Tema 6 Eliminacin: Incontinencias urinarias. Estreimiento.

Prof.Gabriela Henrquez.

ENFERMERA COMUNITARIA III

Eliminacin. Introduccin.
Definicin:
Secrecin y excrecin de desechos por parte del cuerpo.

Clases:
Sistema urinario: Procesos de secrecin, reabsorcin y excrecin de la orina:
Deterioro de la eliminacin urinaria. Retencin urinaria.

Incontinencia urinaria total. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria de urgencia. Incontinencia urinaria funcional. Incontinencia urinaria refleja.
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria.

Eliminacin. Introduccin.
Clases:
Sistema Gastrointestinal: Proceso de absorcin y excrecin de productos de desechos del intestino:
Incontinencia fecal. Diarrea. Riesgo de estreimiento.

Estreimiento.
Estreimiento subjetivo.

Sistema tegumentario: proceso de secrecin y excrecin a travs de la piel Funcin respiratoria: Proceso de intercambio de gases y eliminacin de los productos finales del metabolismo.
Deterioro del intercambio gaseoso.

Recuerdo fisiologa

Incontinencia Urinaria. Introduccin.

Situacin en la que la perdida involuntaria de orina a travs de la uretra demostrada objetivamente, genera un problema higinico y social. (Internacional Continent Society, 1997) Las enfermeras la consideran: La perdida objetiva e involuntaria de orina que provoca problemas para el paciente o para su entorno. Afecta a todos los grupos de poblacin. Mujeres, ancianos. Ocultismo.

Incontinencia Urinaria. Causalidad.

Factores fsicos: Enfermedades, intervenciones, sondajes, parlisis, deterioro mental... Factores psquicos: Cambios ambientales bruscos: hospitalizacin, traslado de domicilio, depresin, ansiedad..... Factores sociales: Condiciones de la vivienda, falta de soportes... Frmacos: diurticos, sedantes... El inters de las enfermeras no es la etiologa sino la respuesta conductual.

Incontinencia Urinaria. Algoritmo.

Perdida involuntaria durante ms de 3 semanas
Puede el paciente predecirla? NO
Prdida continua?
SI
I.U. POR REBOSAMIENTO

SI
No llega al WC. Normalmente continente. Vaciado Insensible

Vaciado inmediato

Aumento de presin

I.U. TOTAL

I.U. ESFUERZO

I.U. URGENCIA

I.U. FUNCIONAL

I.U. REFLEJA

Existen adems una serie de tests de aproximacin al diagnstico de los distintos tipos de incontinencia.

Incontinencia Urinaria Total.

Definicin:

Estado en que una persona experimenta una prdida de orina continua e impredecible.

Caractersticas definitorias:
Flujo continuo de orina a intervalos imprevisibles. Falta de llenado vesical o de conciencia del mismo o de la incontinencia. Nicturia. Incontinencia refractaria al tratamiento.

Incontinencia Urinaria Total.

Factores relacionados:

Disfuncin neurolgica que afectan al reflejo de replecin vesical. Lesiones medulares. Lesiones quirrgicas.

Objetivos:
0502 Continencia urinaria. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1205 Autoestima.

Incontinencia Urinaria Total.

0502 CONTINENCIA URINARIA
(nunca demostrado-siempre demostrado)
Nunca Raramente En ocasiones Con frecuen cia Constantem ente

Orina en un receptculo apropiado. Ropa interior mojada durante el da. Ropa interior o de la cama mojada durante la noche. Infeccin del tracto urinario (<100.000 leucocitos).

Incontinencia Urinaria Total.

1101 INTEGRIDAD TISULAR
(gravemente comprometido-no comprometido)

Temperatura de la piel. Sensibilidad.

Elasticidad, textura, grosor.

Hidratacin, transpiracin. Perfusin tisular.

Piel intacta.
Presencia de pigmentacin anormal, lesiones, necrosis, induracin.

Incontinencia Urinaria Total.

1205 AUTOESTIMA
(nunca positivo-siempre positivo.)

Verbalizaciones de autoaceptacin. Mantenimiento de una postura erecta y el contacto ocular.

Comunicacin abierta.
Cumplimiento de los roles significativos personales. Mantenimiento del cuidado/higiene personal.

Nivel de confianza.
Sentimientos sobre su propia persona.

Incontinencia Urinaria Total.

Intervenciones:
0610 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA.
Explicar la etiologa de la incontinencia y el fundamento de las acciones.

Controlar la eliminacin urinaria (frecuencia, consistencia, olor, color, volumen).

Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente. Ayudar a seleccionar el dispositivo adecuado para controlar la incontinencia. Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. Controlar el equilibrio hdrico, limitando los lquidos nocturnos si procede.

