Exploracin de Piel y faneras.

EXPLORACIN DE LA PIEL
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ANAMNESIS

La erupcin cutnea: Cundo comenz? es continua o intermitente? La historia farmacolgica. La historia familiar. La historia de exposicin laboral. Los viajes recientes. La historia sexual.

EXAMEN FSICO

Equipo Regla centimetrada (flexible, transparente). Linterna con transiluminador. Lupa de mano. Lmpara de wood.

Buena iluminacin y temperatura agradable. Piel desnuda: respetando el pudor. Se utiliza la inspeccin y palpacin. La inspeccin debe hacerse a distancia y en la cercana de las lesiones. Descripcin de las lesiones: localizacin, tamao, forma y color.

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

1. 2.

PRIMARIAS
Aparecen sobre piel sana
3.

Lesiones producidas por modificacin de la coloracin. Maculas Lesiones solidas que alteran las estructuras de la piel. Ronchas o habones. Ppulas Tubrculos. Ndulos. Tumores. Lesiones cutneas con contenido liquido. Vesculas. Ampollas. Flictenas. Pstulas.

SECUNDARIAS
Aparecen sobre lesionada. piel previamente

COMBINADAS
En una misma enfermedad se asocian las dos anteriores.

Escamas Costra. Escara. Fisura. Perdida de sustancia: erosin, ulceracin, ulcera y excoriacin. Atrofia. Esclerosis. Liquenificacin. Cicatriz: normales , viciosas y queloides.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

1. LESIONES PRODUCIDAS POR MODIFICACIN DE LA COLORACIN.

MACULAS

PIGMENTARIAS VASCULARES

2. LESIONES SOLIDAS QUE ALTERAN LAS ESTRUCTURAS DE LA PIEL.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

NDULOS

RONCHAS O HABONES

PPULAS

TUMORES

3. LESIONES CUTNEAS CON CONTENIDO LIQUIDO.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

VESCULAS

AMPOLLAS

PSTULAS

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

ESCAMAS COSTRA

ESCARA

FISURA

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

PERDIDA DE SUSTANCIA EROSIN ULCERA

ULCERACIN

EXCORIACIN

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

ATROFIA LIQUENIFICACIN

ESCLEROSIS

CICATRIZ

Unidad pilosebcea

Caractersticas generales del pelo

Cuello folicular

Itsmo folicular

Caractersticas generales del pelo

Dura entre 4 y 6 aos, el pelo crece debido a las mitosis en el bulbo folicular. Dura 3 semanas, el bulbo se separa de la papila, el crecimiento se detiene.

Fases

El pelo no crece de forma indefinida El cabello crece 0,33 mm por da, 1 cm por mes La cada fisiolgica es de 40 a 60 pelos por da

Dura 3 meses, fase de involucin, el crecimiento se detiene y el pelo se separa de la papila folicular

Caractersticas generales del pelo

Lanugo
Presente en la vida fetal desde la semana 13-16 hasta un mes antes del parto, al caer ser ingerido para formar el meconio neonatal, se puede apreciar en los pacientes con anorexia nerviosa como respuesta a la prdida de grasa corporal. Reemplaza al lanugo, cubre gran parte de la superficie del cuerpo, son fibras delgadas que no superan los 2 mm, bajo efecto de los andrgenos se convierten en pelos terminales, normal en los varones y catalogado como hirsutismo en las mujeres. Pelo grueso, definitivo, duro, pigmentado. Se encuentra en el cuero cabelludo, las cejas, las pestaas, la barba, la axila y el pubis. Puede transformarse en vello en los casos de alopecia andrognetica.

Tipos

Vello

Terminal

Alopecia
La alopecia o calvicie es la prdida parcial o total de pelo en varias partes del cuerpo humano. El grado y patrn de alopecia puede variar ampliamente.

Tipos

Andrognica Areata Traumtica Difusa Por drogas

Esquema de la ua

Caractersticas generales de la ua

Caractersticas patolgicas de la ua
Onicolisis
Separacin de la lmina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral que avanza hacia la lnula

Onicomadesis Desprendimiento de la ua en la parte proximal y su posterior cada.

Caractersticas patolgicas de la ua
Onicosquizia Desprendimiento paralelo, horizontal de las capas de la ua, sobre todo en su parte distal

Uas en dedal Depresiones puntiformes de la lmina ungueal debido a alteraciones de la queratinizacin en la matriz.

Caractersticas patolgicas de la ua
Coiloniquia Ua cncava tambin llamada ua en cuchara

Uas hipocrticas Incremento de la convexidad tanto en su dimetro longitudinal como transversal, aumento del ngulo de Lovibond

Caractersticas patolgicas de la ua
Surcos transversales de Beau Depresiones transversales por detencin parcial y transitoria de la funcin de la matriz

Leuconiquia Pigmentacin blanca de la ua, total, parcial, puntiforme o estriada.

