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Definio: uma doena infecciosa crnica causada pelo bacilo aerbico, BAAR +, Mycobacterium tuberculosis, que possui preferencia pelo parnquima pulmonar e a transmisso de pessoa a pessoa ocorre atravs da inalao de partculas infectadas (gotculas de Flugge). A chance de uma pessoa se infectar aps o contato com um paciente bacilifero depende: -Da concentrao de bacilos expelidos pelo paciente tuberculoso -Da intensidade e frequncia do contato -De condies ambientais -Da resistncia natural do individuo exposto

Diagnstico: O diagnstico da TB primria em crianas em geral feita pela clnica. Como na maioria das vezes so paucibacilferos, a baciloscopia do escarro negativa. Em crianas pequenas (< 6 anos) a cultura do lavado gstrico (dificuldade de escarrar) realizado de manh antes da criana acordar pode ser utilizada para auxiliar o diagnstico. SCORE: Clinica (15) + RX (15) + PPD (15) + Contactante (10) + Nutrio (5) Resultado: 30 35 pontos = Suspeito / > 40 = Provvel O diagnstico da TB no adulto deve sempre ser investigado em todo paciente com sintomas respiratrios por mais de 3 semanas OU na suspeita clnica e/ou radiolgica de TB pulmonar OU na suspeita clnica de TB extrapulmonar, atravs da obteno de 2 amostras do escarro (espontneo) para a baciloscopia.

Rifampicina = R Isoniazida = H (I) Pirazinamida = Z (P) Etambutol =E

 bacteriosttica (repouso) e bactericida (diviso); Atravessa a barreira hematoenceflica; Via de excreo renal (xixi laranja); Ao sobre a biossntese de lipdios e glicose; Via oral e intramuscular; Dose nica 400mg para adultos e 10 a 20 mg/kg em crianas. Efeitos adversos: Reaes de hipersensibilidade: febre, erupes cutneas, hepatite e vasculite; Neuropatia: 10 a 20% dos pacientes. Mais comuns em desnutridos e diabticos. Uso de pirodoxina (B6) associado para preveno; Elevao de transaminases em 10% dos casos: recomenda-se suspenso com valores de transaminases superiores a 2 ou 3 vezes o valor normal.

Inibe o crescimento do M. tuberculosis (bacteriosttico); Potencializa a atividade de estreptomicina e isoniazida; ativa contra a maioria dos gram positivos e sobre algumas bactrias gram negativas como E. coli, Pseudomonas e Kebisiella; Pode desenvolver resistncia Age inibindo a sntese de DNA; Via oral; Dose 1h antes da refeio; Dose de 10 a 20mg/kg. Efeitos adversos: Erupo cutnea, febre, nusea e vmitos; Elevao de transaminases; Pode ser usada durante a gravidez;

Mecanismo de ao desconhecido; Dose nica diria; Efeitos colaterais: elevao de transaminases em 15% dos pacientes.

Mecanismo de ao desconhecido; Usado em gestantes; Dose de 15 a 25mg/kg, dose nica diria; Efeito adverso: neurite ptica reversvel .

Obs: Uso de CORTICIDE na TB: Seguintes situaes: TB miliar ou nos casos com insuficincia respiratria; Pacientes com insuficincia adrenal; Pacientes com serosite tuberculosa: pericardite, meningite e peritonite; Prednisona: dose de 1mg/kg/dia durante 4-6 semanas, com reduo gradual aps resposta teraputica.

Esquemas de tratamento para maiores de 10 anos: Esquema bsico (<10 e manigo) 2RHZ + 4RH = 6 meses Esquema p/ menigoencefalite (<10) 2RHZ + 7RH + corticoterapia = 9 meses Esquema p/ menigoencefalite (>10) 2RHZE + 7 RH + corticoterapia = 9 meses Esquema bsico (>10 e Meningo) 2RHZE+ 4RH = 6 meses

Falncia = persistncia de baciloscopia + ao fim do tratamento; pacientes com baciloscopia inicial de ++ ou +++ at o 4 ms de tratamento; positividade inicial da baciloscopia seguido de negativao e de positividade aps 4 ms, por 2 meses consecutivos. TODO pct com falncia dever realizar cultura, identificao e teste de sensibilidade do BK. Esses casos recebero esquema padronozado para multirresistcia ou esquemas especiais individualizados.

