MUSCULOS PIERNA

14 MUSCULOS 3 REGIONES:

ANTERIOR ESTERNA POTERIOR

VA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA AL PRIMER METATARSIANO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA AL PRIMER

DESCRIPCIN Es un msculo muy palpable que se encuentra aplicado a la espina de la tibia. ORIGEN En los 2/3 proximales de la cara externa de la tibia. Forma un tendn largo en el 1/3 medio, que en su trayectoria atraviesa al ligamento transverso, al ligamento anular (el cual aplica el tendn a la convexidad del maleolo y multiplica su tensin) , llegando a rodear al escafoides. INSERCIN En la cara plantar de la 1 cua y base del I metatarsiano, rodeando al escafoides. FUNCIN Sobre el tobillo: flexor, aductor y fuerte supinador (inversor no puro). FLEXOR Y ADUCTOR DEL PIE, Estabilizador de los arcos plantares. (LO GIRA ADENTRO). Evita arrastrar la punta del pie y enfrentar al planta del pie al suelo. Su insuficiencia produce pie valgo o plano.

METATARSIANO

INERVACION: 2 RAMOS (SUP. E INF.) DEL N. TIBIAL ANTERIOR , QUE PROCEDE DEL CIATICO POPITLEO EXT.

EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS VA DE LA EXTREM. SUP. DE LA PIERNA A LOS 4

ULTIMOS DEDOS

FORMA: APLANADO DESCRIPCIN Se encuentra ms hacia fuera que el tibial anterior. ORIGEN En la tuberosidad externa de la tibia, en los superiores de la cresta anterior del peron y membrana intersea. Se crea un tendn semipenniforme que muy pronto se divide en 2 tendones: uno que va al 2 dedo y el otro que ms adelante se va a dividir en 3 tendones que se dirigen al 3, 4 y 5 dedo. Del tendn que va al 5 dedo aparecen unas pequeas fibras musculares que forman un msculo independiente denominado PERONEO ANTERIOR, el cual va a terminar en el propio tendn del 5 dedo. INSERCIN Todos estos tendones terminan en la aponeurosis dorsal del dedo respectivo, asocindose a los tendones del msculo extensor corto. FUNCIN Flexor del tobillo. Pronador Abductor. Si el pie est fijo es agonista del tibial anterior para producir flexin del tobillo. Si el pie est mvil es sinrgico antagonista del tibial anterior. INERVACION: RAMOS DEL N. CIATICO POPITLEO EXT. Y UN RAMO COLATERAL DEL TIBIAL ANT.

EXTIENDE LOS DEDOS SOBRE EL PIE Y A ESTE LO DOBLA SOBRE LA PIERNA CON ABD.

EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GRUESO VA DEL

TERCIO MEDIO DE LA PIERNA AL DEDO GRUESO DEL PIE

Origen -Mitad distal de la Cara interna del peron -Membrana inetrsea Insercin Falange diatal del dedo grueso Accin Extensin dedo grueso -Dorsiflexin

INERVACION: RAMO COLATERAL DEL TIBIAL

EXTIENDE EL DEDO GRUESO SOBRE EL PIE Y A ESTE SOBRE LA PIERNA.

PERONEO ANTERIOR AUXILIAR DEL EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS, A LADO EXT. DE ESTE.

DELGADO, INCONSTANTE~

DESCRIPCIN Se trata de un pequeo vientre muscular. ORIGEN En el tendn que va al 5 dedo. INSERCIN En el tendn que va al 5 dedo. FUNCIN Flexor del tobillo. Pronador Abductor. Cuando se contrae conjuntamente con el msculo tibial anterior anulan sus acciones contrarias y realizan flexin pura, lo cul es ms notorio si el pie est fijo (como en el caso del ciclismo, del remo,...). INERVACION: RAMO DEL TIBIAL ANTERIOR.

FLEXOR Y ABDUCTOR DEL PIE, LO GIRA AFUERA.

