La muerte no es ms que un sueo y un olvido

Mahatma Gandhi

Ruth Daz Abreu. R3MI. Clnica Corominas

Muerte Sbita

Muerte inesperada, sin sntomas precedentes la mayora de las veces o que, en casos de existir stos, ocurren

pocos segundos antes de que la muerte sobrevenga, y

sin causa traumtica que la explique. Muerte que ocurre de manera inesperada dentro de la primera hora desde el inicio de los sntomas o si se produce en ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas condiciones menos de 24 h antes de hallarlo muerto.

Natural

Inesperada

Rpida

Muerte Sbita

Antiguo Egipto. hace ms de 4.000 aos

Se relacionaba la MS con la isquemia miocrdica. Si un paciente presenta dolor en el brazo y la parte izquierda del trax, la muerte lo est amenazando

Papiro de Ebers

Chio . China hace 2.500 aos

La intermitencia del pulso es un predictor de muerte prxima.

Hipcrates

el dolor intenso precordial que se irradia hacia la clavcula y la espalda es un signo de mal pronstico.
A. Bays de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):10391052

Muerte Sbita
Se public el libro que por encargo del Papa Clemente XI escribi Lancisi sobre los frecuentes casos de MS que ocurran en Roma.

Siglo XVIII

En la segunda mitad del siglo XX se puso de manifiesto que, a pesar de que la cardiopata isqumica continuaba siendo causa de la MS en al menos el 80% de los casos, hay un conjunto de enfermedades hereditarias con alteraciones estructurales

(miocardiopatas) o sin aparente causa orgnica (canalopatas) que explican muchos de

los casos de MS en la juventud relacionados o no con el esfuerzo, pero en individuos sin cardiopata isqumica.

A. Bays de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):10391052

Muerte Sbita
Evento cardiocascular 60-70% Cardiopata coronaria 70-80%

Muerte sbita
Falla respiratoria Causas no cardiacas Fallo renal Falla heptica Eventos neurolgicos

A. Bays de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):10391052

Muerte Sbita
Estados Unidos: 200mil a ms de 450mil MSC por ao
50% de todas las muertes por causa coronaria son sbitas e inesperadas. 3 a 10% de ptes con ataque cardaco fuera del hospital son resucitados de forma exitosa.

La mayora de eventos son causados por taquiarritmias ventriculares en personas con trastornos cardacos estructurales (6 a 14%)

- Circulation ACC/AHA/ESC Practice Guidelines 2006 - Hassaguerre, et al. Sudden Cardiac Arrest Associated with Early Repolarization. NEJM. 2008;358:2016-23

Muerte Sbita
Subgrupos poblacionales y prediccin del riesgo
Factores que afectan la habilidad de identificar individuos o subgrupos poblacionales en riesgo de MSC:
1. El nmero absoluto y la incidencia de eventos en los sugrupos poblacionales 2. Los subgrupos clnicos en los que ocurren las MSC 3. El riesgo dependiente del tiempo

Incidencia general de MSC en EU es 1 a 2 casos por 1000 personas al ao (0.1-0.2%)

Circulation ACC/AHA/ESC Practice Guidelines 2006

Muerte Sbita
Edad, herencia, gnero y raza La incidencia de MSC aumenta segn avanza la edad
100 veces menos en adolescentes y adultos menores de 30 aos, que en adultos por encima de 35 aos. Factores hereditarios pueden influir de manera no especfica en el riesgo de MSC. Predominio grande del sexo

masculino en la MSC durante la juventud y hasta la mediana edad.

No existe evidencia concluyente entre la MSC y su predileccin por la raza negra.

- A. Bays de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):10391052 - Circulation ACC/AHA/ESC Practice Guidelines 2006

Muerte Sbita
La enfermedad coronaria aterosclertica contina siendo el sustrato predominante para la MSC; siendo responsable del 80% de los casos de arritmias fatales.

