SNDROME DIARREICO Y DISENTRICO

Diarrea: sntoma comn y de gravedad variable, desde aguda autolimitada hasta poner en peligro la vida.

DIARREA
Definicin Heces con mayor contenido acuoso, (aumento en nmero y volumen) Evacuaciones lquidas en cantidad superior a 200 gr. En 24 hrs. Causas: Inadecuada absorcin de nutrientes. Alteracin en la secrecin intestinal. Alteracin en lamotilidad intestinal.

DISENTERA
Definicin: Griego dys = mal. Enteron = intestino. Enfermedad aguda especfica caracterizada por lesiones inflamatorias, ulcerosas y/o gangrenosas del colon y porcin inferior del ileon, clnicamente caracterizada por mltiples evacuaciones mucosanguinolentas, acompaadas de dolor, tenesmo y ataque al estado general

Mecanismos de Produccin
1. OSMTICA. (mala absorcin) Aumento de la osmolaridad de la luz intestinal. Ingestin de un soluto absorbido en forma deficiente. Laxantes osmticos Digestin deficiente (insuficiencia pancretica). Deficiencia de disacaridasas.(intolerancia a lactosa, fructuosa, etc.).

Tip clnico: CEDE O DISMINUYE EN AYUNO

Mecanismos de Produccin
2. SECRETORA ENTEROTOXIGNICA. Alteracin de la permeabilidad del enterocito con activacin del AMPc secundaria a Txinas Agentes neurohumorales (VIP, serotonina, calcitonina y gstrina). Sales biliares. cidos grasos. Antibiticos.

Tip clnico: NO CEDE CON EL AYUNO.

Mecanismos de Produccin
3. INFLAMATORIA. Invasin de la mucosa intestinal por patogenos: Invasin-multiplicacin-inflamacin-necrosis celular. Siempre fiebre, dolor clico y moco, puede haber o no sangre macroscpica. 4. MOTORA Alteracin de la motilidad intestinal, puede ser por trnsito rpido o lento.

Diarreas
Intestino Delgado: Color claro. Abundantes. Lquidas. Colon: Ms obscuras. Escasas. Moco. Con pujo y/o tenesmo.

Agentes Patogenos
Bacterias:

Escherichia coli enteroinvasora. Campilobacter yeyuni. Salmonella no tiphy. Shigella disenteriae. Clostridium difficile. Yersinia enterocoltica

Gastroenteritis por alimentos

1. 2.

Agente: Vibrio cholerae Escherichia coli (ETEC) Vibrio parahemoltico Clostridium perfringens avcolas. Bacillus cereus: Sndrome emtico Sndrome diarreico

Fuente: Agua y mariscos. Viajero Mariscos. Carne, productos Arroz frito Preparados mal refrigerados Alimentos ricos en Huevo, aves, res, leche.

Stafilococcus aureus protenas Salmonella NO typhi

Agentes
Virus: Rotavirus (Toxignica). Parvovirus.(Toxignica).
Protozoarios: Entamoeba hystoltica (Invasora). Giardia lamblia (Invasora).

Agentes
Patgenos entricos que presentan Sangre: Intestino delgado: Escherichia coli enterohemorrgica. Salmonella. Colon: Shigella. Entamoeba hystoltica. Campilobacter yeyuni. Clostridium difficile.

DIARREA INFLAMATORIA:
No asociada a patgenos entricos: Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn Colitis por radiacin Colitis Pseudomembranosa Diverticulitis Asociada a patgenos entricos Colitis infecciosa: Shigella, Campilobacter, Salmonella, Amiba.

Diarreas: Estudio clnico

Inicio y tiempo de evolucin. Caractersticas de las heces: Nmero de evacuaciones. Consistencia. Color. Olor. Presencia de: Moco (inflamatoria) Sangre (invasin) Pus (patgena) Parsitos (parasitaria)

Diarreas: Estudio clnico

Fenmenos que los provocan: Ingesta de alimento o agua. Ingesta farmacos (laxantes, antibiticos). Fenmenos que la acompaan: Nasea (respuesta refleja). Vmito (irritacin peritoneal).