PIERNA

EXTERNA

PERONEO LATERAL LARGO

superior del perone al 1er metatarsiano

Accin: Extiende y dirige afuera el pie

DESCRIPCIN Ocupa el relieve externo de la pierna. ORIGEN En la tuberosidad externa de la tibia y en la cabeza del peron. Se forma un tendn penniforme que pasa por detrs del maleolo peroneo, se dirige hacia la cara plantar del cuboides y se engancha en un saliente que tiene el cuboides, atravesando la cara plantar del pie para ir a fijarse. INSERCIN En la cara plantar de la 1 cua y del I metatarsiano. FUNCIN Extensor del tobillo. Abductor. Pronador. Estabilizador de los arcos plantares. Inervacin: R. musculo cutneo

PERONEO LATERAL CORTO

parte media del perone al bordeexterno del pie

Accin: Abductor del pie DESCRIPCIN Se encuentra pegado a la cara externa del extensor del 1 dedo. ORIGEN En el 1/3 medio de la cara externa del peron. Desde ah se forma un tendn penniforme que se conduce hacia la cara externa del maleolo peroneo. INSERCIN En la apfisis estiloides del V metatarsiano. FUNCIN Extensor del tobillo. Pronador Abductor. Eversor del tobillo. Inervacin: R. musculo cutneo

PIERNA POSTERIOR

GEMELOS DE LA PIERNA
MUSCULOS: CONDILO DEL FEMUR AL Accin: CALCANEO Extiende pie-pierna

Flexiona pierna-muslo DESCRIPCIN Formado por 2 cabezas, una externa y otra interna, de las cules la interna es la ms alta y gruesa. Tambin se denominan GASTRONEMIOS. ORIGEN El gemelo interno: en la cara posterosuperior del cndilo femoral interno, mucho ms alto que el origen del gemelo externo. El gemelo externo: en la cara posterosuperior del cndilo femoral externo. Realizan una trayectoria curvilnea para ir a formar el vrtice inferior del rombo poplteo, y van a terminar continundose en forma de alas de mariposa con un tendn que tambin recibe fibras por su cara anterior del msculo soleo y forma el tendn del trceps o tendn de Aquiles, que constituye el tendn ms fuerte del organismo. ste se dirige hacia la apfisis posterior del calcneo para ir a fijarse. INSERCIN En la cara posteroplantar del calcneo, aunque no de forma rectilnea, sino con una inclinacin hacia fuera que explica sus acciones. FUNCIN Sobre la rodilla Estabilizadores del fmur, para evitar que se desequilibre hacia delante en los movimientos de flexin. Flexores: siempre que la rodilla est extendida y el tobillo flexionado. Sobre el tobillo Extensor del tobillo con tendencia a la inversin. La posicin de mxima eficacia de los gemelos se da con la rodilla extendida y el tobillo flexionado, ya que los gemelos son msculos biarticulares. Si se realiza una impulsin con las rodillas flexionadas la eficacia es menor. La posicin de pie es muy activa, puesto que la rodilla est extendida y el trceps est tenso, por lo que cuando se produce un pequeo desequilibrio se tolera perfectamente. Inervacin: R. citico Poplteo interno

SOLEO lineaoblicua tibia y cabeza del perone al calcaneo

Accin: Extensor pie-pierna DESCRIPCIN Tiene forma de suela. Sus caras laterales sobresalen a los lados de la parte inferior de los gemelos. ORIGEN Debajo de la lnea oblicua posterior de la tibia, cabeza del peron y 1/3 proximal posterior del peron. INSERCIN En la cara profunda del tendn del msculo trceps. FUNCIN Extensor del tobillo. Inervacin: R. citico poplteo interno Tibial posterior

PLANTAR DELGADO condilo externo del femur al tendon de aquiles.

