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Les suites de couches

et leur pathologie
Physiologie des suites de couches
 Définition – la période qui va de l’accouchement a la
première menstruation ou retour de couches
 Utérus – l’involution est très rapide les deux premières
semaines, puis beaucoup plus lente
 L’endomètre – phases:
 Régression – 5e jour

 Cicatrisation – 5 – 25e jour

 Prolifération – 25 – 45 jour

 Reprise du cycle menstruel – ovulation autour du 40e

jour
 Vulve – béance habituelle les premiers jours
 Seins – montée laiteuse sous l’influence de la prolactine
Suites de couches normales
 Surveillance clinique du post-partum
 Le premier jour


2 heures après l’accouchement : pouls, TA toutes
les demi-heures; globe utérin, saignement vaginal
minime

Réalimentation 2 heures après l’accouchement

La patiente sera levée 6 a 8 heures après
l’accouchement
 Examen de la patiente 4 fois dans la première

journée

 Les jours suivants



Examen 2 fois par jour: seins, utérus, périnée,
lochies, pouls, TA, température

Examen des jambes
Petits ennuis des suites de couches
 Tranchées
 Rétention d’urines
 Incontinence d’urine
 Constipation
 Hémorroïdes
 Céphalées
 “baby blues”
Suites de couches pathologiques
 Infection
 Germes


les bacilles Gram - : E. coli

Les cocci Gram + : streptocoques,
staphylocoques

Les anaérobies
 Femmes a haut risque infectieux


Anémie, infection urinaire, rupture des
membranes de plus de 24 h, travail prolonge,
accouchement fébrile, manoeuvres
 Formes cliniques

 Endométrite, abcès pelviens, pelvipéritonite


Suites de couches pathologiques
 Complications thromboemboliques
 Thrombophlebites : surales, ilio-femorales,

pelviennes

 Femmes a haut risque thromboembolique


 Accouchées après 35 ans

 Antécédents thromboemboliques

 Porteuses de varices

 Césarienne

 Alitement prolongée lors de la grossesse

 Infection

 Hémorragies lors de l’accouchement


Suites de couches pathologiques
 Complications hémorragiques
 Dans le post-partum immédiat : rétention placentaire

ou membranaire, atonie utérine, déchirures


 Plus tardives : endométrite

 Anémies

 Infections urinaires

 Pathologie hypertensive du post-partum

 Complications psychiatriques
L’examen postnatal
 Objectifs
 Vérifier le caractère physiologique des suites de

couches
 Vérifier le retour a la normale des voies génitales

 Vérifier la disparition ou la persistance des

pathologies révélées par la grossesse


 Adapter la contraception

 Contraception a deconseiller: les diaphragmes et

les capes cervicales pdt 3 mois, les stérilets pdt 2


mois, la méthode des températures
 Contraception a conseiller: contraceptions locales,

contraception hormonale (micro-progestatifs,


progestatifs injectables, estro-progestatifs)