras < 20% = 1 - 1,5 Quemaduras 20-40% = 1,5 - 1,8 Quemaduras > 40% = 1,8 - 2

b) Ecuaciones de la OMS:
en 1985:
Un reporte de la WHO/FAO/UNU recomend que las necesidades de energa sean basadas sobre los valores del gasto energtico total diario (TEE) REQUERIMIENTOS ENERGA = GASTO ENERGA
( c/ crecimiento )

y que los requerimientos sean calculados como mltiplos a partir del gasto energtico en reposo (REE), ya sea medido o predicho.(10)

TEE = REE X FACTOR EMPRICO

NO EXISTA DATA SUFICIENTE

TEE =

REE + AEE + PTEC

En nios hasta 10 aos:

Se lo deriv de la observacin de la ingesta ad libitum en nios que crecan saludablemente a lo cual se le agreg arbitrariamente un 5% para compensar posibles errores por subestimacin (tendencia al sedentarismo de los nios en pases desarrollados).

Los datos fueron obtenidos de publicaciones sobre la ingesta dietaria de unos 6.500 nios, la mayora de pases desarrollados (Ferro-Luzzi & Durnin, 1981 y

Whitehead et al, 1981.)

En nios mayores de 10 de edad:

TEE = REE + AEE + PTEC

A partir de clculos que asuman un determinado gasto de energa para c/ actividad fsica de los nios y adolesc. s/ su edad y sexo en pases desarroll. Se agreg un 1-3% por el crecimiento. A partir de ecuaciones matemticas derivadas de Schofield segn edad y sexo. Se expresaba por lo tanto, como un mltiplo del REE. TEE = REE + PAL

Mediante estudios ms confiables(1-5) se ha demostrado que:

Las recomendaciones de 1985 de FAO/UNU/WHO

En nios menores de 7 aos, sobreestiman un 25% el TEE En varones adolescentes y mujeres en la pubertad, por el contrario subestiman entre un 5-15% el TEE.
1.Goran MI, Carpenter WH, McGloin A, Johnson R, Hardin M, Weinsier RL. Energy expenditure in children of lean
and obese parents. Am J Physiol 1995; 268: E917-24. 2.Goran MI, Carpenter WH, Pochlman ET. Total energy expenditure in 4 to 6 year old children. Am J Physiol 1993; 264:E706-11 3.Fontvieille AM, Harper I, Ferraro R, Spraul M, Ravussin E. Daily energy expenditure by 5-year children measured by doubly-labeled water. J Pediatr 1993; 123: 200-7. 4.Davies PSW, Conward WA, Gregory J, White A, Mills A. Total energy expenditure and energy intake in the preschool child: a comparison. Br J Nutr 1994; 72:13-20. 5.Livingstone MB, Coward WA, Gregory J, White A, Mills A. Total energy expenditure in free-living children: comparison of heart rate monitoring with the double labeled water method. Am J Clin Nutr 1992; 56:343-52.

Las actuales Recomendaciones WHO/UNU/FAO

En nios menores de 7 aos, sobreestiman un 25% el TEE. En varones adolescentes y mujeres en la pubertad, por el contrario subestiman entre un 5-15% el TEE.

c) Ecuaciones Food and Nutrition Board

(FNB), Institute of Medicine (IOM).

(set. 2002).

Se basa en mediciones realizadas con agua doblemente marcada, e incluye ecuaciones para nios e individuos con sobrepeso/obesidad.
GET = A + (B x Edad) + AF x (D x Peso) + (E x Talla)

Fin