Accin: Auxiliar gemelos y soleo ORIGEN En la parte posterosuperior del cndilo femoral externo. Desde ah cruza en diagonal el hueco poplteo y su tendn semipenniforme va a incorporarse a la cara profunda del trceps, aunque de forma independiente llega hasta la fascia plantar. INSERCIN En la cara profunda del tendn del msculo trceps en el calcneo. FUNCIN Sobre la planta del pie: tensa las aponeurosis plantares, dndole rigidez para sostener cargas. Sobre la rodilla Evita el pellizcamiento de la cpsula articular de la rodilla. Dbil flexor siempre que el pie no est fijo y no tenga carga. Puede tener una accin supinadora. Inervacin: R citico poplteo interno

POPLITEO de la linea oblicua de la tibia al

condilo externo

Accin: Flexin Gira hacia dentro pierna-muslo DESCRIPCIN Es un msculo robusto y corto que se encuentra en el fondo del hueco poplteo. ORIGEN En la cara externa del cndilo externo del fmur. INSERCIN En la cara posterosuperior de la tibia. FUNCIN Flexor de la rodilla. Rotador interno de la tibia. Estabilizador de la rodilla. Evita el pellizcamiento de la cpsula articular. Evita el pellizcamiento del menisco externo. Inervacin: R. citico poplteo interno

FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS tercio

medio de la tibia a los cuatro ltimos dedos

Accin: Flexor dedos-pie Extensor pie-pierna. Origen: -Labio inferior lnea oblicua -1/3 medio de la cara del peron Insercin: -(Por atrs del malolo interno) -4 falange distal, 4 ltimos dedos.

Accin: -Flexiona superficial con medial la metacarpo falngica mano sobre antebrazo Inervacin:R. tibial posterior

FLEXOR LARGO DEL DEDO GRUESO se extiende del perone al dedo grueso

Accin: Flexor dedo gordo-pie Extensor pie- pierna DESCRIPCIN Cruza toda la cara posterior de la pierna, es bastante grueso y relativamente corto. En su trayectoria se encuentra cruzado con el msculo flexor largo comn de los dedos. ORIGEN En los 2/3 inferiores de la cara posterior del peron. Cruza detrs del maleolo tibial y toda la cara plantar interna. INSERCIN En la 3 falange del 1 dedo. Se cruza con el flexor comn debajo del escafoides y ambos se refuerzan mutuamente. Ambos se encuentran favorecidos por calzado ajustado a los arcos plantares. FUNCIN Extensor del tobillo. Aductor. Supinador. Flexor del dedo gordo. Estabilizador de los arcos plantares Inervacin: R. tibial posterior

TIBIAL POSTERIORCARA posterior

tibia y el perone al tuberculo del escafoides

Accin: Extensor Aduccin Rotacin dentro del pie DESCRIPCIN Es un msculo semipenniforme en su mayor parte, ya que su tendn recibe fibras musculares por un solo lado. ORIGEN En la de la cara posterior de la tibia, membrana intersea y llega a la parte inferior de la tibia. El tendn rodea el maleolo tibial, pasa por debajo del sustentaculum talii, ligamento glenoideo y cabeza del astrgalo. INSERCIN En el escafoides, en la cara plantar de las 3 cuas y en las bases de los metatarsianos II, III y IV. Se cruza en su insercin con el msculo peroneo lateral largo, produciendo un estribo como elemento sustentador de los arcos plantares. FUNCIN Extensor, aductor y supinador, por lo que es propiamente inversor del tobillo. Estabilizador de los arcos plantares. Si este msculo es dbil y no soporta las cargas impuestas, el pie cae y se deforma hacia la pronacin o de dentro hacia fuera. Inervacin: R. tibialposteior

TENDON DE AQUILES

Compuesto por los siguientes msculos: Gemelos de la pierna: Gemelo interno Gemelo externo Soleo Plantar delgado

ANATOMIA

La mortaja tibio-astragalina

Recuerdo anatmico de los ligamentos del tobillo

El ligamento lateral: compuesto de 3 fascculos: peroneo-astragalino anterior peroneo-astragalino posterior peroneo-calcneo

El ligamento interno es el ligamento deltoideo La articulacin sub-astragalina est estabilizada por los ligamentos calcneo-maleolares y el ligamento en Y

Movilidad del Tobillo

La flexin dorsal se realiza en gran parte en la articulacin tibio-astragalina, ella es de 20

La flexin plantar es de 50 El eje de flexin es oblicuo y pasa por la punta de los 2 malolos

