Internos: Elisandra Franco Bechi Jonathan Jaimes Medicina Interna.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1

DEFINICIN.
Es el fracaso del aparato respiratorio en su funcin de intercambio de gases, necesaria para atender las necesidades metablicas del organismo.
En la prctica se define cmo la presencia de: Hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg) en reposo, respirando aire ambiental. Acompaado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
(PaO2): 80 - 100 mmHg (PaCO2): 35 - 45 mmHg pH 7.35 - 7.45 (SaO2): 90 - 100% (HCO3): 22 - 26 mEq/litro
2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIFICACION

IR aguda (IRA): es aquella IR que se instaura en cortos perodos de tiempo (horas o das), por lo que el pH es menor a 7.30 Sin enf.previa
IR crnica (IRC): Indica que existe un estado patolgico previo.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

FENOMENOS COMPENSATORIOS
Aleteo nasal : resistencia va area superior flujo inspiratorio Disbalance Toraco Abdominal: respiracin paradjica peridica apnea Pulmonares : FR y profundidad, normalizando O2 y CO2
4 Jairo Alarcon,MD

FENOMENOS COMPENSATORIOS
Uso de msculos accesorios : para mejorar volmenes y estabilizar trax Alteracin del ciclo respiratorio: y/o espiratoria fase inspiratoria

Quejido espiratorio: Cierre de glotis antes de finalizar la espiracin mantiene CFR adecuada evitando colapso
5 Jairo Alarcon,MD

 Tipo I: IR hipercpnica e hipoxmica (GLOBAL) Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de CO2 y una deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre arterial se encontrara:

Tipo II: IR hipoxmica (PARCIAL)

Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a aumento del shunt intrapulmonar, no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos:

Clnica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CAUSAS DE INSUFICIENCIA REPIRATORIA.

ALTERACIONES DE LA VENTILACIN:
OBSTRUCTIVAS:
RESTRICTIVAS:

BRONQUITIS CRNICA. ENFISEMA PULMONAR. ASMA BRONQUIAL

se produce una limitacin al flujo areo

Fibrosis Intersticial Derrame Pleural Neumotrax Fracturas costales mltiples Ciruga torcica Parlisis diafragmtica

Aparecen en enfermedades en las que no se puede expandir plenamente el pulmn Ocurre tambin en deformidades de la caja torcica
9

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES DEL CENTRO RESPIRATORIO

Narcticos Barbitricos Trauma craneal Enfermedad Vascular Cerebral Administracin NO controlada de oxgeno
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 10

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES DE LA VENTILACIN PERFUSIN:

Las enfermedades con obstruccin respiratoria (EPOC, asma) Compromiso intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumona) Obstruccin vascular (TEP, hipertensin pulmonar) suelen determinar anomalas regionales en la relacin V/Q

Disminucin del oxigeno en el aire inspirado: Grandes alturas, inhalacin de gases txicos.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 11

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Causas traumticas
Una lesin torcica directa puede conducir a una insuficiencia respiratoria. Una lesin directa en el cerebro puede producir prdida de la actividad respiratoria. Una lesin en la columna vertebral puede provocar la prdida de la funcin nerviosa perifrica y por lo tanto falta de capacidad para ventilar.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

12

FISIOPATOLOGIA
la insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla de pulmn como rgano intercambiador de gases o una deficiencia de la bomba ventilatoria. Esta bomba esta constituida por el trax y los msculos que cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos msculos y los nervios que los interconectan.
FALLA DEL INTERCAMBIADOR: se debe a condiciones que afectan a la superficie de intercambio( neumona, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas. FALLA DE LA BOMBA: Se caracteriza por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin alveolar.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 13

DIAGNOSTICO
Laboratorios Gases en sangre arterial Hemograma Rx de torax Ecocardiograma

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

14

TRATAMIENTO
Apunta a la correccin de la hipoxemia, que constituye la mayor amenaza. El objetivo es alcanzar una PaO2 mayor a 60 mmHg y/o una saturacin mayor a 90 %.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

15