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Ponente: Dr. Rafael Rojano Ramn R1CG Profesor titular: Dr. Juan Omar Hernndez Rubio
HGZ11
La amputacin es un procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a travs de uno o ms huesos y debe distinguirse de la desarticulacin, que separa una parte a travs de una articulacin.
De la Garza VL. Cronologa histrica de las amputaciones. Rev Mex Angiol 2009; 37(1): 9-22 Fernndez Mendoza, O; Gonzlez Moreno, A. amputacin, desarticulacin: definicin, indicaciones; niveles de amputacin en miembro superior e inferior: tipos. Capitulo 18. Ciruga ortopdica y traumatologa. Pg.. 235-244 Varela Peinado G y col. Programa de atencin integral de pacientes amputados de miembros plvicos. Rev Mex Med Fis Rehab 2011;23(1):13-19
Hipcrates (460-377 a. C.) formar un mun funcional Aulus Aurelius Cornelius Celsus <Celso> (25 a.C. - 50 d.C.)apoy la tcnica de amputacin circular, posibilidad del control de la hemorragia. S. I y II d. C. Arqugenes de Apamea, Heliodoro, Rufus deEfeso y Antilo, bandas constrictoras, antecedente ms remoto del torniquete.
Lenides de Alejandra (200 a.C.) preparacin de colgajos para la construccin del mun.
Henri de Mondeville (1260-1320) y Guy de Chauliac (1300-1368), abogan por la amputacin circular, el uso del cauterio
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Epidemiologa
1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canad.
Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%). Miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%. En miembros superiores 70,4% es traumtica En miembros inferiores es vascular en un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.
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Epidemiologa
Le sigue la causa congnita con un 18%.
Mayor incidencia de prdida en el grupo de 50-75 aos de y relaciona con sobre todo con EAO Y/O DM En los adultos jvenes, la amputacin suele deberse a una lesin traumtica En los nios el defecto de una extremidad suele ser congnito en el 60% de los casos. Ms frecuentes en varones y el 85% son de los miembros inferiores.
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Clasificacin
Abiertas
Cerradas
Colgajos cutneo
Circulares
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cul es la etiologa?
Etiologa
VASCULAR. TRAUMTICA. INFECCIOSA. TUMORAL. OTRAS: Malformaciones congnitas.
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Indicaciones
Indicaciones
La prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin para la amputacin.
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Indicaciones
Indicaciones
Nivel de amputacin
Nivel de amputacin
Pierna
Pie
Cuidados preoperatorios
Comorbilidades
Desnutricin
Anemia
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Generalidades tcnica
Hemostasia Cuidadosa.
Serrar sin Calentar el Hueso. No suturas a Tensin.
Sutura Reabsorbible.
Nervios lejos del mun. Cicatriz fuera de zona de carga. Ciruga en dos tiempos si necesario.
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Generalidades
Las partes blandas se seccionarn sin desvincular cada plano del inmediato inferior, con el fin de no comprometer su circulacin. La cicatriz deber ser lineal, terminal, transversal y no adherente a los planos profundos.
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Generalidades
Nunca se deben realizar injertos en las zonas de carga o roce de un mun ya que estos no toleran presiones. Las partes blandas deben quedar bien acolchadas evitando muones a tensin
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Generalidades
Se debe seccionar primero el periostio a 5 cm proximal a la futura osteotoma, de manera de evitar que los flecos del periostio dejados por la sierra se osifiquen y conviertan en espculas que duelen con la carga. Ayuda al mejor equipamiento, efectuar un corte a 45 en cara superior remanente y redondear los bordes seos con una escofina para que sean menos agresivos. El cierre se debe hacer en dos planos: msculoaponeurtico y cutneo- subcutneo.
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Tcnica
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Ortejos
Colgajos: cutneo plantar largo y otro dorsal corto.
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Ortejos
Transmetatarsiana
Colgajos: plantar largo y dorsal corto
Msculos: seccionar para que se retraigan distal al nivel del hueso, con excepcin de la capa muscular oblicua plantar que se incluir junto con la grasa subcutnea en el colgajo plantar.
Nervios y vasos: de igual forma que en otras amputaciones. Hueso: seccionar transversalmente los metatarsianos en la unin del tercio medio y el distal. Tratamiento postoperatorio: relleno para el calzado.
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Transmetatarsiana
Transtibial
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Transtibial
Transtibial
Transtibial
Supracondlea
Supracondlea
Supracondlea
Supracondlea
Complicaciones
Hematomas
Infecciones
Necrosis Contracturas Neuromas Sensacin de miembro fantasma
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Complicaciones
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Mueca
Amputacin transcarpiana
Desarticulacin de la mano
Pronacin y supinacin
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Antebrazo
es preferible la amputacin en la unin de los tercios medio y distal del antebrazo Conservar codo
Desarticulaciones
Tobillo
SYME
Desarticulacin del tobillo dejando la grasa y piel del taln para formar un mun
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SYME
Rodilla
TCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc FADDIN