La extensin de la enfermedad del vaso parece tener mayor valor predictivo que la localizacin de lesiones especficas en las arterias coronarias. En el 40 a 86% de los sobrevivientes de MSC se encuentra estenosis coronaria de ms de 75%.
Sheharyar & Antezano. Sudden Cardiac Death. Southern Medical Journal. 2006;99(5):502-510

Muerte Sbita
Arritmia ms comn: fibrilacin ventricular 10 al 15% de los casos de MSC ocurren en pacientes con disfuncin VI pero sin evidencia de infarto al miocardio. La miocardiopata hipertrfica constituye una causa importante de MSC en nios y adolescentes. Los factores de riesgo para MSC en estos pacientes son: Episodios previos de MS o de TV sostenida

Historia familiar de MSC

Un genotipo diverso Sncope recurrente Episodios mltiples de TV no sostenida Hipertrofia severa de VI (>3cm).

Sheharyar & Antezano. Sudden Cardiac Death. Southern Medical Journal. 2006;99(5):502-510

Muerte Sbita
SUSTRATO ANATMICO/FUNCIONAL
EVENTOS DESENCADENANTES TRANSITORIOS

Enfermedad arterial coronaria Miocardiopata Displasia del VD Valvular Congnito Electrofisiolgica Neurohumoral Inflamatorio Infiltrativo

AESP Asistolia FV TV

Neuro/endocrino Frmacos Electrolitos Isquemia/reperfusin Hemodinmico Estrs/sueo

Reentrada Automatismo Actividad desencadenada Bloqueo

Sheharyar & Antezano. Sudden Cardiac Death. Southern Medical Journal. 2006;99(5):502-510

MECANISMOS DE ARRITMIAS

Muerte Sbita
En pacientes con cardiopata isqumica, las arritmias fatales son usualmente desencadenadas

por dos patrones comunes:

Taquiarritmia ventricular desencadenada por isquemia con miocrdica o sin aguda en

pacientes

cicatrizacin

miocrdica previa

Taquiarritmia ventricular relacionada a un sustrato anatmico (usualmente cicatrizacin previa por infarto), sin isquemia miocrdica activa o clnicamente detectable.

Eikki, et al. Sudden death due to cardiac arrhythmias. NEJM. 2001 Vol. 345, No. 20

Muerte Sbita

Eikki, et al. Sudden death due to cardiac arrhythmias. NEJM. 2001 Vol. 345, No. 20

Muerte Sbita
Revisin realizada por Myerburg y publicada en el NEJM en el 2008
Comparaban los por y los contra del uso de ICD luego de IAM

El riesgo de MS luego de IAM es mayor durante los primeros 12 meses; a pesar de que, con el surgimiento de terapias intensivas en esos meses, ha surgido un aumento en el riesgo de MS en etapas tardas, luego de la fase convaleciente inicial.

Siendo los pacientes en mayor riesgo aquellos en los que se desarrolla remodelado ventricular y fallo cardaco.

Myerburg , et al.Implantable CardioverterDefibrillators after Myocardial Infarction. NEJM 2008;359:2245-53.

Muerte Sbita

Myerburg , et al.Implantable CardioverterDefibrillators after Myocardial Infarction. NEJM 2008;359:2245-53.

Muerte Sbita

Prevencin Primaria: Se centra en pacientes en alto riesgo en los que todava no han ocurrido arritmias que amenacen la vida

Prevencin Secundaria: Se basa en pacientes que han Uso de ICD sobrevivido arritmias ventriculares que amenazan la vids

Myerburg , et al.Implantable CardioverterDefibrillators after Myocardial Infarction. NEJM 2008;359:2245-53.

Muerte Sbita Prevencin Primaria Muchos estudios a gran escala han abordado este tema:
1. 2. 3. 4. 5. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT) Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II (MADIT-II) Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial (DINAMIT)

Myerburg , et al.Implantable CardioverterDefibrillators after Myocardial Infarction. NEJM 2008;359:2245-53.

Muerte Sbita

Pacientes con FE 35 + episodios de TV no sostenida y con TV inducible Pacientes con FE 35% + clases funcionales NYHA II o III En todos estos casos, la colocacin del ICD se aprueba luego de 40 das o ms post-IAM.

