PARTO

Atencin del parto y sus perodos

Jssica Moreno Morante Grupo 8

Fases del parto

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Se instaura un perodo notoriamente eficaz de quietud miometral con inicio inclusive antes de la implantacin.

El musculo liso miometral se torna inactivo ante estmulos naturales.

El mantenimiento de la integridad estructural y anatmica del cuello uterino es indispensable para el parto exitoso.

Pueden ocurrir algunas contracciones miometrales, que no producen dilatacin del cuello uterino. Contracciones de Braxton-

Hicks o falso trabajo de parto

Fase 1 del parto: Ablandamiento del cuello uterino

Se interrumpe la quietud miometral: Despertar o activacin uterina

Ablandamiento del cuello uterino

El cuello uterino debe reblandecerse, ceder y tornarse ms fcilmente dilatable. El fondo uterino debe transformarse de un segmento relativamente relajado durante la gestacin, en uno que producir contracciones eficaces que impulsarn al feto a travs del cuello dilatable.

Fase 2 del parto: Preparacin para el trabajo del parto

Cambios miometrales

Transicin contrctil

del

estado

Formacin del segmento uterino inferior

Hay un notorio incremento de los receptores miometrales de oxitocina.

Fase 2 del parto: Preparacin para el trabajo del parto

Fase 1 del parto

Fase 2 del parto

Fase 3 del parto: Proceso del trabajo del parto

Primer periodo :
Borramiento

y dilatacin

Segundo periodo: Expulsin fetal

Tercer periodo: Separacin y expulsin de la placenta

Fase 4 del parto: Puerperio

Inmediatamente despus del parto y a continuacin, durante 1h mas o menos, el miometrio debe mantenerse en un estado de contraccin rgida persistente y retraccin, que causa compresin y trombosis de los grandes vasos uterinos

Se evita la hemorragia posparto grave 4 a 6 semanas

Involucin uterina

Primer Periodo del Trabajo de parto

Inicio clnico del trabajo de parto
Un signo bastante confiable del inicio del trabajo de parto es la expulsin espontnea del tapn mucoso. Contracciones uterinas caractersticas del trabajo de parto: DOLOROSAS

Causas hipoxia del miometrio contrado Distension del cuello uterino durante la dilatacin Distensin del peritoneo que cubre el fondo uterino Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y la porcin inferior del tero

Primer Periodo del Trabajo de parto

Dilatacin del cuello uterino Borramiento cervical Es la obliteracin o contraccin del cuello uterino.
Se determina calculando el diametro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto. Se calcula el diametro en cm.

Primer Periodo del Trabajo de parto

Borramiento

Y
Dilatacin

Primer periodo del Trabajo de parto

Primer periodo del Trabajo de parto

Se divide en dos fases:

1. FASE LATENTE 2. FASE ACTIVA

PRIMER PERIODO Fase Latente

Se define como el momento en que la madre percibe contracciones regulares.

PRIMER PERIODO Fase Latente

Termina entre los 3 y 5 cm de dilatacin Dolor en regin supra-pbica

Frecuencia menor 3 en 10 min.

Duracin de la contracciones< 35s Fase latente prolongada 20hs en nulparas y 14 hs en multparas

PRIMER PERIODO Fase Activa

Se puede considerar de manera confiable que la dilatacin del cuello uterino de 3 a 5 cm o ms, en presencia de contracciones uterinas, es representativa del umbral de trabajo de parto activo.

PRIMER PERIODO Fase Activa- dilatacin

Fase de mxima velocidad

Fase de aceleracin

Fase de desaceleracin

4 9 cm

PRIMER PERIODO Fase Activa- dilatacin

Contracciones mas dolorosas, intensas y frecuentes Dolor con irradiacin a hipogastrio Frecuencia tres en 10 minutos Duracin superior a 35s (30s a 90s) Fase de dilatacin promedio de 1cm por hora en primpara y 1,5 a 2 cm por horas en multparas

PRIMER PERIODO Fase Activa - descenso

Se inicia en la ultima etapa de la dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en nulparas, y se hace ms rpida despus de los 8 cm.

Segundo Periodo del Trabajo de parto

Expulsin fetal

Se inicia cuando se completa la dilatacin del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto

La duracin promedio es de 50 min para nulparas y 20 min para multparas

Segundo Periodo del Trabajo de parto

En esta fase se distinguen tres periodos: Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis. Descenso de la presentacin Expulsivo

SEGUNDO PERIODO Encajamiento

SEGUNDO PERIODO Descenso

La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulparas y de 6,6 cm/h en multparas

SEGUNDO PERIODO Expulsin

SEGUNDO PERIODO Expulsin

SEGUNDO PERIODO Expulsin

SEGUNDO PERIODO Expulsin

SEGUNDO PERIODO Expulsin

SEGUNDO PERIODO Expulsin

Tercer Periodo del Trabajo de parto

Separacin y expulsin de la placenta Se inicia inmediatamente despus del nacimiento del feto y culmina con la expulsin de la placenta y membranas fetales. Mecanismo de Duncan

Tipo Schultz

Atencin del Trabajo de parto y parto normales

Atencin del Trabajo de parto y parto normales

Identificacin del trabajo de parto

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto Revisar FC fetal inmediatamente despus de una contraccin **Cada 30 min-1er Periodo **Cada 15 min -2do Con embarazo de riesgo **Cada 15 min -1er Periodo **Cada 5 min 2do

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Contracciones uterinas
Electrnica Manual

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Signos vitales maternos Temperatura Pulso Presin arterial Exploraciones vaginales subsiguientes Para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentacin asi como la variedad de posicin de la presentacin.

