PATOLOGIA INFLAMATORIA

GLANDULA MAMARIA

CLASIFICACION

MASTITIS Puerperales y no puerperales Agudas, sub agudas y cronicas

Inespecificas y especificas TBC Sifilis Actinomicosis

Agudas

Mastitis agudas y para mastitis _ Si afecta a la glndula constituye una mastitis parenquimatosa. _ Si afecta la piel o tejido de sostn sern para mastitis

Mastitis puerperal

Es un proceso inflamatorio de la glndula mamaria, secundario a un foco infeccioso aparecido durante la lactancia, usualmente a los pocos das o semanas despus del parto.

Mas frecuente en primigestas.

Etiologia: retencin lctea. Una puerta de entrada de grmenes: una grieta del pezn o los propios conductos mamarios que pueden ser colonizados por microorganismos de la regin orofarngea del lactante En el 98% Staphylococcus aureus.menos frecuente Streptococcus pyogenes y excepcionalmente, bacilos gram negativos como Salmonella sp. Si el proceso infeccioso no se detiene : absceso.

Clinica: Dolor difuso signos de flogosis adenopatas dolorosas masa fluctuante (absceso) fiebre TQC

Diagnostico: Clinico

Diagnostico difercial: ca inflamatorio de mama, linfoma no Hodking, sarcoidosis Exmenes complementarios:Analitaca leucocitosis y aumento reactante de fase aguda y ecografia para descartar abscesos.

Tratamiento mdico. No se debe dejar de amamantar al nio.

1. Aplicacin de calor hmedo 3-5 minutos antes de amamantar. 2. Masajes en forma circular en la zona afectada con direccin al pezn 3. Apoyo a una correcta tcnica de amamantamiento

4. Hidratacin adecuada de la madre y analgsicos segn necesidad. 5. Antibiticos del tipo penicilina resistentes a la penicinilasa como: Dicloxacilina en dosis de 25-50 mg/kg/da (que se repartiran en una cpsula de 500 mg cada 6 horas o dos cada 12 horas.) Aminopenicilinas, cefalosporinas.( cefalexina 500 mg cada 6 horas. ) Eritromicina 500 mg cada 6 horas. (alternativa) Alternativa: clindamicina 300 mg VO cada 6 horas.

Establecida la naturaleza anaerbica de la infeccin, se administra metronidazol 500 mg cada 12 horas, o la combinacin de clindamicina y gentamicina

Si en 3 das la mastitis no ha mejorado, es muy probable que haya progresado a un absceso y se debe suspender la lactancia. Abscesos pequeos pueden vaciarse por puncin (2,5cm) Tratamiento quirurgico con vaciamiento del absceso, lavado de la cavidad y drenaje.

MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL INESPECFICA

mastitis que ocurre fuera del perodo de la lactancia Existen lesiones previas como hematomas, secundarios a traumatismos mamarios, que pueden infectarse infecciones de las glndulas de Montgomery, quistes subcutneos que se infectan picaduras de insectos infectadas, fornculos, eczema pezn y areola, intrtrigo mamario, etc.

Abscesos mamario
cavidad neoformada que contiene secrecin purulenta . Generalmente nicos y perifricos Es mas frecuente en mujeres en edad reproductiva, imnunodeprimidas, post tratamiento radiante, complicacion de una mastitis Etiologia: Sta Aureus, estreptococo y anaerobios

Clinica: signos de flogosis, aumento de volumen, tumor palpable doloroso, aplanamiento de pezon, adenopatia axilar y signos de infeccion sistemica: fiebre, astenia,

Diagnostico: clnica, laboratorio (leucositosis y aumento de VSG y PCR) Diagnostico diferencial: ca de mama inflmatorio. Ca de mama abscedado, quistes sebaceos abscedados. Examenes Complementarios: ecografia mamaria: masa hipoecoica heterogenea, con refurzo acustico, con eco moviles en el interior Puncin ecoguiada: es diagnostica y terapeutica Cultivo del contenido del absceso.

Tratamiento: comenzar con tratamiento ATB emprico hasta obtener resultados del cultivo. (ampicilinasulbactan/cefalosporina de 3 G asociado a metronidazol) Drenaje percutaneo ecoguiado( si es necesario se puede repetir) Fracaso drenaje quirurguico. Ante la evidencia de un absceso mayor (=3 cm), se practica drenaje bajo anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital. Se deja un drenaje

Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminacin de la leche con el material purulento o por proximidad del pezn al sitio de drenaje.

Es necesario continuar con extraccin manual de la leche

Las incisiones debe ser periareola y en la regin ms declive. Los drenajes utilizados son de goma blanda y se retirarn a las 48-72 horas.