Caractersticas patolgicas de la ua
Melanoniquia

Pigmentacin negra de la lmina ungueal por aumento de la melanina

Paroniquia Inflamacin de los tejidos periungueales presencia de edema, dolorosa y que se puede acompaar de coleccin supurativa

Caractersticas patolgicas de la ua
Onicogrifosis
Paquioniquia, elongacin e hipercurvatura de la ua.

Anoniquia Ausencia ua. de la

Caractersticas patolgicas de la ua
Onicorrexis Estras longitudinales que pueden estar acompaadas de fisuras

Onicosquisis
Exfoliacin superficial distal de la lmina ungueal

EXPLORACIN DEL TEJIDO SUB CUTNEO.

Semiologa del tejido celular subcutneo

Proteccin, amortigua golpes

Funciones

Termorreguladora, amortigua la eliminacin del calor corporal Reserva calrica, catabolismo de la grasa

Semiologa del tejido celular subcutneo

Trofismo La cantidad vara segn la edad, el sexo, las distintas regiones del cuerpo y el estado de nutricin Obesidad Lipodistrofia Adelgazamiento Lipodistrofia de Barraquer-Simmonds

Semiologa del tejido celular subcutneo

Emaciacin Adelgazamiento con prdida del ms del 25% del peso terico Caquexia Adelgazamiento extremo terminal

Consuncin

Emaciacin ms prdida de fuerza

Semiologa del tejido celular subcutneo

Celulitis Flemn

Absceso

Semiologa del tejido celular subcutneo

Eritema nudoso
Paniculitis septal aguda, mltiples ndulos, eritematosos, dolorosos, calientes ubicados generalmente en la regin anterior de la pierna. Puede venir precedido por fiebre, malestar general y artralgias

Semiologa del tejido celular subcutneo

Signo de Godet
Pone de manifiesto la presencia de edema en el TCS, debe buscarse en los miembros inferiores o si el paciente estuvo varios das postrado, en la regin sacra.

Semiologa del tejido celular subcutneo

Linfangitis Tromboflebitis

Antecedente de herida o infeccin superficial. Fiebre inicial alta. Rubicundez lineal. Cordn duro palpable ausente. Adenitis presente.

Antecedente de inyeccin intravenosa o de varices. Fiebre inicial leve. Rubicundez sigue el trayecto venoso. Cordn duro palpable. Dolor localizado en el trayecto venoso.

Semiologa del tejido celular subcutneo

Primario

Linfedema
Secundario

Poslingantitis Posflebitis Posradiacin Posquirrgico

Semiologa del tejido celular subcutneo

Enfisema subcutneo Presencia de gas en el tejido celular subcutneo, a la palpacin da la sensacin de crepitacin o burbujeo. Evoluciona a la absorcin o diseca el tejido en su zona ms frgil.

ganglios de la cabeza y el cuello ganglios epitroclear es ganglios axilares ganglios inguinales

GRUPOS GANGLIONAR ES REGIoNALES

GANGLIO Ganglios occipitales

UBICACION entre la protuberancia occipital externa y la apfisis mastoides por fuera de las masas musculares

AFERENCIAS cuero cabelludo

Ganglios posauriculares o mastoideos

detrs de la oreja, sobre la apfisis mastoides a nivel de la insercin del msculo esternocleidomastoideo delante del trago del pabelln auricular

pabelln auricular, el conducto auditivo externo y la regin temporal del cuero cabelludo. piel y las conjuntivas de los parpados, la piel de la regin temporal, el conducto auditivo externo y el pabelln auricular lengua, la glandula submaxilar, los ganglios submentonianos, la mucosa de los labios, la mucosa yugal y las encas 2/3 posteriores de la lengua, las amgdalas, el pabelln auricular y la partida cuero cabelludo y el cuello, de los ganglios axilares, de los miembros superiores y la regin pectoral

Ganglios preauriculares

Ganglios submaxilares

debajo del maxilar inferior

Ganglios submentonianos

a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, desde el ngulo del maxilar inferior hasta la clavcula a los largo del borde posterior del msculo esternocleiodomastoideo y por delante del trapecio

Ganglios cervicales posteriores

Ganglios supraclaviculares
Ganglios cervicales profundo

detrs de las inserciones musculares del msculo esternocleiodomastoideo

debajo del esternocleidomastoideo, siguiendo a la vena yugular interna

cabeza, el miembro superior, la pared torcica y la mama, la cavidad torcica y abdominal