TETANOS

HISTORIA
Existen datos antiguos desde el siglo V a. C.
Hipcrates fue el primero que describi los sntomas del ttanos en un marinero caracterizndolo como hipercontraccin de msculos esquelticos.

El descubrimiento inicial de la toxina del ttanos fue por Knud Faber en 1899, condicin previa para el xito del desarrollo de la vacuna.

Utilizo filtros de porcelana y obtuvo la toxina pura.

he was the first to demonstrate that the pathological effect of the tetanus bacillus was based on the formation of a specific tetany toxin

Knud Helge Faber is particulalrly known for his study of digestive diseases and of tuberculosis.

DEFINICICION
Es una enfermedad infecciosa producida por las exotoxinas de Clostridium tetani.

Bacteria que se encuentra en el intestino de muchos animales y que puede proliferar o permanecer largo tiempo en el suelo.

Qu la Causa?
Causada por: clostridium tetani.

Bacilo Gram positivo, esporulado, anaerobio, que produce exotoxinas mediadoras de los efectos patolgicos observados:

DISTRIBUCION
a) Mundial. b) Ampliamente en la naturaleza. c) Donde las

muestras de suelos son positivas en proporcin de 20% y 50%.

d) La materia fecal de los animales domsticos contiene la

bacteria en 30% de los casos.

e) La tierra de los jardines abonados con estircol es rica

en C. tetani o sus esporas..

Resistente a los agentes fsicos y desinfectantes.

Las esporas son resistentes al calor, a la sequedad y desinfectantes..

a) La asociacin con otras bacterias aerobias. b) Presencia de sales de calcio. c) Aquellas condiciones locales de una herida.

Ciertas condiciones

favorecen su desarrollo

Pueden sobrevivir aos en el suelo, en el polvo seco y en heridas de personas que no han desarrollado el ttanos.

Esta enfermedad es mas comn en zonas agrcolas y subdesarrolladas, donde existe mayor posibilidad de contacto con las excretas de animales.

Por lo tanto esta es una causa importante de defuncin en muchos pases de

POBLACION EN RIESGO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

JARDINEROS. TRANAJADORES DE ESTABLOS. CABALLERANGOS. MANEJADORES DE GANADO. AGRICULTORES DROGADICTOS. RECIEN NACIDOS LACTATES ADULTOS MAYORES

Y LOS ACCIDENTES EN LA CIUDAD NO ESTAN EXENTOS DEL PELIGRO.

RESERVORIO

caballos, ovejas, ganado bovino, ratas, perros, conejillos de indias y pollos.

De animales y seres humanos, en el cual el microrganismo es un habitante normal e inocuo.

La tierra u objetos contaminados con heces de animales o humanos. Las esporas pueden contaminar heridas de todos los tipos.

TRANSMISION
A travs de una herida punzante, desgarros, quemaduras o lesiones inadvertidas, inyeccin de drogas contaminadas.

A veces de algunas tcnicas quirrgicas como:

Circuncisin. Mala ligadura del cordn umbilical.

INCUBACION
De 3 a 21 das o de un da a meses.

Promedio de

das.

Con heridas contaminadas intensamente, enfermedad grave y un pronostico peor, el periodo es mas breve.

PATOGENIA
EXPUESTA

TETANOLISINA

TETANOSPASMINA Produccin de toxina y unin a ganglisidos en placas terminales de neuronas motoras.

Herida que se contamina con esporas bacterianas.

Transporte axonal retrgrado hasta SNC: ttanos ascendente (focalizado)

Paso de toxina a sangre y llegada a todo el sistema nervioso: desarrollo de ttanos descendente (generalizado)

MECANISMO NEUROTOXICO
Neurotoxina impide la liberacin de glicina, GABA (neurotransmisores de la red inhibidora) en mdula espinal y tronco enceflico.

Son antagonistas de la acetilcolina la cual se acumula en las terminaciones neuromusculares.

Contracciones tnico-clnicas de la musculatura estriada, provocadas por, estmulos sensoriales y que se van haciendo cada vez ms frecuentes.

TIPOS DE TETANOS
Ttanos local: forma ascendente (poco frecuente). Los pacientes tienen contraccin persistente de los msculos en la misma zona anatmica de la lesin.

Ttanos ceflico: (forma rara de la enfermedad).

Asociado a una otitis media en la que C tetani est presente en la flora del odo medio, o bien lesiones traumticas en la cabeza.
Se involucran los nervios craneales, especialmente en el rea facial.

Ttanos generalizado: (80% de los casos).

Se presenta con un patrn descendente.

