Perfil de uso de los diferentes tipos de nutricin artificial en un hospital de agudos y de crnicos

Gallardo R, Irles JA, Almeida CV

Gallardo R, Irles JA, Almeida CV. Perfil de uso de los diferentes tipos de nutricin artificial en un hospital de agudos y de crnicos. Farm Hosp. 2012;36(4):240---249

Resumen
Objetivo: Conocer el perfil de uso de nutricin parenteral, enteral y nutricin mixta en un hospital de agudos y otro de crnicos. Diseo: Estudio observacional retrospectivo, no aleatorizado. Muestra: rea Sanitaria Sevilla Sur: Hospital de Agudos (H1) y Hospital de Crnicos (H2) de 447 y 84 camas respectivamente. Se analizan todos los episodios de nutriciones artificiales administradas en un periodo de 6 meses. Criterios de exclusin: edad < 18 aos, suplementos orales o nutricin perifrica.

Resumen
Resultados: Se emple nutricin artificial en 568 episodios; 406 de nutricin enteral, 162 de nutricin parenteral. La nutricin enteral fue ms frecuente en el hospital H2 (n = 219, 15,5/100 hospitalizaciones) y la nutricin parenteral fue ms usada en H1 (n = 155, 6,96/100 hospitalizaciones), siendo el servicio mayoritario UCI; 43,8%. Se recurri al soporte nutricional mixto en 68 pacientes (0,59% del total de ingresos), siendo mayoritario su uso en Ciruga n = 32 (p < 0,001). La frmula dieta enteral ms utilizada fue la especial para diabetes; H1 41,2%, H2 46,6%. La mortalidad en pacientes con nutricin enteral fue H1 37%, H2 63%, que se asoci con la edad (OR = 1,025; IC 95%: 1,006-1,046; p < 0,05), el gnero masculino (OR = 1,612; IC 95%: 1,023-2,540; p < 0,05) y estancia en UCI (OR = 49,379; IC 95%: 11,971-203,675; p < 0,01).

Resultados
Ingresos durante el perodo de estudio: 11.473 ingresos en el rea, 10.080 en el Hospital de Valme (H1; hospital de agudos) y 1.393 en el Hospital El Tomillar (H2; hospital de crnicos). Se indic nutricin artificial (NA) en 568 episodios (4,95%); 162 de nutricin parenteral y 406 nutricin enteral, que suponen un 1,41 y 3,54% respectivamente. Solamente 68 (12% de pacientes con nutricin artificial y un 0,59% del total de ingresos hospitalarios) emple soporte nutricional mixto. NPT mas frecuente en hospital de agudos (95,7%; n = 155). La NE es mayor en el hospital de crnicos (53,9%; n = 219). Los pacientes ingresados en el hospital de crnicos son los de mayor edad (13 aos).

 Caractersticas de la nutricin parenteral

Mayor % nutricin parenteral en H1 (95,7%), en UCI y ciruga con 43,8 y 43,2% respectivamente. En el Hospital de crnicos supuso tan solo un 4,3% del total del rea. composicin predefinida conteniendo aminocidos, lpidos, glucosa y electrolitos (cloruro clcico, licerofosfato sdico, sulfato de magnesio, cloruro potsico, acetato sdico, sulfato de cinc). Vitaminas liposolubles, hidrosolibles, oligoelementos (Tabla 3.1) El tipo de nutricin ms prescrita (81,5%) fue la frmula de bajo estrs; nitrgeno entre 9-12 g y calrico de entre 1.520-1.600 kcal. Destaca la adicin de insulina (n = 28) (tabla 3.2).

 Caractersticas de la nutricin enteral

ms usada en ambos hospitales, 54,7% en H1 (187/342 tratamientos totales de nutricin artificial en H1) y 96,9% en H2 (219/226 total de tratamientos de nutricin artificial en H2). No se observaron diferencias significativas en cuanto a la duracin de NE en los diferentes hospitales; mediana de duracin de NE = 10 das La va preferente de administracin de nutricin enteral fue la sonda nasogstrica (91,9%) La frmula de nutricin enteral ms usada en ambos hospitales fue la especial de tipo diabtico con un 41,2% (n = 77) y un 46,6% (n = 102) del total de tratamientos con nutricin enteral en el hospital de agudos y crnicos respectivamente.

 Los tipos de dieta frmula enteral que ocasionaron diferencias entre ambos hospitales fueron.

 Caractersticas del soporte nutricional mixto

se emple en un 12% de los pacientes del rea, siendo los motivos ms frecuentes la ciruga digestiva y la ciruga oncolgica, con un 28% (19/68) y un 34% (23/68) respectivamente. hospital de agudos: 61 episodios nutricion mixta (17,8% del total de NA de H1 (Tabla 1) hospital de crnicos: 7 episodios (3,1% del total de NA de H2)

 Mortalidad
La mortalidad intrahospitalaria durante el perodo de estudio fue de 574; lo que supone un 5% del total de pacientes ingresados en dicho perodo (11.473) Mortalidad de 2,4% (239/10.080) en hospital de agudos y de 24,0% (335/1393) en el hospital de crnicos. El porcentaje de fallecimientos fue de 19,1% (31/162) en pacientes que recibieron NPT y de 36,0% (146/406) en pacientes que recibieron NE. Mortalidad asociada a episodios de NE fue superior en H2 (H1: 37 vs H2: 63%; p < 0,05). En cuanto a la mortalidad asociada a NPT fue de 87,1% en H1 y 12,9% en H2.

Anlisis Crtico
El estudio fue realizado con poco tamao muestral, debido a la mala clasificacin entre los pctes con necesidades de nutricin artificial. Cuando se logre un mayor porcentaje de pctes tratados con nutricin artificial , entonces disminuir la mortalidad y aumentar la supervivencia. A mi parecer el bajo nivel de utilidad que tiene los resultados para resaltar factores de riesgo, y esto ayudaria a tomar mejores desiciones en cuanto a quienes, como, cuando, s

Recomendaciones
Respecto a que no se encontraron evidencias significativas para la mayora de los factores estudiados, yo recomendara trabajar con una poblacin mucho mayor para obtener un resultado mucho mas fiable. Se ha notado un bajo grado de deteccin de pacientes desnutridos, por el bajo porcentaje de nutricin artificial (4.95%). En este caso, un estudio detallado en encontrar las caractersticas de los pacientes con necesidades de nutricin artificial, mejorara la tasa de deteccin de estos pctes. Es necesario un estudio controlado en el uso de nutricin parenteral y enteral, con el fin de aclarar un beneficio ya descrito de la nutricin mixta frente a la enteral o parenteral total.