Cronica

Las mastitis crnicas pueden ser:

Supuradas Infiltrantes Granuloma lipofgico

Ectasis ductal

La enfermedad se caracteriza por un ensanchamiento y dilatacin del sistema ductal principal de la mama, que puede presentar un dimetro l irregular y asociarse o no con inflamacin y fibrosis periductal. se localiza cerca del pezn o de la areola. afectan la regin de los grandes conductos bajo el pezn

Mastitis crnica supurada

Se asocia con la lactancia y abscesos agudos supurados, que puede presentar una evolucin crnica. Anatoma patolgica se caracteriza por una mastitis de clulas plasmticas, Clnica: tumor retroareolar, edema de la piel y microcalcificaciones mamogrficas no atpicas.

Evolucin: Los conductos dilatados ectsicos pueden presentar una galactoforitis periductal que evolucione al absceso, citoestratonecrosis y fistulizacin recidivante.

Tratamiento : reseccin quirrgica de los conductos terminales del pezn y los ndulos retroareolares

Ectasia ductal
Etiologa: incierta. Se cree que es debido a fenmenos involutivos, la causa primaria sera el proceso de epidermizacin o metaplasia escamosa del epitelio cuboidal que recubre los conductos, la cual causa queratinizacin llevando a obstruccin de stos por un tapn de queratina se presenta en mujeres mayores de 40 aos. es ms frecuente en multparas y lactancias prolongadas y en fumadoras

La enfermedad en la mayora de los casos es asintomtica, siendo descubierta incidentalmente Cuando produce sntomas a) Dolor no cclico b) Descarga por el pezn. Secresion fluida o cremosa es que escurre por el pezn en forma espontnea o al exprimirlo. La secrecin eliminada puede ser serosa (pardusca o verdosa) o cremosa, y salir por uno o varios conductos a la vez(mas fr)

c) Retraccin del pezn por la fibrosis periductal d) Absceso e) Tumor. masa firme, de lmites poco definidos, que suele adherir a la piel y retraer el pezn. El estudio histolgico descubre un proceso inflamatorio, con abundantes linfocitos y clulas plasmticas y reaccin fibrtica (mastitis de clulas plasmticas). f) Adenopatas axilares. Diagnostico diferencial CA de mama

Estudios complementarios -Mamografa. -Citologa de la descarga por el pezn o de la puncin aspirativa -Ecografa. Generalmente muestra la presencia de masas heterogneas que contienen ecos en su interio Tratamiento: asintomtica no requiere tratamiento. Si se manifiesta por dolor: antiinflamatorios

Granuloma lipofgico o citoestratonecrosis Mastitis necrotizante

Se debe a traumatismos o alteraciones circulatorias locales. Se produce una saponificacin intracelular y aparece una reaccin inflamatoria gigantocelular, con calcificacin Puede presentarse por biopsia Tratamiento: drenaje absceso y debridamiento del tejido necrtico mas ATB

Mastitis crnicas especficas

Tuberculosa es poco fr, secundaria a otra localizacin. diferentes formas clnicas: miliar, aguda, nodular fistulizada y esclerosa. El sntoma principal es un tumor que crece, se adhiere y fistuliza con reblandecimiento y caseificacin aguda o crnica. El tratamiento es quirrgico conservador, sin mutilacin, y especfico clnico para la tuberculosis

Micoticas Las mastitis micticas mas frecunte es la Actinomicosis, aparecen clnicamente como un tumor, generalmente de evolucin subaguda por lo que es fcil confundirlo con un cncer. la lesin tiende a fistulizarse El tratamiento se hace sobre la base de antimicticos de uso sistmico Sifilis Las lesiones sifiliticas son mas muy poco frecuentes. La mama es una localizacin poco habitual de lesiones terciarias (gomas) y de lesiones primarias (chancros del pezn)

mastitis granulomatosa idioptica

es por definicin de origen desconocido y su diagnstico se establece por la demostracin de patrones histolgicos caractersticos asociado a la exclusin de otras posibles causas de lesiones granulomatosas de la mama

Las tinciones y cultivos para bacterias, hongos y organismos alcohol cido resistentes, son negativas. Se cree que es de etiologa autoimmune por su asociacin con los partos y la lactancia, su ocurrencia en mujeres purperas jvenes, y su similitud con la tiroiditis autoinmune Otras teora creen en una base hormonal asociado al

Clinica : masa ubicada por fuera de la areola unilateral firme Con o sin signos de inflamacin de la piel que la recubre. Diagnstico biopsia que tiene caractersticas anatomopatolgicas especificas: existe una inflamacin predominantemente lobular.con infiltrado de histiocitos, algunos polimorfonucleares y clulas gigantes multinucleadas tipo cuerpo extrao y de Langhans. Sin reas de caseificacin dentro de los granulomas

diagnstico diferencial: la tuberculosis mamaria, sarcoidosis, y la reaccin granulomatosa en el carcinoma mamario Tratamiento: si la masa semeja una lesin maligna quirurgico Si posterior a la ciruga se desarrollan nuevamente reas inflamatorias o la reseccin es incompleta, y todos los estudios descartan una infeccin, el tratamiento especfico con corticoides