OTITIS MEDIA CRONICA

OTITIS MEDIA CRONICA CON COLESTOMA

Colesteatomas Aural: Quiste de inclusin epidrmica (restos de queratina cristales de colesterol) del odo medio o mastoides que se abre en el conducto auditivo externo. Puede ser congnita o adquirida. Colesteatomas adquiridas son la consecuencia de la OME o OMA o ambos.

DIAGNOSTICO
Algunos asintomticos, otros se infectan y rpidamente causan la destruccin sea. Sintomatologia: Otitis crnica con otorrea purulenta y de mal olor (bacterias anaerobias) Hipoacusia conductiva lentamente progresiva. Otoscopia o exploracin quirrgica Adquirido primario: Defecto de tamao variable, adyacente a la porcin posterosuperior del tmpano Adquirido secundario: el epitelio queratinizante ha migrado a travs de una perforacin en la membrana Congnito: Detrs o dentro de una membrana timpnica intacta

DIAGNOSTICO
Imagen especiales: TAC Y RMI TC: til para la planificacin quirrgica Mal diagnosticados con otitis externa. Seguimiento cuidadoso y exhaustivo del canal con desbridamiento (obligatorio)

PATOGENESIS
Congnito: surge de las zonas de epitelio queratinizante en el odo medio hendido. Adquirido existen cuatro teoras bsicas de la patognesis: 1. Invaginacin de la membrana timpnica, 2. Hiperplasia de clulas basales, 3. A travs de un crecimiento epitelial perforacin, 4. Metaplasia del epitelio del odo medio

TEORIA DE LA INVAGINAION
Disfuncin de la trompa de Eustaquio presin negativa e inflamacin en OM Existencia de Bolsillos profundos de retraccin de la pars flcida (menos fibrosa y menos resistente al desplazamiento)

Evidente en el cuadrante posterosuperior del tmpano

Acumulo de queratina

Queratina descamada no se puede eliminar de la cavidad

Erosin de la pared del canal adyacente.

Da origen a: colesteatoma adquirido primario.

TEORA DE LA INVASIN EPITELIAL

Perforacin membrana timpnica inflamacin daa el revestimiento de la mucosa interna de la membrana timpnica Proceso Llamado contacto dirigido: Epitelio escamoso queratinizado de la superficie de la membrana timpnica invade o migra hacia el odo medio. colesteatoma. Se detendr la migracin hasta encontrarse con otro epitelio superficial (Inhibicin de contacto) Pueden surgir Colesteatomas que tras las fracturas del hueso temporal

TEORA DE LA HIPERPLASIA DE CLULAS BASALES

Clulas epiteliales (clulas espinosas) de la pars flaccida sufren una proliferacin alterada de clulas epiteliales en orden. Invaden: epitelio en la lmina propia, la lmina basal (membrana basal) Permiten la invasin de los conos epiteliales en el tejido conectivo subepitelial y la formacin de microcolesteatomas. El microcolesteatoma puede agrandar y luego perforar secundariamente a travs de la membrana timpnica, dejando la apariencia tpica de Colestatoma Puede explicar los colesteatomas humanos que ocurren con la membrana timpnica intacta.

TEORA DE LA METAPLASIA ESCAMOSA

Las clulas epiteliales pluripotenciales Al ser estimuladas por la inflamacin pueden convertirse en queratinizantes El epitelio escamoso simple de una hendidura del odo medio sufre una transformacin metaplasica a epitelio queratinizado Se suman los residuos de queratina que se acumulan mas infecciones recurrentes y la inflamacin que se genera El colesteatoma dara lugar a la lisis y perforacin de la membrana timpnica Son propensos a infeccin recurrente, y que caractersticamente erosionar el hueso de la cadena de huesecillos y la cpsula tica Las bacterias que se encuentran son anaerobias

MANEJO
Colesteatomas slo puede ser erradicado del hueso temporal por Reseccin quirurgica Desbridamiento de la queratina por eliminacin directa o por irrigacin. Aplicacin con 1:1 vinagre blanco destilado y alcohol isoproplico al 70% Pueden controlar los Colesteatomas

SECUELAS
Vrtigo Prdida de audicin por una fstula laberntica Parlisis del nervio facial Infeccin intracraneal.

OTITIS MEDIA CRNICA SIN COLESTEATOMA

La infeccin aguda o recurrente del odo medio puede perforar permanente la membrana timpnica. Los odos con perforaciones crnicas sin colesteatomas pueden sufrir infecciones crnicas o intermitentes.

PATOGNESIS

Se caracteriza por la presencia de cambios inflamatorios irreversibles dentro del odo medio y la mastoides. Los factores que permiten infecciones agudas en el odo medio y la mastoides para convertirse en infecciones crnicas no son claras. El hallazgo ms comunes : ostetis. , fibrosis mucoperistico , tejido de granulacin , timpanoesclerosis , y granuloma de colesterol. Existen dos aberturas constantes en el OM: (1) entre el tendn del tensor msculo del tmpano y el estribo (2) entre el yunque y el tendn del estribo. El edema y la inflamacin en el tejido de granulacin pueden bloquear estos aberturas de comunicacin, impidiendo el drenaje del antro y la mastoides. Obstruccin crnica del antro y el antro con la infeccin conduce a cambios "irreversibles" en la mucosa y huesos. El tejido de granulacin dentro del hueso temporal puede dar lugar a los huesos erosin: La otitis media crnica puede ocurrir en nios que tienen permanentes tubos de ventilacin. Otorrea es una complicacin comn de la insercin del tubo timpanotoma Las bacterias que se encuentran en la otitis media crnica general: Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.

MANEJO
Las perforaciones pueden ser tratados de forma conservadora con antibiticos tpicos. Suspensiones ticas antibiticas con o sin hidrocortisona suelen ser eficaces. En infecciones recurrentes o crnicas, los cultivos deben ser utilizados para ajustar los antibiticos. Irrigacin con una solucin cida diluida (por ejemplo, vinagre y agua, 1:1de un odo infectado con una perforacin) es a menudo eficaz en casos refractarios. Preparaciones tpicas potencialmente ototxicos deben aplicarse al odo medio slo cuando los beneficios potenciales superan a los riesgos potenciales. Los antibiticos tpicos pueden ser tambin aplicado en forma de polvo por insuflacin. Como: el cido brico, sulfamidas, cloranfenicol, y hidrocortisona. ( epitelitis y en una cavidad mastoidea hmedo)

MANEJO
Un oido con una perforacin de la membrana timpnica debe estar libre de infeccin durante un perodo de 3 meses antes de timpanoplastia. En algunos casos, la infeccin crnica con otorrea, pero sin colesteatoma, persistir a pesar del tratamiento mdico agresivo. En estos casos se deben considerar dos opciones: antibiticos por va intravenosa a largo plazo o Los objetivos de timpanomastoidectomia incluyen: aireacin del odo medio y la mastoides, la eliminacin de tejido enfermo irreversible, el cierre del odo medio, y la reconstruccin del mecanismo de conduccin del sonido