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 Conjunto de síntomas y signos que aparecen

cuando la bilirrubina se eleva en sangre por


encima de los 2 mg y se deposita en los tejidos.
Alteración aislada del metabolismo de la
bilirrubina
Enfermedad hepática
Obstrucción de la vía biliar extrahepática
 Intrahepatica

 Extrahepatica
 Extrahepatica Benigna

Causa + fr. relacionada con litiasis biliar es


Coledocolitiasis.
Colecistitis aguda (20%).
La ictericia por litiasis biliar es < que la
neoplasia.
CLÍNICA DE PROCESOS
BENIGNOS:
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SÍNDROME ICTÉRICO
Anamnesis Examen físico

Ictericias Hiperpigmentación de heces - Color amarillo pálido (rubínico) en


conjuntivas, mucosas del paladar y piel
pre-hepáticas - Esplenomegalia (enf . hemolíticas).

Ictericias - Edad: niño, adolescente, adulto - Color amarillo de piel y mucosas


joven - Hepatitis aguda: hepatomegalia
hepáticas
° Inyecciones / transfusiones = hepatitis moderada indolora
viral - Hepatitis fulminante: ↓ del tamaño,
Inapetencia, fiebre, vómitos, astenia desaparición de matidez hepática
- Edad media de la vida - Cirrosis: ↑ de la consistencia indoloro
° Antecedente de etilismo = cirrosis - Bazo: esplenomegalia en hepatitis
hepática aguda (20%).
Hemorragia digestiva , Coluria /
hipocolia o acolia
Ictericias - Dolor abdominal alto - Color amarillo verdoso (verdínico) de
- Fiebre = coledocolitiasis piel y mucosas.
post-hepáticas - Escalofríos - Signo de Courvassier Terrier, pensar
en CA de páncreas
- Edad avanzada = CA Cabeza
páncreas.
- Coluria
- Hipocolia o acolia
 Obstrucción gradual del conducto colédoco por
sem-meses:
 Manifestación inicial de prurito o ictericia sin que existan
síntomas de cólico biliar o de colangitis.

 Puede aparecer ictericia indolora en pacientes con


coledocolitiasis.
 Obstrucción biliar 2ria a coledocolitiasis es muy
común encontrar colecistitis crónica litiásica
asociada.

Vesícula biliar es relativamente poco distensible.


Ley de Courvoisier
Obstrucción biliar Dilatación C. biliares intrahepát.

↑ Presión dentro del árbol biliar.


Interrupción de flujo de la bilis hepática
Regurgitación de la bilirrubina conjugada a la sangre

Ictericia asociada con bilirrubinuria y acolia.


BILIRRUBINAS FOSFATASA TRANSAMINASAS
ALCALINA
Coledocolitiasis: ↑ = obstruccion ↑ 2-10 veces (agudo)
85.5 mol/L-256.5 (ictericia)
mol/L (5 mg/100ml-15
mg/100ml)

Pb neoplasia:
= o > 342 mol/L (20
mg/100 ml)
 Depósitos duros y similares a cristales de roca
(cálculos) que se forman dentro de la vesícula
biliar o en el conducto biliar.

 Su tamaño depende del tiempo que haya


transcurrido en su formación.

 Pueden ser únicos o múltiples, pequeños o


grandes.

 Se encuentran en 10-15% en personas con


cálculos en vesícula.

 10 a 15% de los Px. con colelitiasis


• Factores hereditarios
• Enf. Adquiridas
(estasis biliar, resección de íleon,
talasemia, etc)
• Factores estrogenicos
(anticonceptivos orales y embarazo)
• Obesidad
• > 40 años
 Primarios (conductos biliares)
 Composición Pigmento pardo
 Causas
○ 1) Parasitismo hepatobiliar o colangitis recurrente crônica
○ 2) Anormalidades congénitas de los conductos biliares
○ 3) Dilatación, esclerosis o estenosis de los conductos
○ 4) Defecto del gen MDR3
 Estasis biliar e infección
 Secundarios (vesícula)

 Composición Colesterol
Hipomotilidad
 COLESTEROL:
Sales biliares hidrosolubles lecitinas no
hidrosolubles
colesterol

[Colesterol] supera la capacidad solubilizante de


la bilis

Se precipita a monohidrato de colesterol

 Solo se forman en la vesícula biliar


 Color amarillo y ovalados
 Son radiotransparentes (colesterol).
 PIGMENTADOS:

Mezcla de sales calcicas de bilirrubina no


conjugada y de sales de Ca inorgánica.

Causas mas comunes:


○ Infección (E. Coli, Ascaris lumbricoides)
○ Hemolisis intravascular (esferocitosis, cirrosis)

Color:
○ Negro (vesículas biliares estériles)
○ Pardos (infección de conducto intra o
extrahepaticos)

Son radiopacos debido a la presencia de


carbonatos y fosfatos de calcio
CUDRO CLINICO EXPLORACION FISICA

Asintomático (70-80%) Normal

Colangitis o pancreatitis por calculo Hipersensibilidad epigástrica o en


biliar CSD

Dolor similar a cólico biliar: Ictericia


HCD irradiado al dorso y/o
escapula r/ con las comidas
grasas
Manifestaciones digestivas: Fiebre
pirosis, flatulencia, nauseas,
vomito Heces ”arcillosa”

Hipovitaminosis A, D, K y E
PFH
↑ Bilirrubinas
↑ Fosfatasa alcalina
y GGT
↑ Transaminasas
séricas (TGO y TGP)
Rx. US Colangiografia CPRE
Abdomen de RM (CRM)
Calculo biliar Sensibilidad 95% Pancreatitis
Ictericia Especificidad 89% Hemorragia

Dolor biliar Perforación


de intestino
Colédoco > 8 Colangitis
mm diámetro
Reacciones
alérgicas

Arritmias
cardíacas
Depresión
respiratoria
USE: coledocolitiasis asintomática
RM
DUODENOSCOPIA: cálculo asomando
por el ámpula de Váter
Pancreatitis
CA Páncreas
Tumor de vías biliares
Espasmo del esfinter de Oddi
Ampuloma de Vatter
1. Cirugía abierta convencional
2. CPRE preoperatoria más colecistectomía
laparoscópica
3. Cirugía totalmente laparoscópica

 Colangiografia endoscopica preoperatoria

 Colangiografia intraoperatoria
 CPRE

 Papilotomía.
 Extraccion del calculo de la vía biliar con una
canastilla especial.
 Endoprótesis (Stent):

Tubo de Teflón radio-opaco que se pasa a


través del endoscopio para desobstruir la vía
biliar en caso de estrecheces y cálculos muy
grandes.
 Colangitis
 Ictericia obstructiva
 Pancreatitis
 Cirrosis biliar secundaria
 Principios de cirugía Schwartz F.
Charles Brunicardi 8ª edición cap 31
página 1187-1200.

 Principios de Medicina Interana


Harrison

 Medicina Interna Farreras Rozman

 Diagnostico clínico y tratamiento pág.


594 Lawrence M. Tierney 44edidión
Manual Moderno