Cardiopata reumtica

Condicin en la que la fiebre reumtica daa permanentemente las vlvulas del corazn
Vlvula % de dao 75-80%

Mitral

Aortica
Tricspide Pulmonar

30%
5% 5%

Nios 5-15 aos Defunciones por enfermedades Cardiopata cardiovasculares reumtica 2%

Cardiopata isqumica

42%

34%

Enfermedades cerebro vasculares

Factores de riesgo

Hacinamiento Regiones en va de desarrollo Dieta

Importante por profilaxis

Cardiopata Reumtica (C.R.) contina siendo la causa de muerte de origen cardiovascular ms frecuente hasta las edades medias de la vida, suponiendo un porcentaje importante del conjunto de las enfermedades cardiovasculares.
5-30 millones de nios y adultos jvenes estn afectados

Lgicamente, la prevalencia de C.R. ha disminuido en pases desarrollados, hasta cifras de 0,6-0,7 casos por 100.000 nios en edad escolar. Pero en zonas deprimidas, con una gran variabilidad, se observan cifras de prevalencia de 1 a 20 por 100.000 nios.

FISIOPATOLOGA

Efectos txicos de los productos estreptoccicos estreptolisina S y O inducir lesin tisular que son capaces de

Reaccin de hipersensibilidad producida por el estreptococo de grupo A Los anticuerpos dirigidos a las protenas M de ciertas cepas de estreptococo produce reaccin cruzada con

Antgenos glucoproteicos presentes en corazn y articulaciones

Durante la fase aguda de la FR aparecen lesiones inflamatorias focales y cuerpos de Aschoff (focos de colageno eosinofilo tumefacto rodeados de linfacitos T , celulas plasmaticas ocacionales y celulas de Anitschkow)
Pueden estar en pericardio, miocardio o endocardio

Pancarditis

En pericardio la inflamacion se acompaa se acompaa de un exudado fibrinoso o serofibrinoso

En el miocardio adopta la forma de cuerpos de Aschoff diseminados dentro del tejido intersticial

Cuerpos de Aschoff

Cardiopata reumtica
La CaRe se caracteriza por:

Organizacin de la inflamacion aguda y fibrosis subsigiente

Las valvulas se engrosan y retraen (con lo que causan deformidad permanente)

Cambios anatomicos cardinales de las valvulas mitral y tricuspide:

Engrosamiento de las valvas Fusion y engrosamiento de las comisuras Engrosamiento y fusion de las cuerdas tendinosas

Microscpicamente:

Fibrosis difusa Neovascularizacin arquitectura de las valvas

que ovbliteran la

Los cuerpos de Aschoff son sustituidos por cicatriz fibrosa

Cuadro clinico

Estenosis Mitral

rea valvular mitral normal: 4 - 6 cm2 Estenosis leve: 1.5 - 2.0 cm2 Estenosis moderada: 1.0 - 1.5 cm2 Estenosis severa: < 1.0 cm2

Estenosis Mitral
Manifestaciones Clnicas: Disnea progresiva Edema Pulmonar Flash Fibrilacin Atrial

Insuficiencia mitral

Generalmente asociada a algn grado de estenosis Predominio de insuficiencia: Sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo Dilatacin del ventrculo izquierdo

Hallazgos Auscultatorios: Soplo holosistlico en pex.

Estenosis aortica

Estenosis Artica rea valvular Artica normal: 2 - 4 cm2 Estenosis leve: 1.5 - 2.0 cm2 Estenosis moderada: 1.0 - 1.5 cm2 Estenosis severa: < 1.0 cm2

Sntomas : Angina Sncope Insuficiencia cardaca

Insuficienci a Artica

Fase compensada larga

Aumento progresivo del volumen telediastlico del ventrculo izquierdo, con dilatacin progresiva del VI

Diagnostico
Principalmente es clnico

CRITERIOS DE JONES cuando se presentan dos criterios mayores o uno mayor y dos menores

Criterios de Jones

LABORATORIOS
Leucocitosis con neutrofilia y aumento de la sedimentacin globular Infeccin bacteriana Estreptoccica

Cardiopata Reumtica

Positivo en brote florido de FR Inflamacin tisular

Anticuerpos especficos Despus de 2 semanas

Respuesta inmune (Infeccin)

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Diagnostico diferencial

Lupus eritematoso sistmico Artritis sptica. Anemia de clulas falciformes Coexistencia de fiebre reumtica aguda y endocarditis bacteriana

BERNAL M. D, Amador, MD, Fiebre reumtica guas para manejo de urgencias, pp.1083-1087 disponible en URL :http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Fiebre_reumatica.pdf

Cardiopata Reumtica

TRATAMIENTO
Erradicacin del estreptococo: a) Penicilina benzatnica a dosis de 600000 UI en nios y 1200000 en adultos b) Sulfadiazina a dosis 1gr por va oral el primer da, seguido de 500mg cada 24 hrs c) Eritromicina a dosis de 250 mg cada 6 hrs va oral durante 10 dias

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Cardiopata Reumtica

Acido acetilsaliclico: 100mg/kg/da cada 4 -6 horas

Corticosteroides: a) Pancarditis reumtica grave b) Actividad reumtica grave c) Actividad reumtica persistente Prednisolona: 40-60 mg cada 24 hrs en 3 tomas durante 3 meses Disminucin 5 mg cada dos das hasta alcanzar 30mg y despus disminuir 2.5 mg cada dos das hasta cesar el tx.

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TIEMPO DE DURACIN Pacientes con carditis comprobada: al menos 5 aos de profilaxis o hasta los 18 aos Pacientes con Insuficiencia mitral leve: 10 aos de profilaxis o hasta los 25 aos Valvulopata severa o post ciruga valvular: profilaxis de por vida

Prevencin y profilaxis
Se sabe que el riesgo de recurrencia de la enfermedad reumtica es mayor durante los primeros 3 a 5 aos despus del primer brote

Est demostrado el riesgo de reinfeccin en el adulto y anciano por lo que se recomienda el tratamiento profilctico de por vida.

El objetivo ms importante es el de prevenir su aparicin (prevencin primaria) o recurrencia (prevencin secundaria)

Prevencin primaria: Consiste en el tratamiento adecuado de todas las faringoamigdalitis estreptoccicas (o sospechosas de estreptoccicas) con Penicilina Benzatina o Eritromicina durante 10 das

Prevencin secundaria: Se basa en el uso prolongado de Penicilina Benzatina (PNC) -1.200.000 U cada 30 das o Sulfadiazina 1gr /dia en casos de alergia a PNC para prevenir la reaparicin de infecciones estreptoccicas