MADIT MUSTT

MADIT-II SCD-HeFT

Usan rangos de fraccin de eyeccin para definir los lmites de consideracin para la terapia con ICD. Establecen los lmites de FE de 30 a 35% en pacientes con falla cardaca NYHA II o III
Myerburg , et al.Implantable CardioverterDefibrillators after Myocardial Infarction. NEJM 2008;359:2245-53.

Muerte Sbita
Caractersticas a tomar en cuenta en pacientes individuales o subgrupos:
Fraccin de eyeccin Falla cardaca Duracin del QRS Condiciones coexistentes y edad Beneficio tiempo-dependiente

2009 Steinbeck, y colab. IRIS (Immediate Risk Stratification Improves Survival)

con la terapia mdica ptima, en pacientes con IAM en alto riesgo de MSC.

Si la implantacin de un ICD en los primeros 40 das, disminua la mortalidad al compararlo Entre estos factores de riesgo consideraban: la disfuncin VI (FE40%), FC >90l/m y la ocurrencia de TV no sostenida durante monitoreo con Holter. Durante un seguimiento promedio de 37 meses, la mortalidad general no fue reducida con el ICD. Hubo un menor nmero de MSC en el grupo de ICD que en el grupo control (P = 0.049); pero en nmero de muertes cardacas no sbitas fue mayor (p = 0.001).
- Myerburg , et al.Implantable CardioverterDefibrillators after Myocardial Infarction. NEJM 2008;359:2245-53. - Steinbeck, et al. Defibrillator Implantation Early after Myocardial Infarction. NEJM 2009;361:1427-36

Muerte Sbita

Steinbeck, et al. Defibrillator Implantation Early after Myocardial Infarction. NEJM 2009;361:1427-36

Muerte Sbita Prevencin Secundaria Estudios realizados para prevencin secundaria de la MSC con ICD:
1. The Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) 2. The Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS) 3. The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH)

En la prctica actual, la terapia farmacolgica es frecuentemente usada conjuntamente con los ICD.
DiMarco. Implantable CardioverterDefibrillators. NEJM 2003;349:1836-47

Muerte Sbita

DiMarco. Implantable CardioverterDefibrillators. NEJM 2003;349:1836-47

Muerte Sbita

DiMarco. Implantable CardioverterDefibrillators. NEJM 2003;349:1836-47

Muerte Sbita
Los pacientes con ICC, sea de origen isqumico o no, estn en alto riesgo de muerte sbita por arritmia a pesar del uso de terapias aprobadas como los betabloqueantes

Han sido desarrollados dos abordajes especficos para prevenir la MS en pacientes con fallo cardaco crnico

Muerte Sbita
2005. Bardy et al. SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial)
Comparar amiodarona vs. ICD en la diminucin de la mortalidad en un grupo de pacientes con fallo cardaco leve a moderado.
Se incluyeron pacientes con ICC NYHA II o III y una FE 35%. Los mismos fueron asignados a: Terapia convencional para ICC ms placebo Terapia convencional ms amiodarona Terapia convencional ms ICD

Al compararlos con placebo, la amiodarona se asoci con un similar riesgo de muerte (P=0.53) La terapia con ICD se asoci con una disminucin del riesgo de 23% (P=0.007) y una disminucin absoluta de mortalidad de 7.2 puntos porcentuales luego de 5 aos. Los resultados no variaron segn la causa isqumica o no isqumica de la ICC pero si variaron de acuerdo a la clase funcional de la NYHA.
Bardy, et al. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure. NEJM 2005;352:225-37

Muerte Sbita

Bardy, et al. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure. NEJM 2005;352:225-37

Muerte Sbita

Bardy, et al. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure. NEJM 2005;352:225-37

Muerte Sbita

Bardy, et al. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure. NEJM 2005;352:225-37

Muerte Sbita
2008. Mark et al. Sub-anlisis del estudio anterior
Amiodarona vs. ICD en la calidad de vida de pacientes con ICC.

Las evaluaciones se realizaron con el ndice de actividad de Duke y con el inventario de salud mental. El bienestar psicolgico y de calidad de vida en el grupo de ICD mejor de forma significativa a los 3 meses (P = 0.01) y a los 12 meses (P = 0.01) al compararlo con la terapia mdica sola, pero no a los 30 meses. No hubo cambios en el grupo de ICD en la funcin fsica. El uso de amiodarona no tuvo efectos significativos en la calidad de vida.