Diarreas Diagnstico:
CPS (3) Quistes, trofozotos, huevecillos. NO UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS Amiba en Fresco. UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS Prueba de Azul de Metileno. (PMN en heces ). Coprocultivo (bacterias, hongos). Prueba de Sudn (grasa en heces)

Diarreas Diagnstico:
DIAGNSTICO DE COMPLICACIONES: BH (Anemia, sepsis). QS (Desnutricin). Electrolitos ( DHE).

Diarreas Diagnstico:

Coprolgico (grasa y fibras musculares ). SOH (Lesin de la mucosa). PSA (calcificaciones pancreticas). Aspirado yeyunal (presencia de trofozotos de giardia).

Diarreas Diagnstico:
ESTUDIOS CONTRASTADOS: Serie esfago gastro-duodenal. Trnsito intestinal. Colon por Enema. BIOPSIA INTESTINAL PERORAL. PRUEBAS DE ABSORCIN: D Xilosa. Shilling. Beta carotenos sricos.

Diarreas Diagnstico:
OTROS ESTUDIOS Perfil tiroideo (T3,T4, TSH) Gamagrama tiroideo (neoplasia). AC 5 HIA (carcinoide). Concentracin plasmtica de:

calcitonina, VIP, gastrina.

Diarreas Diagnstico
Estudios armados c/s toma de biopsia: RectoSigmoidoscopia Endoscopia. Colonoscopia. Ileoscopia.

Diarreas Agudas

CUADROS CLNICOS Y TRATAMIENTO

Intoxicacin alimentaria (Toxignica).

Inicio sbito 1-8 hrs. Posteriores a ingesta de Toxina Agente productor de toxina. Ms de una persona que ingiere el mismo alimento. Nusea y vmito. Recuperacin de 24 a 48 hrs.

Intoxicacin alimentaria (Toxignica).

Tratamiento: Hidratacin. Corregir el Desequilibrio Hidro electroltico. Quelantes de toxina. Dar antibitico solo cuando persista ms de 3 das para contrarrestar el agente productor de toxina.

Diarreas Agudas
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO: Hipovolemia. Hiponatremia. Hipokalemia. Dficit de bicarbonato. Acidosis metablica. Hipercalcemia secundaria.

Diarrea del Viajero (Invasora).

Inicio sbito arriba de 8 hrs. hasta 3 a 4 das despus de la ingesta del alimento o agua con el agente causa. 4 a 6 evacuaciones en 24 hrs. Con duracin de 3 a 4 das. Dolor abdominal tipo colico. Fiebre arriba de 38.5 C. Ataque al estado general. Nusea y vmito. Flatulencia.

Diarrea del Viajero (Invasora).

TRATAMIENTO: 1. MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS: Ayuno. Dieta astringente. Dieta blanda. 2. HIDRATACIN: Suero oral. Soluciones parenterales.

Diarrea del Viajero (Invasora)

3. ANTIBITICOS: Quinolonas Patgenos entricos Sulfas Patgenos entricos Aminopenicilinas Patgenos entricos Cefalosporinas Patgenos entricos de 3a. Generacin. Aminoglucosidos. Patgenos entricos Derivados imidazlicos Protozoarios 4. INHIBIDORES DE MOTILIDAD.

Antibiticos
QUINOLONAS: Ciprofloxacina Pefloxacina Ofloxacina SULFAS: TMP/SMZ

500 mg VO c/12hrs por 3 5 d. 500 mg VO c/12 hrs por 3 - 5 d. 400 mg VO c/24 hrs por 3 - 5 d.
80/400mg c/12 hrs por 7-10/d 160/800mg c/24hrs por 7-10/d

Antibiticos
AMINOPENICILINAS: Ampicilina 1 gr. VO c/8 hrs por 7-10 das. Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs por 7-10 das.

