DR.

GENARO PAREDES GARCA MDICO GINECO-OBSTETRA

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

Cuando se realiza? Paciente mujer con amenorrea, signos y Sntomas presuntivos, probables hallados en la exploracin fsica, test de embarazo o ecogrfico.

HISTORIA
Antiguo Egipto orinar a la mujer durante varios das sobre

semillas de trigo y cebada. 1928 Selmar Aschheim y Bernhard Zondek inyectaban orina en ratas hembras impberes . 1929 Friedman orina en conejos. 1930 Collip y col descubrieron que la orina de las mujeres embarazadas contenia Human Chorionic Gonadotropin). 1942-1947 Eduardo de Robertis y Galli Mainini determin que la HCG acta sobre las clulas de Sertoli y provoca la expulsin de espermatozoides en los sapos. 1960 Wide y Genzol 1 Prueba Inmunologica.

SIGNOS Y SINTOMAS PRESUNTIVOS

SIGNOS Cambios piel y faneras. Cambios en las mamas. Aumento del peso. Aumento de la T basal corporal. SINTOMAS Nuseas y vmitos(50%). Trastornos de miccin (tenesmo vesical). Malestar general, vrtigos y desvanecimientos. Cefalea, fatigabilidad.

SIGNOS DE EMBARAZO PROBABLES

Amenorrea. Agrandamiento uterino. Signos uterinos: Cambio en la forma, volumen,

consistencia (Hegar I yII) Noble-Budin. Signos vulvovaginales: Chadwick Signo de peloteo. Delimitacin del feto. Movimientos fetales. Contracciones de Braxton Hicks. Test del embarazo positivo.

SIGNOS DE CERTEZA
Identificacin de LCF.
Percepcin de movimientos fetales. Identificacin del feto.

TEST DE EMBARAZO
PRUEBA DE RUTINA HCG HCG se puede detectar en la orina o la sangre despus de la implantacin , que ocurre de seis a doce das despus de la fertilizacin. Los valores mximos entre la 8 y 12 sem. Regresan a valores normales 3 a 4das despus del parto. La sub- unidad Beta se utiliza para vigilancia seriada y evolucin despus de una quimioterapia o ciruga en neoplasias. 10 a 14 dias despues del retrazo mestrual > 95%.

TEST DE EMBARAZO
Los mtodos cuantitativos (suero beta) pueden detectar niveles de hCG tan pequeos como 1 mIU/mL, mientras que las puebas de orina requieren de 20 a 100 mIU/mL, segn la marca.

 Las pruebas cualitativas de sangre generalmente

tienen un umbral de 25 mIU/mL, as que tienen menor sensibilidad que algunas pruebas de orina caseras. La sub-unidad alfa es idntica a la FSH, LH y TSH.

TEST DE EMBARAZO
VALORES HCG Varn: < 5.0 ml U/ml. Mujer: Ausencia del embarazo 5-50 ml U/ml. 2 sem de Gestacin 50-500 ml U/ml. 3 sem de Gestacin 100-10 000 ml U/ml. 4 sem de Gestacin 1000-30 000 ml U/ml. 5 sem de Gestacin 3500-115 000 ml U/ml. 6-8 sem de Gestacin 12 000-270 000 ml U/ml. 12 sem de Gestacin 15 000-220 000 ml U/ml.

AUMENTO DE LA HCG
EMBARAZO
CANCER MAMARIO CANCER DE PANCREAS CANCER BRONCOGENICO CANCER EMBRIONARIO CANCER GASTRICO HEPATOCARCINOMA MELANOMA MALIGNO SEMINOMA MOLA HIDATIFORME , CORIOCARCINOMA Y

TUMOR TROFLOBLASTICO TERATOMA

DISMINUCION DE LA HCG
Amenaza de Aborto.
Aborto. Embarazo Ectpico (< 6000 mU/ml 85%).

TES DE EMBARAZO
FALSO NEGATIVO Dilucin de orina Aplicacin muy temprana Aborto fallido Sind. Muerte Fetal Embarazo Ectpico FALSO POSITIVO Contaminacin bacteriana Protenas o sangre en orina Px en Tto con Metadona Fumadoras de Cannabis Px post- ooferectomia Lectura despus del tiempo de reaccin

METODO ELISA HCG-SUB UNIDAD BETA CUANTITATIVO

1 Sem. 5-10 mUI/ml 3 Sem. 6-71 mUI/ml 4 Sem. 10-750 mUI/ml 5 Sem. 217-7138 mUI/ml 6 Sem. 158-31795 mUI/ml 7 Sem. 3697-173563 mUI/ml 8 Sem. 3265-148571 mUI/ml 9 Sem. 63803- 151410 mUI/ml 10 Sem. 46509- 186977 mUI/ml 12-14 Sem. 27832- 210612mUI/ml

RECORDAR SIEMPRE
La precisin de una prueba de embarazo tiene que ver ms con el da de la ovulacin que con el da en que ocurre la relacin sexual. Es habitual que el espermatozoide viva hasta cinco das despus del coito en las trompas de falopio, esperando a que ocurra la ovulacin.La implantacin puede llegar a tardar hasta 12 das, y pueden transcurrir otros 3 o 4 para que los niveles de hCG puedan detectarse - lo que significa que se pueden obtener resultados negativos falsos hasta 3 sem despus del coito que caus el embarazo.

OTROS TEST DE EMBARAZO

La primera prueba "moderna" para el embarazo detecta la inhibicin del factor de preez temprana (EPF, en ingls). El EPF se puede detectar en la sangre en las 48 horas siguientes a la fertilizacin. Sin embargo, las pruebas del EPF son caras y toman mucho tiempo.

ECOGRAFIA EN EMBARAZO TEMPRANO

El Ultrasonido obsttrico, el saco gestacional puede algunas veces visualizarse desde las 4 1/2 sem de gestacin (aproximadamente 2 1/2 despus de la ovulacin) y el "saco de yema" (yolk sac, en ingls) unas 5 sem despus de la gestacin. El embrin puede observarse y medirse a la 5 sem. El latido del corazn puede detectarse a la 7 sem de gestacin, y en ocasiones se ha observado desde la 6 sem.

Viabilidad del Embarazo

Bajo un nivel de hCG de 1,200 mIU/mL, el hCG suele duplicarse cada 48-72 horas, aunque un aumento de 50-60 % todava se considera normal. Entre 1,200 y 6,000 mIU/mL le toma de 72 a 96 h al hCG para aumentar al doble, y arriba de 6,000 mIU/mL, el hCG muchas veces tarda ms de 4 das en alcanzar el doble. Si no aumenta a esta velocidad, suele indicar un riesgo ms alto de aborto espontneo o de embarazo ectpico.

Viabilidad del Embarazo

Secuencia de Aparicin de Estructuras Embrionarias Secuencia determinada. Existe un intervalo de +- 1 semana entre la aparicin de una estructura y la siguiente. La alteracin de la secuencia (demora en la aparicin de estructuras) es signo de mal pronstico. Mientras no aparezca el saco vitelino, el saco gestacional puede confundirse con: Sangre intracavitaria. Quistes endometriales. Estenosis cervical. Pseudosaco gestacional del embarazo ectpico.

GRACIAS