La primera seal: trismo y espasmo facial (risa sardnica), seguido de rigidez del cuello, dificultad para tragar, y rigidez de msculos pectorales y pantorrilla.

Otros:

Temperatura elevada, sudoracin, elevacin de TA y ritmo cardaco rpido.

Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y una duracin de varios minutos con el cuerpo en la forma arqueada caracterstica llamada opisttonos.

1. Marcha rgida y rechazo a la comida.

2. Frente arrugada, orejas erectas (musculatura facial).

3. Salivacin, espasmo larngeo y disfagia. 4. Respiracin rpida y superficial. 5. Estmulos

de luz o sonidos: desencadena crisis de espasmos opisttonos.

6. Muerte en 1 a 4 das (80 100%).

El ttanos neonatal:

Es una forma de ttanos generalizado que ocurre en los recin nacidos.

Ocurre en neonatos que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada.

Por lo general la infeccin se produce a travs del mun umbilical infectado, en particular cuando se corta el cordn con un instrumento no estril

SEGN INTENSIDAD DE LOS SIGNOS:

LEVE: rigidez musculares.

muscular

con

escasas

contracciones

MODERADA: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar y contracciones de los msculos del cuello, espalda, abdomen y faciales (Risa sardnica).

GRAVE: afectacin respiratoria (apnea), cardaca, espasmos violentos y postracin.

inestabilidad

DIAGNOSTICO
Es clnico:
Se basa en los datos clnicos, el trismus y la rigidez.

El intento por laboratorio es poco til.

Rara vez se asla el bacilo en el sitio de la infeccin.

No hay una respuesta de anticuerpos detectable.

Dx. Diferencial.
Rabia: espasmos en faringe, cuello y hidrofobia.

Absceso farngeo: Adenitis cervical: Procesos inflamatorios de la boca y encas:

Epilepsia: caractersticas de las crisis.

TRATAMIENTO
ANTITOXINA TETANICA: A dosis de 10,000 hasta 500,000 U, ofrece proteccin significativa.
PERO SE SUSTITUYO POR IG POR SU MAYOR SEGURIDAD Y TOLERANCIA

Inmunoglobulina tetnica por va IM a dosis de 3000 a 6000 UI, en el adulto y 500 U en el neonato.

TRATAMIENTO DE SOSTEN: a) Mantenimiento de vas areas permeables.

Por asfixia durante los espasmos.

b) Control de los espasmos y rigidez muscular:

Benzodiacepinas: diacepam por su efecto sedante y relajante muscular.

A dosis de 0.1 a 0.5 mg/kg/dosis y ajustarse de acuerdo a los sntomas cada 20 minutos Hasta cada 2 horas.

En nios se empezar con dosis de 0,1 a 0,2 mg/kg cada 2 a 6 horas. c) Erradicacin del organismo productor de neurotoxina:

El preferido es el metronidazol (500 mg cada 6 horas, por va intravenosa u oral). Penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/da por va intravenosa, divididas en 2 a 4 dosis).

Las tetraciclinas, macrlidos, clindamicina, cefalosporinas y cloramfenicol tambin son eficaces.

d) En casos graves puede ser necesario el uso de bloqueadores neuromusculares: vecuronio, rocuronio etc.

Sulfato de magnesio por va intravenosa a dosis de carga de 5 g (o 75 mg/kg), seguida de 2 a 3 g por hora hasta que se consigan controlar los espasmos.

Deben administrarse nutrientes y lquidos en cantidad suficiente, puesto que los espasmos tetnicos pueden ocasionar un aumento de las demandas metablicas

PREVENCIN

1. Educar a la poblacin sobre la

necesidad de inmunizacin.
2. Genera proteccin durable por lo

menos durante 10 aos.

3. Completar el esquema bsico y

adicional.

Esquema de Vacunacin

EMBARAZO
Se recomiendan en el primer embarazo 2 dosis, comenzando a partir del 5to. mes y separadas entre s por 30 das.

A partir del segundo embarazo, se aplica una sola dosis de refuerzo, a partir del 7mo. mes.
a) b) c)

No entraa ningn riesgo al embarazo. Los anticuerpos protegen al beb del ttanos neonatal. Los Acs permanecen en el beb por alrededor de seis meses despus de nacido.

ADULTOS
a) Adultos nunca vacunados: Iniciar primovacunacin con

3 dosis, ( 0 - 1 a mes y 12 meses ).

b) Adultos correctamente vacunados que acuden por una

herida.
c) Si hace ms de 10 aos: Poner dosis de refuerzo. d) Herida potencialmente tetagnica. e) Poner dosis de refuerzo si hace ms de 5 aos de la

ltima dosis.