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Micobacterias
Ms de 100 en el medio ambiente (oportunistas) Escasa capacidad patgena Pueden formar parte de nuestra flora normal (en varias partes del cuerpo). No son Gram Positivo ni Gram Negativo, es ACIDORRESISTENTE por la composicin de su pared celular.
Micobacterias no tuberculosas
M. leprae
Qu es la tuberculosis?
Problema de salud pblica mundial. Causado por el complejo Mycobacterium tuberculosis Cada ao ocasiona: 1.6 millones de muertes 8.8 millones de casos nuevos Afecta principalmente el sistema respiratorio Puede infectar cualquier rgano
Tuberculosis en Honduras*
Incidencia: 36.7/100,000 habitantes Tegucigalpa, S.P.S y Puerto Cortes xito del tratamiento mayor al 85%, sin embargo el abandono de tratamiento esta aumentado en los ltimos aos del 3 al 6% Tasa de confeccin con VIH del 12 % aunque solo el 54% han sido diagnosticados por el virus
Mycobacterium tuberculosis
Es el agente etiolgico de la tuberculosis Es un bacilo largo, delgado NO mvil, Aerobio Parsito intracelular facultativo Tiempo de generacin de 15 a 20 horas Puede entrar en estado durmiente por aos. Muy resistente (desecacin, fro, congelacin) Sensible (calor, luz U.V.)
Observaciones microscpicas de la bacteria a partir del cultivo muestran lo que Koch llam Factor Cordn y que lo asocio con cepas virulentas
60 % lpidos
Muy hidrofbicos (mas virulentas) Previenen los ataques por lisozima, fagocitosis y el Complemento.
Tuberculosis
Reservorios son los humanos. Sanos, Infectados enfermos. Bovinos=reservorios de M. bovis monos, perros gatos, reservorios de M.tuberculosis complex.
La transmisin de TB
La distribucin de TB: Movimientos poblacionales Drogo-Resistencia Edad de la poblacin Estatus socioeconmico Nmero de casos de VIH
Transmisin area
Va
Rer,
cantar, toser etc.. Microgotas de 10 micrones. Llegan al alveolo condiciones ideales: elevada tensin de oxgeno.
Otras vias de transmisin son: digestiva, urogenital, cutaneomucosa, transplacentaria (300 casos descritos)
Tuberculosis
La dosis infectante es de 10 clulas bacterianas. Despus de 4 semanas el sistema inmune monta una respuesta celular La gran cantidad de clulas mononucleares en pulmones forman los tubrculos caractersticos
Macrfagos y linfocitos
Acuden
a la
Los tubrculos son granulomas que contienen a las bacterias en el centro, grandes macrfagos y rodeados de fibroblastos, linfocitos, y neutrfilos. Puede quedarse as o hacerse necrtico y caseoso y curan lentamente calcificndose La respuesta celular es la que se mide con la tuberculina.
Manifestaciones clnicas
Pulmonar Extrapulmonar Miliar Menngea En la TB secundaria el bacilo puede invadir ndulos linfticos, riones, huesos, tracto genital, cerebro, meninges y otros.
Tuberculosis primaria
El bacilo llega a los alveolos. Aqu el bacilo se multiplica y llena los bronquios El paciente presenta los sntomas clsicos de la TB: tos con expectoracin, cansancio, sudoracin, falta de apetito, prdida de peso El paciente puede no presentar sintomas o enfermarse
TB PULMONAR
M.TB. Presente
Prueba de Tuberculina positiva Rayos X normal Baciloscopa Y cultivo negativo Sin sntomas
No es infeccioso.
Tuberculosis secundaria
El bacilo puede despertarse mucho tiempo despus. Aqu el bacilo se multiplica y llena los bronquios y se disemina a otros organos El paciente presenta variedad de sntomas. Maltratada o sin tratamiento tiene 60% mortalidad.
Inmunidad en la TB
Diagnstico de laboratorio
Baciloscopa (coloracin de Ziehl-Neelsen). Debe realizarse a todo sopechoso de TB Cultivo (Lowenstein Jensen) tarda hasta 2 meses en crecer Sensibilidad a frmacos nuevos mtodos Prueba de nitrato reductasa PCR: no diagnstico. Si para investigacin
Prueba de tuberculina
Subcutnea Tuberculina reactiva son los que reactivaron la infeccin Negativa o inactiva son los que estn en riesgo
Vacuna
Disponible
la vacuna contra la tuberculosis. La BCG bacilo de Calmette Guerin Recomendada a pases en desarrollo. BCG derivada de Mycobacterium bovis. Sigue
avirulenta despus de 60 aos.
Tratamiento y Prevencin
TAES: tratamiento ampliado estrictamente supervisado Esquema de 6 meses: Pirazinamida, etambutol, isoniazida, rifampicina
Mycobacterium leprae
Lepra.. Reaccin inmunitaria del paciente Lepra lepromatosa reaccin humoral, forma mas infecciosa Lepra tuberculoide reaccin celular Transmisin: contacto de persona a persona (aerosoles o exudados de lesiones) Afecta la piel y nervios perifricos
Mycobacterium leprae
Diagnostico:
Tratamiento:
Tuberculoide rifampicina y dapsona por 6 meses Lepromatosa rifampicina, dapsona y clofacimina por 12 meses
M. marinum: infecciones en piel M. scrofulaceum: linfadenopatias M. aviumintracelulare: Inf. Pulmonar (similar a TB)