0580 SONDAJE VESICAL. ADAPTADOR.

Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin. Realizar el procedimiento adecuado, con asepsia. Controlar la ingesta y la eliminacin.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.

Definicin:
Sbita prdida de orina al realizar actividades que aumentan la presin abdominal.

Caractersticas definitorias:
Goteo de orina al aumentar la presin abdominal (esfuerzo fsico, risa, estornudo, tos...)
Perdida involuntaria de orina en ausencia de contraccin del detrusor o sobredistensin vesical. Intervalo entre micciones inferior a dos horas.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.

Factores relacionados:
Debilidad de los msculos plvicos y de los soportes estructurales.

Presin abdominal alta (obesidad).

Objetivos:
1205 Autoestima.

0502 Continencia urinaria:

Patrn predecible del paso de orina. Miccin > 150 ml cada vez. Capaz de comenzar e interrumpir el chorro de orna. Vaca la vejiga completamente. Prdidas de orina entre micciones o al aumentar la presin abdominal.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.

Intervenciones:
0610 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA.
Ayudar a desarrollar/mantener un sentimiento de esperanza. Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminucin de los episodios de incontinencia. Ensear al paciente/familia a registrar la produccin y el esquema urinario.

0560 EJERCICIO DEL SUELO PLVICO.

Ayustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal y no otros msculos. Ensear a la mujer a identificar los msculos elevador del ano y urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar.

Practicar 300 contracciones diarias durante 6-12 semanas, mantenidas durante 10 segundo cada vez y descansando como mnimo 10 segundos entre contracciones.
Hacer un registro de la actividad y estimularla

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.

Intervenciones:
0600 ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO.
Llevar un registro durante 3 das para establecer un esquema de eliminacin.

Establecer un intervalo horario inicial para ir al aseo, en funcin del esquema de eliminacin y de la rutina habitual, preferiblemente no inferior a dos horas.
Proporcionar intimidad para el aseo. Utilizar el poder de sugestin para ayudar al paciente a eliminar.

Reducir o mantener el intervalo en funcin de si se producen ms o menos de dos perodos de incontinencia en 24 horas.
Aumentar el intervalo para ir al aseo, alcanzando el intervalo ptimo de 4 horas. Reforzar positivamente.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.

DIAGNSTICO DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

1.- Tiene sensacin de peso en la zona genital? 2.- Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina? 3.- Cuando re se le escapa la orina? 4.- Cuando tose se le escapa la orina? 5.- Si estornuda se le escapa la orina? Cuatro respuestas afirmativas tienen un valor predictivo del 77,2%

Incontinencia Urinaria de Urgencia.

Definicin:
Prdida involuntaria de orina poco despus de sentir una intensa sensacin de urgencia de orinar. Caractersticas definitorias:

Urgencia urinaria.
Prdida involuntaria de orina o espasmos vesicales. Incapacidad para llegar al inodoro a tiempo para evitar la prdida de orina.

Incontinencia Urinaria de Urgencia.

Factores relacionados:
Consumo de alcohol o cafena. Aumento de la ingesta de lquidos o toma de diurticos. Disminucin de la capacidad vesical. Impactacin fecal.

Vaginitis, uretritis, infeccin vesical.

Objetivos:
0310 Autocuidados: uso del inodoro.

0502 Continencia urinaria.

1205 Autoestima.

Incontinencia Urinaria de Urgencia.

0310 AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO
(gravemente comprometido-no comprometido)

Reconoce y responde a la replecin vesical.

Es capaz de evacuar en el inodoro.

0502 CONTINENCIA URINARIA

Responde de forma adecuada a la urgencia. Orina en un receptculo apropiado. Tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuacin de la orina. Identifica factores (medicacin) que influyen en la incontinencia.

Incontinencia Urinaria de Urgencia.

Intervenciones:
0610 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA. Ensear maneras de evitar el estreimiento o la impactacin fecal. Limitar la ingestin de productos irritantes para la vejiga (colas, caf, t y chocolate). Programar la administracin de diurticos para que tenga menos impacto en el estilo de vida. 0560 EJERCICIO DEL SUELO PLVICO.

0600 ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO.

Incontinencia Urinaria de Urgencia

DIAGNSTICO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA EN LA MUJER
1.- Si est en la calle y tiene ganas de orinar, entra en una cafetera y, si el servicio est ocupado, se le escapa la orina? 2.- Cuando abre la puerta de casa, ha de correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina? 3.- Si tiene ganas de orinar, tiene sensacin de que es urgente y ha de ir corriendo? 4.- Cuando sale del ascensor, tiene que ir de prisa al servicio porque se le escapa la orina? Tres respuestas afirmativas tienen un valor predictivo del 57,6%

Incontinencia Urinaria Funcional.

