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OBJETIVO GENERAL
Conocer las causas de la Encefalopata hipoxicoIsqumica y describir el tratamiento de la misma para evitar complicaciones en el recin nacido
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los signos y sntomas sugestivos de la patologa. Dictar un adecuado manejo al recien nacido con en sala de partos y en sala neonatal.
Alrededor del 40 % de neonatos asfcticos padecen diversos grados de EHI, originndose el 90% de las lesiones cerebrales antes o durante el parto.
ETIOLOGIA
CAUSAS
La mayora de los casos de EHI son consecuencia de dao en el periodo prenatal, a su vez causado por asfixia intrauterina, con disminucin del intercambio de gases a travs de la placenta, y con insuficiencia respiratoria en el neonato.
Una vez nacido el nio, varias entidades pueden causar EHI, tales
como: Dificultad respiratoria aguda, Cardiopata congnita
anteparto,
HTA,
Restriccin
del
crecimiento
intrauterino,
MANIFESTACIONES CLNICAS
-Trastorno de la conciencia. -Alteraciones del tono muscular. -Modificaciones de los reflejos. -Crisis convulsivas.
CLASIFICACIN
La gravedad de la encefalopata hipoxicoisqumica est dada por la correlacin clnico electroencefalogrfica y por la evolucin de la afeccin, para lo cual resulta til la clasificacin de Sarnat , en donde:
Corresponde al estadio 1.
Moderado:
Corresponde al estadio 2.
Corresponde al estadio 3.
Leve:
Grave:
ESTADIO 1
ESTADIO 2
ESTADIO 3
Letargo Hipotona
Coma Flacidez
CLONU
REFLEJO SUCCIN REFLEJO DE MORO REFLEJO OCULOCEFLICO REFLEJO PREHENSIN PUPILAS RESPIRACIN FRECUENCIA CARDACA CONVULSIONES ELECTROENCEFALOGRAMA
Presente
Activo Exagerado Normal Normal, exagerado Dilatadas Regular
Presente
Dbil Incompleto Hiperactivo Exagerado Contradas Variable
Ausente
Ausente Ausente Reducido, ausente Ausente Variables o fijas Apneas
Normal, taquicardia
No Normal 24 horas
Bradicardia
Comunes Bajo voltaje o perodo paroxstico De 2 a 12 das
Bradicardia
Raras Peridico o isoelctrico De horas a semanas
DURACIN
TRATAMIENTO
manejo
adecuado
Fonendoscopio
Compresas templadas
Tubo endotraqueal .
Pulsioxmetro
Adrenalina
Naloxona
Tiene el objetivo de acortar el tiempo de asfixia al mximo con el fn de evitar o minimizar secuelas posteriores. Es conveniente que dos o ms personas expertas en reanimacin estn presentes en sala de partos. La ms experimentada debe manejar la va respiratoria (ventilacin y/o intubacin). La segunda persona controlar la frecuencia cardaca y realizar la cateterizacin intravascular y/o masaje cardaco si es necesario. Una tercera puede ayudar a las dos anteriores a proporcionarles instrumentos, medicamentos y la ayuda necesaria.
Secado del recin nacido con una toalla previamente calentada y colocacin debajo de una fuente de calor radiante.
Todo recin nacido que ha presentado signos de sufrimiento fetal agudo debe ingresarse en la Unidad de Neonatologa.
En el caso de que la respuesta a la reanimacin sea patolgica deber trasladarse mediante una incubadora de transporte medicalizada a la UCIN.
Ventilacin y oxigenacin:
Si presenta apneas o insuficiencia respiratoria se proceder a intubacin y ventilacin mecnica.
Se recomienda iniciarla a las 24-48 horas de vida. +Inicialmente el paciente estar en dieta absoluta con una sonda nasogstrica abierta.
Estabilizacin
Alimentacin
Si existe hipotensin arterial debe monitorizarse la presin venosa central (PVC) y la diuresis horaria. Si la PVC es baja indica una situacin de hipovolemia y se puede administrar:
-Dopamina (2.5-5 mg/Kg/min/EV)(preferible si est afectada la funcin renal). -Dobutamina (5 mg/Kg/min/EV)(preferible si lo est la circulacin pulmonar). Si existe una situacin de hipervolemia, se pueden utilizar diurticos (furosemida: 1-2 mg/Kg/EV).
CUIDADOS DE ENFERMERA
No baarlo para evitar hipotermia. Ubicacin en incubadora a 28-34C. Valoracin del estado general (test de Apgar). Monitorizacin (FC, FR, TA, SaO2). Respiracin asistida si es preciso. Aspiracin de secreciones, meconio, etc., mediante sonda n 8 o 10 de aspiracin. Determinar glucemia y gasometra arterial. Canalizacin para obtener va de administracin de lquidos, sangre o medicamentos (va umbilical o pericraneal, o incluso epicutneos)
Evitar manipulacin excesiva del RN. Control de la primera miccin (en una bolsa o con sondaje). En caso de aspiracin de meconio habra que poner un drenaje pleural (pleuroback). Analtica urgente y cultivo de todos los orificios naturales (odo, nariz, boca, ano, ombligo, ...) Radiografa de trax cuando se sospecha de aspiracin de meconio o hemorragia pulmonar. Se debe colocar desde el principio SNG para evitar acmulo de secreciones en el estmago. Hablar e informar a los padres de la situacin del recin nacido.
La supervivencia y la calidad de vida en el recin nacido con asfixia, dependen parcialmente del diagnstico precoz y del manejo adecuado de las complicaciones mencionadas. Muchos de estos pacientes precisan una reanimacin adecuada en sala de partos. En las mismas debe existir un equipo completo de reanimacin que se debe supervisar diariamente.
LINCOGRAFIA
http://www.pediatriaenlinea.com/pdf/encefalopatiahi poxicoisquemica.pdf. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/artic les/4749/3/Encefalopatia-hipoxico-isquemica.-EHI http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=307 0933