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Papers de Espasticidad, toxina botulnica y alteracin del movimiento en un ACV

Interna Paula Salas Tern Profesoras Guas: Mariangel Alfaro NIcollets Caballera Via del mar, 2013

Definicin Espasticidad

Desorden motor caracterizado por un aumento de reflejos tnicos de estiramiento dependiente de velocidad, con reflejos tendinosos exagerados, producto de hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento

Etiologa
Esclerosis mltiple Neoplasias Enf. Vascular cerebral

Paralisis Cerebral

Diversas patologias

Trauma craneal y medular

SNC

Enf. Neurodegenerativas

anoxia

Infecciones

Clasificacin
Leve
Clonus o incremento de tono Mnima limitacin ROM Espasmo muscular ligero

Moderado
Disminucin de ROM y contracturas Marcha difcil (puede requerir asistencia) Dificultad para prensin de mano Necesidad de adaptaciones

Severo
Marcado incremento de tono Disminucin ROM Aumento de contracturas Problemas de transferencias Dificultad para posiciones Ulceras decbito Necesidad de catteres y/o enemas

Patrones mas frecuentes en espasticidad

Estrategia de tratamiento
Identificar y evaluar

Terapia fsica + seguimiento y vigilancia

Evaluar Funcionalidad

Obtener los objetivos del tratamiento


Objetivos individuales

Tratamientos alternativos

Tratamientos alternativos
Medicacin anti espstica sistmica Ortesis

Ciruga tendinosa
Toxina Botulnica

Espasticidad y toxina botulnica


Cadena pesada (100 kDa)
receptores especficos en la membrana presinptica

denervacin y en consecuencia, una atrofia muscular sin causar fibrosis.

Cadena ligera (50 kDa)


donde la cadena ligera se libera para poder as acceder al citosol y llevar a cabo su actividad enzimtica

con el paso del tiempo, el axn se regenera y emite nuevas prolongaciones que vuelven a inervar la fibra muscular.

3-6 meses,tiempo necesario para la completa reinervacin.

Objetivo del tratamiento

Seleccin de pacientes
se deben tratar con problemas concretos cuyo alivio suponga una mejora en la calidad de vida.

1. Mejora funcional de una discapacidad concreta. 2. Mejora de contracturas que provoquen erosiones. 3. Alivio del dolor secundario a la espasticidad. 4. Disminucin de espasmos musculares.

La espasticidad en los miembros inferiores muchas veces ayuda y no dificulta la deambulacin.

la espasticidad en los miembros superiores es irrelevante si el miembro no es funcional y no existen problemas mecnicos significativos (erosiones, dolor).

El paciente y el cuidador han de ser suficientemente colaboradores y tener claros los objetivos reales

Seleccin de reas musculares

Hay que seleccionar aquellos grupos musculares que tengan ms posibilidades de responder al tratamiento, y tener en cuenta los siguientes factores:
concentrarse en un nmero limitado de grupos musculares; se aconseja no infiltrar ms de cuatro grupos, con objeto de no dividir excesivamente la dosis de TBA disponible

1.Los grupos musculares con contractura dinmica (reductible) responden mejor.

2.Los grupos musculares pequeos o medianos responden mejor que los grandes.

Dosis
Dosis mxima por sesin en msculos individuales para adultos. Msculos grandes: 100-200 U de Botox. Msculos medianos: 50-100 U de Botox. Msculos pequeos: 10-25 U de Botox.

Intervalo de infiltraciones
Entre 3 y 6 meses Dosis seguidas aumenta probabilidad de aparicin de anticuerpos

movimientos asociados movimientos alterados

espejo del hemicuerpo no afecto

AVD

Las hiptesis establecen que dichas disfunciones se pueden producir por:

El efecto de la lesin de las fibras corticoespinales que no se decusan

El proceso neuroplstico cerebral tras la lesin,.

ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS DEL HEMICUERPO IPSILATERAL A LA LESIN RECOGIDOS EN ESTUDIOS E INVESTIGACIONES

se han elaborado las siguientes hiptesis

La lesin de la va corticoespinal que no se decusa en las pirmides bulbares. Varios de los procesos neuroplsticos que suceden tras una lesin

La reorganizacin neuroplstica de las vas ipsilaterales al miembro superior lesionado.

La intervencin del cuerpo calloso y las vas corticocorticales.

La afectacin de la va corticoespinal y su relacin con los movimientos alterados ipsilaterales


falta de movilidad del hemicuerpo contralateral, sino un tipo de afectacin ipsilateral. se expresa clnicamente en el miembro superior no afecto con debilidad y falta de destreza poco significativa en la mayor parte de las funciones

Los diferentes procesos neuroplsticos relacionados con los movimientos alterados ipsilaterales a la lesin

Aumento de activacin de crtex motor primario y pre motor

Alteracin de movimientos del hemicuerpo sano

Desinhibicin de vas ipsilaterales (cortico espinal)

reorganizarse para recuperar el control motor.

La hiptesis de las vas de conexin del cuerpo calloso


Desde el comienzo descartada Vas ipsilaterales mas importantes en respuestas excitatorias Interconexin entre hemisferios para integridad de movimientos

Explicacin a Mov en espejo.

OTRAS ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS DEL HEMICUERPO NO AFECTO

Hipersolicitaci on del Hemicuerpo sano Meses o aos tras ACV

Interrupcin de tratamiento Aparicin de MA a las actividades diarias

-Barthel -Movimientos selectivos de la mano (funciones coger taza, coger lpiz, abrir la llave, actividad personal) -Calibracin de empuje de hemicuerpo sano (cargas de peso y marcha)

-Tiempo -Patrn de movimiento -Comparacin a parmetros establecidos

Hipersolicitacion
Mayor Info exteroceptiva y propioceptiva.

Alteracin del mapa sensitivo y motor

Cambios por exceso de informacin en un hemisferio del cuerpo frente al otro

Las alteraciones motoras descritas en la mayora de los estudios corresponden, bien a una falta de selectividad en los movimientos de la mano no afecta,a movimientos asociados de ambos miembros superiores o a movimientos en espejo. Las hiptesis explicativas son el efecto de la lesin de las fibras corticoespinales que no se decusan en las pirmides bulbares y la reorganizacin neuroplstica de las vas ipsilaterales.