Mark et al. Quality of life with defibrillator therapy or amiodarone in heart failure. NEJM 2008;359:999-1008

Muerte Sbita

The top lines of the box plots represent 75th percentiles, the bottom lines represent 25th percentiles, horizontal lines within the boxes represent medians, and dots represent means.

Mark et al. Quality of life with defibrillator therapy or amiodarone in heart failure. NEJM 2008;359:999-1008

Muerte Sbita
RAFT (Resynchronization-Defibrillation for Ambulatory Heart Failure Trial). NEJM. 2010
Evalu si la adicin de terapia de resincronizacin cardaca a ICD con terapia mdica ptima reduca la mortalidad y la tasa de hospitalizacin por falla cardaca, comparado con ICD+terapia mdica solo, en pacientes con NYHA clase II o III, disfuncin VI y complejo QRS anchos.
Pacientes con NYHA II o II, FE 30% y un QRS 129msec. ICD slo o ICD con terapia de resincronizacin. El grupo asignado a ICD ms resincronizacin tubo una menor tasa de muerte y de hospitalizaciones que el de ICD solo (P<0.001); a pesar que el grupo de resincronizacin tambin mostr ms efectos adversos (P<0.001).
Tang, et al. Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure. NEJM 2010;363:2385-95

Muerte Sbita

Tang, et al. Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure. NEJM 2010;363:2385-95

Muerte Sbita
MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy)
Evalu la disminucin de mortalidad con ICD ms resincronizacin
Pacientes con FE 30$, QRS 130msec y NYHA II o III.
En pacientes con ICD ms resincronizacin hubo menos nmero de muertes y de eventos cardacos que en el grupo de ICD solo (P = 0.001). La superioridad de la resincronizacin estuvo confirmada por una reduccin de 41% del riesgo de eventos de fallo cardaco.

La terapia con resincronizacin estuvo adems asociada a reduccin significativa del

volumen del VI y con mejora en la FE.

Moss,et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. NEJM 2009;361:1329-38.)

Muerte Sbita

Moss,et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. NEJM 2009;361:1329-38.)

Muerte Sbita
EchoCRT (Echocardiography Guided Cardiac Resynchronization Therapy)
Efecto de la terapia de resincronizacin en la morbilidad y mortalidad de pacientes con

fallo cardaco sintomtico, complejos QRS estrechos y evidencia ecocardiogrfica de

asincrona del VI.
Multicntrico, ramdomizado, con pacientes con falla cardaca NYHA III o IV, FE 35%, RQS de < 130msec y asincrona del VI demostrada por ecodoppler. El punto final primario era el conjunto de muerte por cualquier causa o la primera hospitalizacin por empeoramiento de la ICC. La terapia de resincronizacin no redujo la tasa de hospitalizacin y aument la mortalidad en esta poblacin (P = 0.02), causando que el estudio fuera interrumpido antes de tiempo.
Ruschitzka. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. NEJM 2013;369:1395-405

Muerte Sbita

Ruschitzka. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. NEJM 2013;369:1395-405

Muerte Sbita
En todos los pacientes sobrevivientes de MSC se debe realizar cateterismo cardaco

Establecer

la

presencia,

extensin

severidad de la enfermedad coronaria.

Determinar la utilidad de las estrategias de

tratamiento

Definir anomalas congnitas

Sheharyar & Antezano. Sudden Cardiac Death. Southern Medical Journal. 2006;99(5):502-510

