INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO

QU ES UNA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO? Es una de las enfermedades mas frecuentes, que consiste en la infeccin por algn agente patgeno (bacterias con mayor frecuencia), de cualquiera de los segmentos del aparato urinario: riones. Urteres , vejiga o uretra

QU TIPOS DE INFECCIN URINARIA EXISTEN?

PIELONEFRITIS: Que es la infeccin del rion. URETERITIS: Es la infeccin de uno o de los dos ureteres. CISTITIS: Es la infeccin de la vejiga. URETRITIS: Es la infeccin de la uretra. Pielonefritis se les conoce tambin como Infecciones del Tracto Urinario Alto. Cistitis y Uretritis tambin se les conoce como infecciones del Tracto Urinario Bajo Las Ureteritis son generalmente una extensin de la infeccin en el rion o en vejiga (Cistitis).

CISTITIS AGUDA

Se define como la infeccin superficial de la mucosa vesical. Clnicamente se caracteriza por disuria, polaquiuria y urgencia miccional, acompaada, en ocasiones, de dolor suprapbico y hematuria. Habr que valorar el riesgo de afeccin renal subclnica en varones y mujeres con cualquiera de las siguientes situaciones: embarazo, menores de 5 aos, infeccin previa en el ltimo mes, clnica de ms de una semana de evolucin, inmunodepresin, diabetes mellitus, insuficiencia renal, anomala anatmica o funcional de la va urinaria o infeccin por proteus spp.

Etiologa

Diagnstico
ser fundamentalmente clnico. Se realizar un examen del sedimento de orina en el que habr presencia de piuria (ms de 5 leucocitos por campo) y, en ocasiones, hematuria. El urocultivo ser necesario en varones, infeccin intrahospitalaria, infeccin complicada y recidivas. Se realizar estudio radiolgico en varones, mujeres con infeccin urinaria recidivante o sospecha de patologa urolgica concomitante

en ms del 95% de los casos es monomicrobiana. E. coli es el causante de ms del 90 % de casos de cistitis no complicada; en mujeres jvenes tambin puede ser causada por S. saprophyticus. En nuestro medio, un sndrome miccional con piuria y urocultivos repetidos negativos obliga a descartar tuberculosis

PIELONEFRITIS
Infeccin de la va urinaria superior con afeccin de la pelvis y parnquima renal. Se puede hablar de complicada o no complicada, segn exista o no, transtorno anatmico o funcional de la va urinaria. Es la causa ms frecuente de bacteriemia y shock sptico en el anciano. El mecanismo habitual de produccin es el ascenso de microorganismos desde la vejiga a pelvis renal a travs de los urteres (va ascendente vesicoureteral).

Etiologa
el microorganismo causal ms frecuente es E. coli. Los factores de riesgo de infeccin por microorganismos multirresistentes son manipulacin urolgica reciente, tratamiento antibitico previo, sonda uretral y adquisicin de la infeccin en el hospital.

Diagnstico

nos basaremos en la clnica del paciente. Se realizar una analtica de sangre (hemograma con frmula leucocitaria, ionograma, pruebas de funcin renal y heptica), sedimento de orina (piuria y bacteriuria), radiografa simple de abdomen (para descartar urolitiasis), hemocultivo y urocultivo.

PROSTATITIS AGUDA

Infeccin bacteriana aguda de la glndula prosttica. Tiene una prevalencia de un 5 a un 10 % de la poblacin masculina. Los mecanismos de produccin son reflujo intraprosttico de orina infectada, uretritis ascendente, invasin hematgena o linftica desde recto o complicacin de RTU de prstata u otras manipulaciones de la va urinaria.

Etiologa: en la mayor parte de casos es producida por bacilos gram negativos, aislndose en el 80 % de los casos E. coli.
Diagnstico:
se realizar un tacto rectal (prstata aumentada de tamao y muy dolorosa a la palpacin; el masaje prosttico est contraindicado). Pruebas complementarias: hemograma y bioqumica, sedimento, hemocultivo y urocultivo. La ecografa prosttica transrrectal est indicada ante la sospecha de absceso prosttico.

ORQUIEPIDIDIMITIS

Afectacin parenquimatosa de testculo y epiddimo secundaria a procesos infecciosos. La principal va de afectacin es la retrgrada (microorganismos desde la uretra prosttica).

Etiologa:
En varones sexualmente activos menores de 35 aos: Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Ureaplasma urealyticum (en nuestro medio no son tan frecuentes). La infeccin suele coexistir con uretritis. En varones menores de 18 aos y mayores de 35 el germen ms frecuente es E. coli. Puede ser de etiologa viral, como la orquitis urliana, causada por el virus de la parotiditis; suele aparecer entre los 4 y 6 das despus del comienzo de un episodio de parotiditis (rara en nios menores de 10 aos).

Diagnstico:
Exploracin fsica: signos inflamatorios en hemiescroto afecto. La elevacin del hemiescroto afecto produce alivio de la sintomatologa (signo de Prehn). Pruebas complementarias: hemograma y bioqumica, sedimento urinario y urocultivo. En caso de sospecha de ETS habr que realizar cultivo del exudado uretral. Si se sospechan otras patologas se har ecografa escrotal.

URETRITIS

Enfermedad de transmisin sexual que cursa con infeccin de la mucosa uretral.

Etiologa
- uretritis gonoccica: causada por Neisseria gonorrhoeae; tiene un periodo de incubacin de 5 das y la secrecin es purulenta y amarillenta. - uretritis no gonoccica: la incidencia es mayor. En un 70 % de casos est causada por Chlamidia trachomatis (otros patgenos implicados son Ureaplasma urealyticum y Trichomonas vaginalis); el periodo de incubacin vara entre 5 y 21 das y la secrecin uretral es blanquecina.

Diagnstico
se realizar tincin de Gram de la secrecin uretral y/o del sedimento de orina de los primeros 10-15 ml de la miccin y cultivo en los medios adecuados. Pruebas de imagen y laboratorio no son necesarias habitualmente.