Intolerncia Medicamentosa: A Izoniazida e Rifampicina Retirada da droga e acrescenta Estreptomicina (S)

o Se I for retirada RPES (2meses) + RE (7meses) = 9 meses

o Se R for retirada IPES (2meses) + IE (10 meses) = 12

meses

Intolerncia Pirazinamida ou Etambutol Retirada da droga e esquema de 6 meses

o Se P for retirada RIE (2meses) + RI (4 meses) = 6 meses o Se E for retirada RIP (2meses) + RI (4 meses) = 6 meses

Gestante, HIV e Etilista RIPE + Piridoxina (vit. B6) desde o inicio do tratmento HIV+/ AIDS RIPE (inicialmente) Associar TARV (AZT + 3TC + EFZ) Hepatotoxicidade Ictercia OU aumento de 5x nas ALT/AST ou 3x com sintomas
o Sem hepatopatia prvia: Suspender e voltar paulatinamente

RE I P o Sem cirrose: Depende da gravidade o Sem melhora ou com cirrose: No pode fazer esquema RIP
SEO (3 meses) + EO (9 meses) = 12 meses (*ofloxacina)

DIABETICOS: Considerar a extenso do tratamento para 9 meses e substituir o hipoglicemiante oral por insulina durante o tratamento (manter glicemia de jejum 160 mg/dL). GESTANTE: Indicada a piridoxina (50 mg/dia) durante a gestao pelo risco de crise convulsiva no recm-nato (devido H). O esquema RHZE pode ser administrado nas doses habituais. No entanto, a R no deve ser administrada em doses aumentadas em esquemas intermitentes devido ao risco de hipoprotrombinemia e sangramento. H contraindicao de uso de Et, S e quinolonas.

HEPATOPATA: Interromper tratamento: - Enzimas hepaticas > 5x LSN, assintomatica - Enzimas hepaticas > 3x LSN, sintomatica - Ictericia independente de enzimas hepaticas

Reintroduo do esquema RHZE ALT/AST < 2 LSN: reiniciar RHZ um a um. Primeiro R + E 3-7 dias aps a reintroduo, solicitar exames; se no houver aumento de ALT/AST, reintroduzir H; 1 semana aps a reintroduo de H, se no houver aumento de ALT/AST, reiniciar Z Caso os sintomas reapaream ou ALT/AST aumente, suspender o ltimo medicamento adicionado. Em pacientes com hepatotoxicidade prolongada ou grave, no reintroduzir Z e prolongar o tratamento por 9 meses.

HIV: Iniciar ARV 2-4 semanas aps o inicio do tratamento da TB. Os esquemas recomendados so os mesmos dos pacientes HIV negativos, com a possibilidade de substituio da R pela rifabutina em paciente utilizando ARV incompatvel com R. A melhor opo para compor o esquema ARV o efavirenz associado a dois ITRN, no sendo necessria a alterao da dose quando administrado com R. Quando no poder usar R substitu-la por Streptomicina: 2HZES/10HE

TB MDR: Esquema: 2 S5ELZT/4 S3ELZT/12 ELT Ser padronizado e composto de cinco medicamentos (SEOZT) na fase intensiva e trs medicamentos na fase de manuteno (EOT), conforme detalhado no Quadro 7. A S dever ser utilizada 5 dias por semana nos 2 primeiros meses, seguido de 3 vezes por semana nos 4 meses subsequentes. O regime de tratamento deve ser supervisionado, com durao de 18 meses, e acompanhado em uma unidade de referncia terciria. Etambutol + Levofloxacina + Pirazinamina + Estreptomicina + Terizidona

As indicaes de 2S5EOZT/4S3EOZT/12EOT so as seguintes: Falncia ao esquema bsico, com resistncia R + H ou R + H + outro frmaco de primeira linha. Impossibilidade de uso do esquema bsico por intolerncia a dois ou mais medicamentos.

RESITENCIA AO BACILO DE Koch: Monorresistncia: resistente somente a 1 farmaco Polirresistncia: resistente a 2 ou mais farmacos exceto R+ I Multirresistncia: resistente a pelo menos R + I

DIABETICO : Considerar a extenso do tratamento para 9 meses e substituir o hipoglicemiante oral por insulina durante o tratamento (manter glicemia de jejum 160 mg/dL). NEFROPATA: Esquema mais seguro 2HRZ/4HR. R, H e Z so seguras e podem ser prescritas nas dosagens normais. O tratamento somente modificado em casos de insuficincia renal com clearance de creatinina 30 mL/min ou em dilise. Recomenda-se evitar S e E;

Principais efeitos colaterais do tratamento anti-TB: TODAS Irritao gstrica Rifampicina Hipersensibilidade (asma, Trombocitopenia, leucopenia, anemia hemoltica, eosinofilia, vasculite, Nefrite intersticial) Isoniazida Neuropatia perifrica, encefalopatia Pirazinamida Hiperuricemia Etambutol Neurite ptica Estreptomicina Ototoxicidade e Nefrotoxicidade RIP Hepatotoxicidade