Muerte Sbita
Betabloquean tes

SCDHeFT
Amiodarona

Pacientes con baja FE luego de IAM

EMIAT
Amiodarona

EPHESU S
Esplerenona

CAST CAMI AT
Amiodarona

37% riesgo

Survival with Oral dSotalol Trial

Supresin de CVP Encainida, Flecainida , Morcizine

- Pitt B, et al. Eplerenone reduced mortality 30 days after randomization following acute myocardial infarction in patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. J Am Coll Cardiol2005;46:425-431 - Echt, et al. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo: the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. NEJM 1991;324:781-788 - Waldo, et al. Effect of d-sotalol on mortality in patients with left ventricular dysfunction after recent and remote myocardial infarction: the SWORD Investigators: Survival With Oral d-Sotolol. Lancet1996;348:7-12 - Cairns, et al. Randomized trial of outcome after myocardial infarction in patients with frequent or repetitive ventricular premature depolarizations: CAMIAT: Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial Investigators. Lancet 1997;349:675-682 - Julian, et al. Randomized trial of effect of amiodarone on mortality in patients with left-ventricular dysfunction after recent myocardial infarction: EMIAT: European Myocardial Infarct Amiodarone Trial Investigators. Lancet 1997;349:667-674

Muerte Sbita

Frmacos
Estudio publicado en el 2004
Riesgo del uso de eritromicina oral con el de otras drogas que tambin inhiben el CYP3A: nitroimidazol, diltiazem, verapamil, troleandomycina. Comparado con amoxicilina
La tasa de muerte sbita por causas cardacas en pacientes usando eritromicina fue dos
veces ms alta que en aquellos que no la usaban (p=0.03). No hubo aumento significativo en el riesgo de MS en pacientes que haban usado la

eritromicina pero que no la usaban actualmente, ni en aquellos usando amoxicilina.

La tasa de MSC fue cinco veces ms alta en los pacientes usando eritromicina ms otros inhibidores del CYP3A que en los otros pacientes. No hubo aumento del riesgo con el uso de amoxicilina ms inhibidores del CYP3A.
Ray, et al. Oral Erythromycin and the Risk of Sudden Death from Cardiac Causes. NEJM 2004;351:1089-96

Muerte Sbita

Ray, et al. Oral Erythromycin and the Risk of Sudden Death from Cardiac Causes. NEJM 2004;351:1089-96

Muerte Sbita
Estudio publicado en el 2012
Efecto de la azitromicina en el riesgo de MS, comparado con pacientes que no tomaron antibiticos y con aquellos que tomaron amoxicilina, cipofloxacina o levofloxacina.
Durante 5 das de terapia, los pacientes en tratamiento con azitromicina tuvieron un aumneto en el riesgo de muerte cardiovascular (P<0.001) y muerte por cualquier causa (P=0.002) al compararlos con aquellos que no tomaron ningn antibitico. As mismo el riego de muerte cardiovascular fue significativamente mayor con azitromicina que con amixicilina y ciproflixacina; pero no de forma significativa que con levofloxacina.

Ray, et al. Azithromycin and the Risk of Cardiovascular Death. NEJM 2012;366:1881-90

Muerte Sbita

Ray, et al. Azithromycin and the Risk of Cardiovascular Death. NEJM 2012;366:1881-90

Muerte Sbita

Ray, et al. Azithromycin and the Risk of Cardiovascular Death. NEJM 2012;366:1881-90

Muerte Sbita
Antipsicticos en pacientes ancianos (> 65 aos)
Se comprob que los antipsicticos convencionales se asociaban a un mayor riesgo de muerte que los antipsicticos atpicos. El mayor riesgo ocurra en los primeros das en que la medicacin se comenzaba y a dosis ms altas.

Wang, et al. Risk of Death in Elderly Users of Conventional vs. Atypical Antipsychotic Medications. NEJM 2005;353:2335-41

Muerte Sbita
Comparar el riesgo de MS en pacientes en tratamiento con antipsicticos tpicos y atpicos.
Los usuarios actuales de antipsicticos tpicos y atpicos tuvieron mayor tasa de MSC que los del grupo control. La incidencia fue mayor en pacientes que usaban antipsicticos tpicos. Para ambos tipos de antipsicticos el aumento del riesgo fue dependiente de la dosis.

Ray, et al. Atypical Antipsychotic Drugs and the Risk of Sudden Cardiac Death. NEJM 2009;360:225-3

Muerte Sbita

Genti Se han publicado tres grandes estudios que han identificado diferentes variantes ca
genticas asociadas con el riesgo de MS para los pacientes con CI.