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Alimentos por va oral

Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto **El tiempo del vaciamiento gstrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estmago y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Posicin materna durante el trabajo de parto No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista psicolgico En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posicin que encuentre ms cmoda (+frec: decubito lateral)

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Analgesia

Depende de las necesidades y deseos de la mujer **Xilocaina **Peridural

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Amniotoma

Supuestos beneficios
* Trabajo de parto ms rpido * Deteccin ms temprana de la tincin meconial del lquido

Atencin del primer periodo del trabajo de parto

Funcin de la vejiga Distencin vesical debe evitarse puede obstaculizar el descenso de la presentacin y llevar a una hipotona del rgano e infeccin Durante cada exploracin abdominal, debe revisarse y palparse la region suprapbica para detectar distencin. Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba de la snfisis del pubis, debe alentarse a la mujer a orinar Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta indicado el sondeo.

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Inicia con la dilatacion completa del cuello uterino Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentacin manifiesta urgencia de defecar). Fuerzas de expulsin materna
El pujo es reflejo y espontneo durante el segundo periodo, pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsin con ventaja

Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Fuerzas de expulsin materna Durante el periodo de pujo activo se ausculta la FC fetal despus de la contraccin.
Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces. Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar. En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento.

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Preparacin para el parto Posicion ms satisfactoria: litotomia dorsal

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Preparacin para el parto

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Preparacin para el parto

Limpieza vulvoperineal

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Preparacin para el parto

Limpieza vulvoperineal

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Preparacin para el parto

Colocacin de los campos quirrgicos

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Preparacin para el parto

Colocacin de los campos quirrgicos

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Preparacin para el parto

Episiotoma

Infiltracin de anestesia local

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Nacimiento de la cabeza
En cada contraccin la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por ltimo una abertura casi circular. Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm < cefalico por el anillo vulvar

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Nacimiento de la cabeza
A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo se adelgaza. Nuliparas puede presentar laceracin espontnea. Episiotomia: Individualizar los casos No es un procedimiento sistemtico Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfnter anal externo, el recto o ambos

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo

Nacimiento de la cabeza

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Nacimiento de la cabeza

Maniobra de Ritgen
Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presion sobre el menton fetal a traves del perineo frente al coccix.Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior contra el occipucio.

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Nacimiento de la cabeza Maniobra de Ritgen Permite el nacimiento controlado de la cabeza. Favorece la extensin, de manera que la cabeza nazca con sus diametros ms reducidos a traves del introito.

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Nacimiento de los hombros Despues del nacimiento de la cabeza el occipucio gira hacia uno
de los muslos maternos y la cabeza adopta una posicion una posicin transversa. Movimiento de Restitucion Rotacion Externa- -

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Nacimiento de los hombros

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Limpieza de la nasofaringe Para disminuir al minimo la aspiracion del lquido amniotico, particulas y sangre. Una vez que nace el trax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca.

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Circular de cordn en la nuca Despus del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o ms asas del cordon umbilical.

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontneo Pinzamiento del cordn Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal. Despus se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal.

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Despus del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia, si se mantiene firme y no hay hemorragia, vigilancia hasta que se desprende la placenta.

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Signos de separacin placentaria 1. 2. 3. Primer signo: el tero se hace globular y mas firme Suele haber salida de sangre El tero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al tero hacia arriba. El cordn umbilical sale un poco ms de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido.

4.

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separacin placentaria No debe forzarse la expulsin de la placenta por compresin antes de su separacin el tero se puede invertir No debe usarse traccin sobre el cordn umbilical para extraer la placenta del tero

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separacin placentaria

Hacer una traccin suave del cordn umbilical

Despus se eleva el tero en direccin ceflica con la mano abdominal

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separacin placentaria

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresin uterina

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separacin placentaria
Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el tero

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separacin placentaria

A veces la placenta no se desprende rapido.

Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerseesta indicado su Retiro

Manual

**No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profilcticos cuando se hace extraccin manual de la placenta.

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separacin placentaria

Retiro Manual

Atencin del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Es mas probable la hemorragia posparto por atona uterina en este periodo aunque se administren oxitcicos. Deben valorarse tero y el perineo

Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora

Oxitocina Oxitocicos Ergonovina Metilergonovina