Definicin:
Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida involuntaria de orina. Caractersticas definitorias:

Capacidad para vaciar completamente la vejiga.

Prdidas de orina antes de llegar al inodoro. Dificultades para llegar a tiempo al inodoro.

Producirse solo a primera hora de la maana.

Incontinencia Urinaria Funcional.

Factores relacionados:
Factores psicolgicos, deterioro de la cognicin. Deterioro de la visin. Limitaciones neuromusculares. Alteracin de los factores ambientales. Debilidad de las estructuras plvicas de soporte.

Objetivos:
0310 Autocuidados: uso del inodoro.

0502 Continencia urinaria.

0208: Movilidad.

Incontinencia Urinaria Funcional.

0310 AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO
Entra y sale del cuarto de bao. Se quita la ropa. Se coloca en el inodoro o el el orinal y evacua. Se levanta del inodoro y se ajusta la ropa.

0502 CONTINENCIA URINARIA

Capaz de manejar la ropa y usar el inodoro de forma independiente.

0208 MOVILIDAD
Mantiene equilibrio, coodinacin, marcha, movimientos musculares y articulares, la postura corporal. Realiza el traslado, deambula.

Incontinencia Urinaria Funcional.

Intervenciones:
1804 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS.
Ayudar a quitar y poner la ropa para permitir la eliminacin. Ayudar al paciente en el aseo/cua/orinal a intervalos especificados. Permitir intimidad.

0610 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA. 0600 ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO.

Incontinencia Urinaria Funcional.

Intervenciones:
0640 EVACUACIN INMEDIATA.
Partiendo de la intervencin Entrenamiento del hbito:
Reforzar positivamente el xito en la continencia y ayudarle a tomar conciencia de contener la orina. Incitar a ir al vter o sustituto. Ayudar en el aseo, reforzar las conductas de aseo y recordar su necesidad. No hacer observaciones acerca de la incontinencia o de la negacin del aseo.

6480 MANEJO AMBIENTAL.

Crear un ambiente seguro para el paciente. Permitir la visin del paciente del aseo o del equipo de eliminacin.

Incontinencia Urinaria Refleja.

Definicin:
Prdida involuntaria de orina a intervalos previsible cuando se alcanza un volumen vesical especfico. Caractersticas definitorias: Falta de sensacin de urgencias de miccionar.

Falta de sensacin de replecin vesical.

Incapacidad para inhibir o iniciar la miccin. Patrn previsible de miccin. Sensacin asociada con la replecin vesical (sudoracin, agitacin, dolor abdominal...).

Incontinencia Urinaria Refleja.

Factores relacionados:
Lesin tisular.

Deterioro neurolgico.

Objetivos:
0502 Continencia urinaria. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

1205 Autoestima.

Incontinencia Urinaria Refleja.

Intervenciones:
0610 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA.

0580 SONDAJE VESICAL: INTERMITENTE.

Realizar una valoracin urinaria centrndose en las causas de la incontinencia. Ensear al paciente/familia el propsito, suministros, mtodo y fundamento de la cateterizacin intermitente. Ensear al paciente/familia la tcnica de cateterizacin intermitente limpia. Controlar peridicamente la tcnica. Programar la frecuencia para una produccin de 300 cc o inferior en el adulto.

Llevar un registro del programa, ingesta de lquidos y produccin.

Prevenir y detectar infecciones del tracto urinario.

Incontinencias Urinarias. Intervenciones.

Tcnicas conductuales: Cuidadores-dependientes: Vaciado programado, Doble vaciamiento, Entrenamiento del hbito, Refuerzo de la continencia. Educacionales y rehabilitadoras:Entrenamiento vesical, Ejercicios del suelo plvico,Terapas de retroalimentacin, Ejercicios con pesas vaginales. Tcnicas conductivas: colectores, sondajes, absorbentes.

Incontinencias Urinarias. Intervenciones.

Incontinencias Urinarias. Importancia Social

Poblacin afectada: 2.5 millones en Espaa. Prevalencia: 0,6-49%. (Ocultismo, Mala definicin de casos, estudios...). Alcal de Guadara 39,6% (Ponce J.M. 2001-04). Grupos de poblacin: Nios entre 5 y 7 aos 10 - 15%

Mujeres: Multiparidad, menopausia, edad avanzada.

Mayores de 65 aos: 15% en domicilio,40 60% en Instituciones. Coste econmico: 3% gasto farmacutico SNS espaol Personal: mala calidad de vida, baja autoestima, deterioro de la integridad cutnea, aislamiento social....

Estreimiento.
Definicin:
Es la reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa e incompleta de heces excesivamente duras y secas.

