REGULACION DEL APETITO Y LA SACIEDAD

Dr. Guillermo Hernndez Tllez Servicio de Apoyo Metablico-Nutricio Coordinacin de Urgencias y Terapia Intensiva Hospital Regional 1 de Octubre ISSSTE

TEORIAS DE LA REGULACION DEL APETITO

Hiptesis glucosttica
Glucosa

Hiptesis aminosttica
aminocidos

Hiptesis termstatica
Generacin de Calor

Hiptesis liposttica
Leptina Neuropptido Y (NPY) Seales de saciedad a corto plazo (episdicas) Seales de nivel de energa a largo plazo (tnicas) Integracin de SNC en regulacin apetito saciedad

HAMBRE Y SACIEDAD: FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGULACIN DE LA INGESTA

Hambre: Es la motivacin para buscar y consumir alimentos Saciedad: Denota el perodo donde finaliza la alimentacin,
inhibe la motivacin de la conducta alimentaria Variables fisiolgicas que determinan la ingesta-saciedad Seal ponderal Cantidad de Reserva de Grasa : leptina Seales Gastrointestinales: Llenado gstrico, Grelina Seales Aferentes Sensoriales. Olfato, Sabor, Vista Aspectos Hednicos Condicionamiento

ESTRUCTURAS NEURALES REGULADORAS DEL APETITO

Informacin de la ingesta, absorcin, metabolismo y almacenamiento llega por tres vas al SNC.
Perifrica: seales aferentes que llegan a por el vago al sistema del ncleo posterior y rea postrema (AP-NTS)

Receptores perifricos del intestino Cambios metablicos en el hgado

Receptores especficos en SNC y tallo enceflico Actividad neuroqumica del SNC, en los ncleos hipotlamicos y regiones lmbicas asociadas

ESTRUCTURAS NEURALES REGULADORAS DEL APETITO

Hipotlamo
Ncleo hipotalmico ventromedial: Obesidad rea remota lateral: Anorexia e inanicin Ncleo Arcuato, regula hipfisis anterior , integran funciones apetito-saciedad. Ncleo Supraquiasmtico: Regula ciclos circadianos

Tallo cerebral y locus ceruleus:expresin de melanocortina4

Ncleo dorsal del vago, n. lateral parabraquial, n. del haz solitario: Control adrenrgico, lipolsis y gasto calrico en tejido adiposo

Corteza Cerebral
Apetito: corteza insular, orbifrontal, cngulo, hipocampo Saciedad : Corteza prefrontal, lbulo inferior parietal

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Estimulacin del Apetito
Neuropptido Y (NPY) , es el ms trascendente en la regulacin de la ingesta:

Regula secrecin gonadotropinas Regula ciclos circadianos Sealamiento sobre preferencia por carbohidratos Regulacin del gasto calrico Sensible a insulina, leptina, hidratos de carbono, almacenamiento de grasa Obesidad extrema e hiperpigmentacin Hiperfagia y obesidad de instalacin tarda

Pptido relacionado con el agut (AgRP) y Melanocortina

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Opioides endgenos ( B-endorfina, dinorfinas, encefalinas)

Efectos de corta duracin Aferente secundario a NPY Secretados en hipotlamo lateral Participa activacin cerebral Accin similar a NPY, en menor intensidad Glutamato y GABA ( cido gamma aminobutrico) Aferentes del sistema orctico

Galanina

Hipocretinas/orexinas

Aminocidos excitatorios

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Inhibicin de la Ingesta Proopiomelanocortina (POMC)

Precursor de corticotropina, pptidos relacionados con el control del dolor, homeostasis energtica, pigmentacin piel Reducen la ingesta de alimentos y el peso corporal, por liberacin de melanocortina
MC3 regula almacenamiento de grasa ( va metablica exclusiva) MC4 afecta la ingesta de alimentos.

Pptido relacionado con la cocana y la anfetamina (CART)

Mediador al interactuar con pptido Y en la seal de saciedad

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Pptido Similar al Glucagn-1 (GLP-1)
Procesado del proglucagn en clulas L del leo distal y del coln y se localiza en la regin caudal del n. del haz solitario Incretina con efecto trfico sobre clulas B, estimula secrecin y produccin de insulina y disminuye glucagn Disminuye vaciamiento gstrico Mecanismo de accin inhibicin postsinptica del NPY Mediador de la seal anorctica de la leptina

EJE NPY EN EL CONTROL DEL APETITO

REGULACION PERIFERICA DEL APETITO-SACIEDAD

Leptina
Se produce en el tejido adiposo Sus niveles circulantes se relacionan con la cantidad de grasa Sus niveles tienen variacin circadiana ( aumenta en la noche) Es estimulada por la insulina Dos pozas de produccin de leptina

Accin central, en tejido celular subcutneo Accin visceral, accin en hgado, con efecto en el metabolismo de los lpidos

Inhibe a NPY, galanina, orexina = inhibicin apetito Activa CRE, CART, MC = favorece saciedad Favorece saciedad a largo plazo, pero no a corto plazo

REGULACION PERIFERICA DEL APETITO-SACIEDAD

Grelina
Se produce en el estmago Receptores en hipotlamo e hipfisis, en las neuronas NPY Estimula ingesta alimentaria y obesidad Sus niveles se modifican segn el estado alimentario, aumenta en ayuno, disminuye despus de la ingesta La disminucin de grelina, favorece el consumo de grasas La insulina disminuye los niveles de grelina A niveles menores de grelina mayor resistencia a la insulina y diabetes Disminucin de grelina en obesos adolescentes y en sx ovarios poliquisticos

REGULACION PERIFERICA DEL APETITO-SACIEDAD

Pptido YY
Producido por el tubo digestivo Liberado despus de la ingesta de alimentos, en proporcin al contenido calrico Disminuye expresin del NPY

Insulina
La ausencia de receptores a insulina conduce a obesidad, hipertrigliceridemia, resistencia a la insulina y disfuncin gonadal

Interleucina 6 y FNT

BALANCE DE ENERGIA
Ingreso esta condicionado
por cantidad de caloras consumidas por unidad de tiempo Composicin de macronutrientes La palatibilidad Control de apetito y saciedad

Egreso
Gasto energtico compuesto por

Metabolismo basal Termognesis postprandial Actividad fsica

Aumento en la ingesta de alimentos

Aumento en la termognesis postprandial

Aumento del depsito de energa

Aumento del Tejido adiposo

Aumento del Tejido libre de grasa

Aumento de peso

Aumento de gasto Energtico basal

Gasto energtico con la actividad

Aumento del gasto de Energa en 24 hrs.

INFLUENCIA DE FACTORES AMBIENTALES

Aumento en la disponibilidad y el consumo de alimentos con gran contenido de grasa y energa Mayor tamao de las porciones Incremento en la disponibilidad de alimentos de buen sabor y bajo costo

DISMINUCIN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA RELACIONADA CON EL TRABAJO

AUMENTO DE SEDENTARISMO

AUMENTO DE LA GRASA CORPORAL

ENTRADA

SALIDA

AUMENTO DE ALIMENTOS RICOS EN GRASA

AUMENTO DEL TAMAO DE LAS PORCIONES

ALIMENTOS DE BUEN SABOR Y BAJO COSTO Y DE FACIL DISPONIBILIDAD

CONCLUSIONES
La homeostasis energtica se regula en lo general por:
Seales aferentes que informan acerca de la cantidad o composicin de la reservas energticas Procesos eferentes que regulan su almacenamiento y gasto energtico Mecanismo eferentes que regulan la consucta alimentaria y su integracin en SNC