1 2 3

- Se identific un locus en el cromosoma 21, en el que el alelo raro del polimorfismo rs2824292 se asociaba con mayor riesgo de FV en pacientes con IAM. - El gen ms cercano a este locus es CXADR implicado miocarditis y miocardiopata dilatada

- En los otros dos estudios, realizados en poblaciones de Estados Unidos se ha identificado que el alelo
raro del polimorfismo rs3864180 localizado en el gen GPC5 se asocia con menos riesgo de MS para los pacientes con cardiopata isqumica.

-La presencia de este alelo tambin se asoci a una menor duracin del intervalo QT. -Por ltimo, el alelo raro del polimorfismo rs4665058 se asocia con mayor riesgo de MS para los pacientes con cardiopata isqumica crnica.

- Bezzina, et al. Genomewide association study identifies a susceptibility locus at 21q21 for ventricular fibrillation in acute myocardial infarction. Nat Genet. 2010;42:68891. - Arking, et al. Genomewide association study identifies GPC5 as a novel genetic locus protective against sudden cardiac arrest. PLoS one. 2010;5:e9879 - Arking, et al. Identification of a sudden cardiac death susceptibility locus at 2q24.2 through genome-wide association in European ancestry individuals. PLoS Genet. 2011;7:e100215

Muerte Sbita
Enfermedades inducidas genticamente en las que se puede presentar MS Las miocardiopatas debidas a alteraciones de las protenas cardiacas
1. 2. Miocardiopata hipertrfica Displasia arritmognica del VD

3.
4.

Miocardiopata no compactada
Ciertas formas de miocardiopata dilatada

La alteracin del sistema especfico de conduccin (Enfermedad de Lenegre) Las canalopatas 1. 2. 3. Sndromes del QT largo y QT corto Sndrome de Brugada TV catecolaminrgica

Fibrilacin auricular familiar TV en torsin de puntas familiar

Muerte Sbita

Las canalopatas tienen el peligro de desencadenar distintos tipos de TV/FV y MS.

En los sndromes de QT largo, de QT corto y de Brugada, la aparicin de TV/FV se explica por la existencia de una dispersin heterogna de la repolarizacin ms en unas zonas del miocardio que en otras, tanto si consideramos que la dispersin es transregional como si ocurre en el espesor de la pared del VI (dispersin transmural).

Esta dispersin heterognea de la repolarizacin facilita que un impulso prematuro pueda inducir seguramente, por un fenmeno de reentrada fase 2, una TV/FV.

A. Bays de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):10391052

Muerte Sbita

A. Bays de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):10391052

Muerte Sbita
El sndrome de QT largo es el ms comn de las canaliculopatas ligadas a la MS.

En el mismo el estrs fsico y emocional son desencadenante tpicos de sncope y muerte sbita.

La mayora de los casos son debidos a mutaciones en tres genes, cada uno codifica un canal
inico importante para la repolarizacin ventricular; estos son el LQT1, LQT2 y LQT3.

Roden. Long-QT Syndrome. NEJM 2008;358:169-76

Muerte Sbita

Estrs oxidativo vascular Inflamacin sistmica

17-24% de adultos en Norte Amrica

Aumento en la presin arterial

Gami, et al. DayNight Pattern of Sudden Death in Obstructive Sleep Apnea. NEJM 2005;352:1206-14

Arritmia s cardaca

Muerte Sbita

Estrs oxidativo vascular Inflamacin sistmica

17-24% de adultos en Norte Amrica

Aumento en la presin arterial

Gami, et al. DayNight Pattern of Sudden Death in Obstructive Sleep Apnea. NEJM 2005;352:1206-14

Arritmia s cardaca

Muerte Sbita Estudio realizado en el 2005. patrones de noche-da para MS en pacientes con apnea del sueo
En el mismo se compararon los patrones circadianos de la MS en pacientes con o sin apnea del sueo.
En los pacientes con apnea del sueo la MS ocurri con mayor frecuencia en las horas de

la media noche hasta las 6:00am (P=0.01).