Caractersticas definitorias:
Cambios en el patrn intestinal. Sangre roja brillante en las heces. Dolor durante la defecacin. Eliminacin de heces duras, secas y formadas. Dolor abdominal.

Estreimiento.
Factores Relacionados:
Alimentacin inadecuada: insuficientes lquidos, fibras. Cambios ambientales recientes. Actividad fsica insuficiente. Hbitos de defecacin irregulares. Respuesta inadecuada a la urgencia de defecar. Psicolgicos: Estrs emocional, depresin, confusin metal. Frmacos: astringentes, diurticos, sedantes...

Objetivos:
0501 Eliminacin intestinal. 0602 Hidratacin. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.

Estreimiento.
0501 ELIMINACIN INTESTINAL
(Gravemente comprometido-no comprometido)

Patrn de eliminacin. Cantidad de heces en relacin con la dietaHeces blandas y formadas. Facilidad de eliminacin de las heces.

0602 HIDRATACIN
(Gravemente comprometido-no comprometido)

Piel tersa y mucosas hmedas. Ingesta adecuada de lquidos. Diuresis.

Estreimiento.
Intervenciones:
0440 ENTRENAMIENTO INTESTINAL.
Programar un horario para defecar y dedicar de 15 a 20. Alimentacin adecuada. Revisar dieta y fomentar alimentos con fibra y residuos. Manejo de lquidos. Fomento del ejercicio fsico. Manejo del estreimiento/ impactacin. Disponer de intimidad.

Estreimiento. Importancia Social.

Afecta al 35% poblacin espaola. Ancianos Nios de 1 a 4 aos. Complicaciones: fisuras anales, hemorroides, incontinencia fecal, obstruccin intestinal, deshidratacin, etc.

Caso Clnico 1
Mujer de 49 aos que refiere prdidas de orina al toser, rerse o llevar la bolsa de la compra. Cuando llevo peso suelo perder unas gotas al cogerlo y despus, simplemente al bajar el bordillo de la acera contino con las prdidas. Creo que no voy a poder ir al mercado sola. Otros datos significativos recogidos en la anamnesis fueron: - Multiparidad: tres partos eutcicos - Sensacin de peso hipogstrico continuo

Desarrollar... -Diagnstico---etiqueta -Actividades de enfermera

Caso Clnico 2
Varn de 67 aos que acude refiriendo prdidas de orina que relaciona con la llegada al domicilio: en cuanto entro en el ascensor siento una acuciante necesidad de orinar que controlo a duras penas. Entro en la casa y corro hasta el bao. Aunque me d prisa, a menudo estoy mojado cuando comienzo a orinar. Adems refiere que el inicio sbito de las ganas de orinar le obliga a hacerlo en lugares inapropiados y que si lavo las manos con agua fra, inevitablemente tengo que orinar despus

Desarrollar... -Diagnstico---etiqueta -Actividades de enfermera

Caso Clnico 3
Mujer de 69 aos que acude a una revisin por HTA. Se le pregunta acerca de prdidas de orina. Refiere que usa compresas desde hace aos: de las que anuncian en la tele; me las pongo de dos en dos porque se me escapa la orina cuando me agacho y cuando toso, y tambin cuando cojo a mi nieto en brazos. No lo consult porque pensaba que era algo normal para su edad ya que a algunas de sus amigas tambin les ocurre. A raz de un ingreso hospitalario por un accidente de trfico tuvo una ITU recurrente: me dijeron que fue por la sonda, me dieron varios tratamientos que no funcionaban. Desde entonces no puedo aguantar las ganas de orinar cuando me vienen. Creo que conozco todos los lugares pblicos donde puedo hacerlo. Cuando voy de viaje estoy obsesionada con cmo voy a aparmelas si tengo ganas de orinar.

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Bibliografa especfica
Guirao J.A. Diagnstico de Enfermera en una consulta de enfermera de Atencin Primaria. Estudio descriptivo. Enfermera integral. 1993. n 26. pp. 27. Luis Rodrigo MT. Los Diagnsticos enfermero. Revisin crtica y gua prctica. Barcelona. Masn. 2003. Organizacin panamericana de la salud. Oficina regional de la organizacin mundial de la salud -Gua de diagnstico y manejo. NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2003-04. Madrid. Elsevier. 2003. Johnson M et al. Clasificacin de resultados de Enfermera. Madrid. Harcourt, Mosby. 2003. McCloskey J., Bulechek G. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. Madrid. Elsevier. 2004. Morilla JC. Gua de atencin a pacientes con incontinencia urinaria. Sevilla. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria. 2007. www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article007259.htm www.nol.nih.gov/medlineplus/spnish/ency/article/0003142.htm www.bfe.org/protocol/pro04spa.htm