DERIVADOS IMIDAZLICOS: Metronidazol 500 mg VO c/8hrs por 10 das. Secnidazol. 2 g. VO c/24 hrs por 3 das.

Antibiticos
AMINOGLUCOSIDOS: Amikacina 500mg IV IM c/12 hrs. Gentamicina 80mg IV IM c/12 hrs. Kanamicina 250mg IV IM c/12hrs. Neomicina 500mg VO c/8 hrs por 2-3 das. Tobramicina 40mg IV IM c/12 hrs. PRECAUCIONES Son nefrotxicos y ototxicos. Ajustar dosis en insuficiencia renal.

Otros Frmacos:
INHIBIDORES DE MOTILIDAD: Difenoxilato/atropina: 10/1.0 mg al inicio continuando con 5/0.050mg c 6 a 8 hrs. Loperamida: 4 mg VO c/6-8hrs sin exeder los 16 mg en 24 hrs.

Inhibidores de motilidad
Contraindicados en: Nios menores de 2 aos. Embarazo. Lactancia. Hepatopatas. Enterocolitis por antibiticos. No dar ms de 48 hrs. Individualizar su uso.

Diarrea Secretora (Toxignica)

QUELANTES DE TXINA: Subcitrato de Bismuto 150mg c/8hrs x 3 d. Colestiramina 4 g c/8 a 12 hrs x 3 d. Caoln/Pectina 20/1 g suspensin 2 cuch c/4-6hrs.

Diarrea Viral (Toxignica)

CUADRO CLNICO: Mayor frecuencia en nios, trabajadores con nios y padres de los nios. Se caracteriza por presencia de vmitos profusos. Deshidratacin rpida. Diarrea acuosa.

Diarrea Viral (Toxignica)

TRATAMIENTO Solo hidratacin oral o parenteral. Se auto limita. Diarrea severa:

Inhibidores de motilidad por 24 hrs.

Diarreas Crnicas
1. Osmtica Deficiencia de Disacaridadas Laxantes Mala Absorcin. 2. Secretora Tumores endocrinos Mala Absorcin de sales biliares Laxantes

Diarreas Crnicas
3. Inflamatoria Colitis Ulcerativa Enfermedad de Crohn. 4. Funcional Trastornos neurognicos Trastornos sistmicos Post Quirrgicos

Diarreas Crnicas
CARACTERSTICAS GENERALES: Duracin mayor a 15-30 das Prdida de peso Ataque al estado general Puede o no haber esteatorrea.

Enfermedad Celiaca
Caractersticas Generales: - Mala absorcin. - Atrofia vellosa del intestino. - Anticuerpos antigliadina. - Mejora al suprimir el gluten. - Trigo, cebada, centeno y avena.

Sprue Tropical
Caractersticas Generales: Mala Absorcin. Antecedentes de viajes a zonas tropicales. Anomalas en la estructura y funcin enterocito. Tratamiento Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 3 a 6 meses. cido flico 1g. c/24 hrs. VO de 3 a 6 meses.

Enfermedad de Whipple
Caractersticas Generales: Infeccin por Tropheryma whippelii. Mala absorcin, alteraciones neurolgicas y artralgias. Infiltracin de macrfagos espumosos con PAS Positivo en tejido intestinal, ganglios linfticos Bazo, hgado, SNC, corazn y espacio sinovial. Tratamiento Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 ao, Cloranfenicol 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 ao.

Tuberculosis Intestinal
Caractersticas Generales: Micobacterium tuberculosis. Mala absorcin, fiebre vespertina, linfadenopata y Prdida de peso. Afeccin de le mucosa intestinal ileal con presencia Micobacterium tuberculosis y granulomas caseosos Tratamiento Rifater 3 Tab c/24 por 1 ao. Agregar un 4o. Antibitico opcin Quinolona.