En personas con MS entre estas horas el ndice apnea-hipopnea fue significativamente mayor que en los que presentaron MS en otras horas del da.

Gami, et al. DayNight Pattern of Sudden Death in Obstructive Sleep Apnea. NEJM 2005;352:1206-14

Muerte Sbita

Gami, et al. DayNight Pattern of Sudden Death in Obstructive Sleep Apnea. NEJM 2005;352:1206-14c

Muerte Sbita Estudio publicado en el journal del ACC

Busc evaluar si la apnea obstructiva del sueo aumenta el riesgo de MS.
Se estudiaron 10,701 adultos con AOS durante un promedio de 5.3 aos. El

mismo

encontr

un

aumento

significativo del riesgo de muerte sbita en pacientes con apnea obstructiva del sueo en comparacin con la poblacin general.

Este aumento del riesgo fue mayor en pacientes de 60 aos y en aquellos con menor saturacin nocturna de oxigeno

Gami, et al. Obstructive Sleep Apnea and the Risk of Sudden Cardiac Death: A Longitudinal Study of 10,701 Adults. J Am Coll Cardiol 2013;Jun 11

Muerte Sbita
Es la que acontece de forma inesperada, por causa natural, no traumtica ni violenta y
en un corto perodo y cuyos sntomas aparecen durante o en la hora siguiente a la prctica deportiva.

Italia
Incidencia de 1:160.0001:300.000 en deportistas < 40 aos

Afecta a los varones en un

2,5:100.000 en deportistas porcentaje de 90%.

de 12-35 aos

Estados Unidos

Todo el Mund

Manonelles. Muerte sbita del deportista. JANO Julio 2011

Muerte Sbita

Manonelles. Muerte sbita del deportista. JANO Julio 2011

Muerte Sbita

Manonelles. Muerte sbita del deportista. JANO Julio 2011

Muerte Sbita

Manonelles. Muerte sbita del deportista. JANO Julio 2011

Muerte Sbita

Manonelles. Muerte sbita del deportista. JANO Julio 2011

Muerte Sbita En el 2005. Cambios en la frecuencia cardaca durante el ejercicio como predictor de MS
Se examinaron hombres de 42 a 53 aos sin enfermedad cardiovascular detectable.

Evaluando el en FC desde el reposo hasta el pico de nivel de ejercicio y su hasta

un minuto despus de la interrupcin del ejercicio. El tiempo de seguimiento fueron 23 aos. El riesgo de MS por IAM estuvo aumentado en: Los individuos que tenan una FC en reposo de ms de 75 lat/min En aquellos con un aumento de la FC durante el ejercicio de menos de 99 lat/min

En aquellos con una disminucin de la FC fue menos de 25 lat/min luego del

primer minuto de interrupcin del ejercicio.
Jouven, et al. Heart-Rate Profile during Exercise as a Predictor of Sudden Death. NEJM 2005;352:1951-8

Muerte Sbita

Jouven, et al. Heart-Rate Profile during Exercise as a Predictor of Sudden Death. NEJM 2005;352:1951-8

Muerte Sbita Autopsias en atletas en estados unidos

Maron, et al. Sudden Death in Young Athletes. NEJM 2003;349:1064-75

Muerte Sbita Commotio Cordis

Latin: agitacin del corazn Fibrilacin ventricular y muerte sbita desencadenado por un trauma no penetrante, al trax sin dao a las costillas, esternn o corazn, en ausencia de enfermedad cardiovascular subyacente.

Muerte Sbita
2012. Incidencia de paro cardaco asociado a carreras maratnicas en los Estados Unidos
De un total de 10.9 millones de corredores, hubo un total de 59 paros cardacos para una incidencia de 0.54 por 100mil participantes. La enfermedad cardiovascular fue la responsable en la mayora de los casos. La incidencia fue significativamente ms alta durante los maratones completos que en aquellos de media distancia; y ms alta en hombres que en mujeres.

Kim, et al. Cardiac Arrest during Long-Distance Running Races . NEJM 2012;366:130-40c

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Kim, et al. Cardiac Arrest during Long-Distance Running Races . NEJM 2012;366:130-40c