CASO CLINICO

Se trata de femenino de 62 aos sin antecedentes de importancia para su padecimiento. Es enviada a la consulta de ciruga por presentar una tumoracin axilar izquierda de 3 cm. De dimetro desde hace aproximadamente 2 aos. Con la sospecha de hidrosadenitis se program a la paciente para intervencin bajo anestesia local.

 Al revisar la historia clnica, en estudio mamogrfico realizado 3 meses antes de la ciruga se apreci en la proyeccin oblicuo medio lateral una lesin espiculada con dos microcalcificaciones localizada en regin axilar superior que coincida con la lesin extirpada y haba pasado desapercibida.

DIAGNSTICO
El resultado de la biopsia fue informado como: CARCINOMA DUCTAL DE BAJO GRADO EN TEJIDO MAMARIO ECTPICO DE AXILA IZQUIERDA Con receptores positivos tanto para estrgenos como progestgenos y moderado ndice de proliferacin K-67.

CANCER DE MAMA
Dra. Blanca Estela Ley Estrada R3 Medicina familiar

DEFINICION
El cncer de mama (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en donde la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas pertenecientes a distintos tejidos de la glndula mamaria forman un tumor que invade los tejidos vecinos y metastatiza a rganos distintas del cuerpo.

FISIOPATOGENIA
Una clula cancerosa de mama generalmente se duplica cada 100-300 das. Una neoplasia de mama de 1 cm. Realiza cerca de 30 duplicaciones antes de alcanzar este tamao, por lo que este cncer tiene como mnimo, unos 7 aos de evolucin.

 El cncer puede ser causado por agentes que daan los genes involucrados en el control de la proliferacin celular (protooncogenes), los cules actan en conjunto con agentes que no daan los genes pero que potencian selectivamente el crecimiento de las clulas tumorales.

 El cncer aparece cuando una sola clula acumula varias mutaciones, generalmente durante varios aos, escapando de los procesos de control de la proliferacin y muerte.

EPIDEMIOLOGIA
1a. Causa de muerte en mujeres mayores de 25 aos. Mortalidad de 14.6 por cada 100 000 Mayor morbi-mortalidad entre 50 y 80 aos. Cualquier grupo socioeconmico Raza: ms frecuente en occidentales y en judas, menos frecuente en orientales. 1% en hombres

FACTORES DE RIESGO
Ser Mujer, relacin 100:1 hombre Exposicin prolongada a estrgenos Menarca temprana Menopausia tarda Nuliparidad Embarazo tardo Antecedentes familiares de primera lnea Obesidad

Portador de gen BRCA1 o BRCA2 Mutaciones de p53 : Sx De Li-Fraumeni Tabaquismo Ingesta de alcohol Exposicin a radioterapia antes de los 30 aos Cncer de mama previo

CUADRANTES

Clasificacin celular del cncer de mama Carcinoma, SAI (sin otra especificacin) Ductal Intraductal (in situ) Invasivo con componente predominante intraductal. Invasivo, SAI. Comedn. Inflamatorio. Medular con infiltracin linfoctica.

 Mucinoso (coloide). Papilar. Escirroso. Tubular. Lobular. In situ. Invasivo con componente predominante in situ. Invasivo.

Pezn. Enfermedad de Paget, SAI. Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal. Enfermedad de Paget con carcinoma ductal invasivo. Otro. Carcinoma indiferenciado.

CUADRO CLINICO
Tumoracin en la mama (indoloro) Inflamacin de una parte o todo la mama Dolor en el pezn o en la mama Retraccin del pezn Enrojecimiento, descamacin o induracin del pezn o la mama

 Secrecin a travs del pezn que no sea leche materna Inflamacin o tumoracin ganglionar en regin axilar o supraclavicular Asimetra de las glndulas mamarias

GANGLIO CENTINELA
Se define al ganglio centinela como el primer ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor primario y que por tanto recoger las clulas tumorales que puedan diseminarse desde l.

 Para saber donde se encuentra el ganglio centinela existen 2 mtodos de marcaje: 1) Istopos radiactivos: tecnecio 99 2) Colorantes: azul de metileno, azul patente o azul isosulfn.

Las indicaciones fundamentales aceptadas para la biopsia selectiva del ganglio centinela son: 1) carcinomas infiltrantes de hasta 3 cm de dimetro mximo 2) carcinoma intraductal extenso y de alto grado y/o comedonecrosis 3) Carcinomas multifocales El ganglio centinela sirve para estadiar y valorar el pronstico del cncer.

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION BI-RADS

MAMOGRAFIA

TRATAMIENTO
El tratamiento es multimodal: Ciruga tumorectoma mastectoma radical Quimioterapia Hormonoterapia Radioterapia Terapia biolgica: trastuzumab El uso de cada una depende de la etapa clnica en la que se encuentre la paciente.

TERAPIA ENDOCRINA COADYUVANTE

TAMOXIFENO: Modulador selectivo de los receptores estrognicos. Disminucin en el 40% de recurrencias. Disminucin de 35% de riesgo de muerte. 5 aos de uso (20mg/da).

PROGRAMA DE PREVENCION