Cuando se realiza una flexin dorsal del tobillo, el astrgalo produce una separacin a nivel de los malolos (a causa de su forma mas ancha en anterior)

La estabilidad de la mortaja tibioastragalina esta directamente ligada al "auto-cierre" de la polea astragalina por la pinza maleolar, en funcin del grado de dorsiflexin

Los ligamentos tienen un rol fundamental en esta estabilidad

La inversin y la eversin son de escasa amplitud

La inversin asocia flexin plantar, supinacin y rotacin interna del pie La eversin asocia flexin dorsal, probacin y rotacin externa del pie

Radiografa del tobillo: de frente

Superposicin de la tibia y del peron

El desbordamiento de la sombra peronea sobre la tibia es equivalente al doble del espacio claro entre el borde del peron y el tubrculo anterior del malolo tibial

Fracturas del malolo externo

- Les trazos son : transversales, espiroideos o conminutos - La localizacin se establece con respecto a los ligamentos peroneo-tibiales (DANIS) o los tubrculos maleolares (DUPARC)

- Fracturas Supra-ligamentarias - Fracturas Intra-ligamentarias - Fracturas Infra-ligamentarias

Fracturas del malolo interno

Los trazos de fractura son transversales u oblicuos (a veces, verticales).
Ellos comienzan con frecuencia a nivel de la interlnea. Las fracturas de la punta del malolo corresponde a avulsiones del LLI.

Ruptura del ligamento peroneotibial o arrancamiento seo, son lesiones equivalentes

Fractura del malolo posterior (Destot)

Clasificacin de los fracturas maleolares (Duparc)

1- Fracturas en aduccin 2- Fracturas en abduccin 3- Fracturas en rotacin externa supra-ligamentarias (supra-tuberculares en abduccin) 4- Fracturas en rotacin externa intra-ligamentarias (intra-tuberculares en aduccin)

1- FRACTURAS en ADUCCION

ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o

- Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria

Esguinces externos del tobillo

Traumatismo en aduccion - Sensacin de ruptura, que percibe el paciente
-

- Dolor agudo

- Impotencia Funcional incompleta ya que el paciente puede caminar luego de la disminucin del dolor agudo
- Tumefaccin externa, correspondiente al hematoma y luego presenta una equimosis en la zona de la lesin

La palpacin detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del malolo

Evaluar el bostezo externo

Radiografas dinmicas
(medidas comparativas bilaterales) A realizar en caso de no existir una fractura en la radiografa simple

- 10 a 15: ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior - 20 a 25: ruptura de 2 fascculos - 30 : ruptura de 3 fascculos

Movimientos de cajn anterior

Una mano toma el taln y realiza una traccin anterior mientras que la otra mano realiza una contra-traccin hacia posterior del tercio inferior de la pierna La bsqueda del cajn anterior se realiza en ligera flexin La ruptura de un solo fascculo se traduce por un cajn de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los otros fascculos del ligamento externo se encuentran lesionados

FRACTURAS en ADUCCION
ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o - Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria

ESTADIO 2
Fractura del malolo interno

(vertical)

Tipo lesin?
Mecanismo? Elementos lesionados? Secuencia de las lesiones?

2- FRACTURA en ABDUCCION

Estadio 1 Fractura horizontal del malolo interno Estadio 2 - Ruptura de los ligamentos peroneo-tibiales: diastasis - Ruptura de la membrana nter-sea Estadio 3 Fractura del peron (horizontal sin abduccin pura)

FRACTURA en ABDUCCION

Comente la imagen:
Tipo lesin ? Mecanismo ? Elementos lesionados? Secuencia de las lesiones?

3- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA supra-ligamentarias (en abduccin)

Estadio Estadio Estadio Estadio 1: Fractura del malolo interno (o LLI) 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis + 3: Fractura del peron, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja) 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-sea, diastasis +++

Fractura de DUPUYTREN

Fractura de DUPUYTREN

El peron puede fracturarse en el tercio proximal (fractura de MAISONNEUVE)

Tipo de lesiones?

Comente las imgenes:

Mecanismo?
Elementos lesionados?

4- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Transligamentarias (en aduccin)

Estadio 1 Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o avulsin de su insercin

Estadio 2 Fractura espiroidea del malolo externo Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior Diastasis ++

Estadio 3 Fractura del malolo interno (trazo transversal) o LLI

Tratamiento de las fracturas maleolares

El tratamiento ortopdico de las fracturas desplazadas, se utiliza en caso de contraindicacin quirrgica (estado general, estado de la piel)

Ej: buena consolidacin luego de un tratamiento ortopdico por medio de un yeso

Vas de Abordaje

Del lado interno, como del externo, se pueden realizar incisiones por delante o por detrs de los malolos

Sntesis de las fracturas de los malolos

Tornillos

Obenque

Rotacin

Osteosntesis del peron

Tratamiento de las fracturas maleolares

Fracturas desplazadas : Osteosntesis en todas las edades

Tratamiento de las fracturas maleolares

54 aos

Buen resultado a 61 aos

Fractura intra-ligamentaria en Rotacin Externa.

Osteosntesis del malolo y reparacin del LLI

Fractura en rotacin externa supra-ligamentaria

Osteosntesis del peron por medio de una placa.

Reduccin de la diastasis. Sutura del LLI

Fractura en rotacin externa supra-ligamentaria

Osteosntesis del peron por placa y tornillos. Reduccin de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI

Tratamiento de las fracturas maleolares

En caso de lesin cutnea : osteosntesis mnima

CLASIFICACION DEL SIMPOSIO DE LA SOFCOT 91

FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA PARCIALES (una cortical est intacta) MARGINALES ANT. MARGINALES POST. SAGITALES EPIROIDEAS CON IRRADIACION AL PILON TIBIAL

FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA TOTAL

Con desplazamiento anterior Con desplazamiento posterior Sin desplazamiento

Fracturas en flexin dorsal

Hiperflexin dorsal brutal y compresin vertical - Cada de altura - Accidente de la circulacin: el pie sobre el pedal de freno El astrgalo comprime a los malolos, los cuales se fracturan y el margen anterior de la tibia se desprende

Fracturas en flexin dorsal

Las fracturas marginales anteriores pueden ser totales o parciales. Todo el margen anterior puede estar fracturado, ya sea en un solo bloque o en varios fragmentos, lo que permite una sub-luxacin o una luxacin anterior del astrgalo hacia anterior.

Fracturas en flexin plantar

Cada desde altura, sobre la punta del pie Fractura marginal posterior del piln y los malolos

Fractura marginal parcelar Fractura marginal total (de CUNO y PICOT)

Fracturas por compresin

Fracturas bi-marginales: 2 fragmentos principales El astrgalo se puede "luxar" hacia anterior o posterior El astrgalo puede impactarse entre los dos mrgenes. El peron se encuentra fracturado La fractura del malolo interno es vertical

Tratamiento de las fracturas marginales posteriores

Tornillo directo Tornillo oblicuo

Fractura bimaleolar + marginal posterior Osteosntesis con tornillos

Fractura marginal anterior +Fractura del peron + ruptura del LLI Osteosntesis por placa y 1 tornillo anterior.

Fractura del piln tibial y de los malolos

Osteosntesis : una placa sobre el malolo externo, un tornillo sobre el malolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posterior

Tratamiento de las fracturas del piln tibial

Sntesis anatmica del peron (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Placa sobre la cara interna de la tibia

Osteosntesis anatmica del peron (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Tutor externo sobre la tibia o entre la tibia y el astrgalo

 Osteosntesis anatmica del peron (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Tutor externo sobre la tibia o entre la tibia y el calcneo

Fracturas del nio y del adolescente

Fractura transversal del piln tibial, como en el adulto

Fracturas del nio y del adolescente

15 ans

Salter-Harris 2

La mayora de las fracturas afectan a los los cartlagos de crecimiento

13 aos

18 aos

Fracturas del nio y del adolescente

Salter-Harris 3

Fracturas del nio y del adolescente

Salter-Harris 4

Fracturas del nio y del adolescente Tipo 5 de Salter-Harris

Contusin del Cartlago de Crecimiento Invisible a la radiografa Riesgo de epifisiodesis

(desviaciones en varo o valgo)

Fracturas del nio y del adolescente

Fractura triplanar oblicua

Asociacin de los tipos 2, 3 y 4

Tipo 1 de SALTER-HARRIS, del peron y tipo 4 de SALTER-HARRIS de la tibia

La principal complicacin de las fracturas maleolares es:

ABCDELa consolidacin viciosa La pseudoartrosis La rigidez La exposicin del foco de fractura La compresin de la arteria tibial posterior

La principal complicacin de las fracturas maleolares es:

ABCDELa consolidacin viciosa La pseudoartrosis La rigidez La exposicin del foco de fractura La compresin de la arteria tibial posterior

Complicaciones de las fracturas del tobillo

Algodistrofia

Callo vicioso

Callo vicioso en varo

Callo vicioso del cuello del pie.

Callo vicioso y sub luxacin posterior

Tratamiento de los callos viciosos del tobillo

Deformacin en varo: osteotoma de apertura interna

Deformacin en varo: osteotoma de cierre externo

Correccin de un callo vicioso del peron en valgo

Osteotoma oblicua

apertura con injerto tallado en el fragmento distal

Callo vicioso en abduccin y rotacin externa

Osteotoma

Resultado

Artrodesis tibio-astragalinas por callos viciosos

Mary Crawford-Adams Charnley

La prtesis total de tobillo es una buena alternativa ante la artrodesis.

Ejemplo de una prtesis de tobillo (Luer)

Ramses

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos. 1- Qu busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen fsico, antes de observar la radiografa? 2- La radiografa muestra una fractura vertical del malolo interno que se encuentra ascendida. Y una fractura de la punta del malolo externo. Cul fue el mecanismo de traumatismo? 3- Existe siempre una diastasis tibio-peron en este tipo de fractura (explicar por qu)? 4- Cul debe ser la conducta teraputica?

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos. 1- Qu busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen fsico, antes de observar la radiografa?

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

1- Qu busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen fsico, antes de observar la radiografa? Respuesta: Precisar el mecanismo del traumatismo, aqu: aduccin Confirmado por la deformidad del tobillo desviado para adentro Estado de la piel Pulsos Sensibilidad cutnea Movilidad de los dedos

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

2- La radiografa muestra una fractura vertical del malolo interno que se encuentra ascendido y una fractura de la punta del malolo externo. Cul fue el mecanismo de traumatismo?

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

2- La radiografa muestra una fractura vertical del malolo interno que se encuentra ascendida y una fractura de la punta del malolo externo. Cul fue el mecanismo de traumatismo?
Respuesta: Se confirma que el traumatismo ocurri en aduccin forzada, pues la existencia de una fractura vertical del malolo interno puede ocurrir solo en aduccin o varo. La punta del malolo externo fue arrancada, pero el ligamento externo podra haberse roto sin fractura, por lo que se trata de un estadio 2 de los traumatismos en aduccion. El estadio 1 compromete la ruptura del LLE o la fractura aislada de la punta del malolo externo

FRACTURAS EN ADUCCION
ESTADIO 2
Fractura del malolo interno

ESTADIO 1
Ruptura del ligamento externo o Avulsin del malolo externo o Fractura horizontal infra ligamentaria.

(vertical)

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

3- Existe siempre una diastasis tibio-peron en este tipo de fractura (explicar por que)?

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

3- Existe siempre una diastasis tibio-peron en este tipo de fractura (explicar por que)?

Respuesta: No habr jams una diastasis en esta fractura en aduccin, pues la fractura es sub-ligamentaria

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

4- Cul debe ser la conducta teraputica?

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

4- Cul debe ser la conducta teraputica?

Respuesta: Hospitalizacin en ciruga ortopdica Anlisis pre-operatorios para la anestesia general. La reduccin debe ser quirrgica, con una osteosntesis con tornillos en ambos malolos. Post-operatorio con una frula de yeso durante 3 semanas, luego una bota de yeso por 45 das. Retomar el apoyo, protegido por una bota especifica de marcha por unas semanas.

Fin