Cc3a1ncer Vesical

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA
UROLOGIA CANCER VESICAL

Blanco Flores Gabriela Berenice Chvez Iiguez Arlette Cuate Lpez Eder Alan Ramrez Hernndez Luis ngel Reyes Milln Edward Javier Villaseor Minor Rebeca Paulina
7 C
Recordemos
Recto dorsal Divisin de la cloaca por el tabique urorrectal 7a Seno urogenital ventral Parte vesical craneal: constituye vejiga y se continua con la alantoides. Parte plvica media: porcin prosttica de la uretra en varones y toda la uretra en mujeres.
Parte flica caudal: crece hacia el tubrculo genital
Epitelio: endodermo del seno urogenital.
Resto de las capas: mesnquima esplcnico adyacente.

Regin del trgono: extremos caudales de los conductos mesonefricos
Alantoides: se convierte en el uraco. Va del vrtice de la vejiga al ombligo. Adulta: ligamento umbilical medio.
Sigamos recordando...
Vejiga aumenta de tamao
Pared dorsal: Incorporacin de porciones distales de los conductos mesonefricos Traccin ejercida por al ascenso de los riones
Orificios se mueven hacia la parte supero lateral
Lactante: la vejiga esta en el abdomen 6 aos: se introduce a la pelvis mayor. Pubertad: se localiza en la pelvis menor.
ANATOMIA
Reservorio donde la orina Mujer: por arriba del piso de la pelvis, por delante del tero y vagina, por detrs del pubis.
Capacidad fisiolgica de la vejiga es de 300 cc Hombre: por arriba del suelo de la pelvis y prstata, por delante del recto y vesculas seminales por detrs del pubis.
Anteroinferior Espacio retropbico Unida con el pubis por los ligamentos puboprostticos (pubovesicales) Fascia umbilicovesical por donde pasa el uraco y arterias umbilicales Espacio de Retzius
Posteroinferior Hombre: Vesculas seminales Ampolla del conducto deferente Recto por medio del saco de Douglas. Mujer: Cuello del tero y la vagina.
Superior o base.
Ambos: Asas intestinales, sigmoides. Mujer con el cuerpo del tero y ligamentos anchos.
Dos bordes laterales se relacionan con las arterias umbilicales, en el hombre los conductos deferentes, en la mujer con la hoja anterior de los ligamentos anchos del tero.
Un borde posterior relacionado en la mujer con el fondo de saco vesicouterino mientras que en el hombre con el recto.
Capas histolgicas
Tnica externa es una conjuntiva llamada adventicia.
Tnica muscular formada por fibras longitudinales, circulares y longitudinales.
Tnica mucosa Aprecian tres orificios: uno anterior y medio que corresponde al orificio interno de la uretra y dos laterales y posteriores que es la terminacin de los urteres, el espacio que forman estos tres orificios le llamamos trgono vesical de Lieutaud.
- Epitelio de transicin - Tejido conectivo laxo
Irrigacin. Cara anteroinferior por la arteria vesical anterior rama de la pudenda interna. Cara inferoposterior por las arterias rectal media, prosttica y deferencial ramas de la hipogstrica en el hombre y en la mujer por las arterias uterina y vaginal ramas de la hipogstrica. Cara superior por la arteria vesical superior rama de la obturatriz y de la umbilical.
Linfticos La linfa se dirige a los ilacos externos e internos. Inervacin Plexo hipogstrico. Uretra masculina
Inervacin simptica Tronco simptico N. esplcnicos lumbares plexo hipogstrico superior
Inervacin parasimptica Plexo pelviano + plexo hipogstrico plexo vesical inerva vejiga y recta : plexo prosttico. cavernosos (pene y cltoris)
Dolor, tacto y temperatura
Estiramiento y plenitud
CANCER VESICAL
INTRODUCCIN
CNCER VESICAL
Practica comn del urlogo. Carcinomas del epitelio de transicin.
Espectro completo de agresividad biolgica.

Benigno: papiloma superficial de bajo grado. Altamente maligno: carcinoma anaplsico.
Tumores superficiales de bajo grado vs neoplasias
invasoras de alto grado.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008 p.1090-1134
BIOLOGA BSICA
CNCER VESICAL
Carcingenos qumicos Trastornos hereditarios o adquiridos del material genetico. Induccin de oncogenes por virus o carcinogenos quimicos Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008 p.1090-1134
BIOLOGA BSICA
CNCER VESICAL
EPIDEMIOLOGA
CNCER VESICAL
2 ms comn del aparato urinario. Hombres 2.7 : 1 mujeres. H: 4 mas frecuente (prstata, pulmn, colorrectal)
10% del total
M: 8 mas frecuente.
4% del total
Caucsicos: H: 31.5% M: 7.8% (tumores no invasores)

Negros: H: 16.2% M5% 65 aos de edad. (Dx)
Iniciadores o promotores: dosis y tiempos de exposicin.

ETIOLOGA
CNCER VESICAL
-
Principales iniciadores: Tabaquismo 30% a 50%: nitrosaminas y naftilamina. (Metabolitos del triptfano) Exposicin profesional (15%): Industria del petrleo, hule, solventes, qumica, colorantes: tintura de anilina, bencidina, 4-aminobifenilo, naftilamina. Ciclofosfamida. (9x). acrolena. Trauma a Urotelio. (Schistosoma Haematobium) Edulcorantes artificiales (sacarina).
Consumo de caf. T. ???

Dieta. (nitritos y nitratos) Irradiacin de la pelvis. (2x-4x)
Herencia.
ETIOLOGA
CNCER VESICAL
Carcinognesis: Presencia de carcinognicos Presencia de Promotores o iniciadores. Alteracin en expresin gentica. Dao al DNA: reparacin anmala.
Anomalas en DNA: C-Ha-ras y p21. Brazo largo cromosoma 9 Brazo corto cromosoma 11 y 17 Mutacin en p53
Urotelio vesical normal

Modelo de Soloway y Hardeman (1990). FANFT: Forfamida
1. 2. 3. 4.
Hiperplasia Metaplasia Displasia Neoplasia
Sin restringirse al epitelio anormal.

PATOLOGA
CNCER VESICAL
Carcinoma in situ
Examen cistoscpico: placa aterciopelada de mucosa eritematosa Examen histolgico: carcinoma de epitelio de transicin pobremente diferenciado Examen citopatolgico: positivo 80-90% Asintomtico o sntomas severos Ms frecuente en hombres
40-83% a carcinoma invasor
Relacin: mutaciones o deleciones gen TP53 Lo elimina como precursor de tumores papilares de bajo grado
Carcinoma de clulas transicionales

Ms del 90% Distintos patrones: papilar 70%, ssil, infiltrante, nodular 10%, mixto 20%, IE plano
Origen: Tumores de bajo grado: prdida de genes supresores del gen 9q Tumores de alto grado: anomalas en TP53, RB o p16
Grado de malignidad:
Papiloma: centro fibrovascular delgado, no anomala histolgica. Raro, benigno.
Bien diferenciado: tallo fibrovascular delgado, urotelio engrosado, anaplasia y pleomorfismo leves
Moderadamente diferenciado: centro fibrovascular ancho, alteracin maduracin, prdida de polaridad celular, mitosis ms frecuente
Poco diferenciados: no se diferencian de membrana basal a superficie, mitosis frecuente

Papiloma clulas transicionales
Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado
Indiferenciado
Carcinoma de clulas escamosas

Representa el 3% Tabaquismo Pronstico malo
ETIOLOGA Infeccin crnica por S. haematobium (Egipto) Irritacin crnica por clculos urinarios, catteres permanentes, infecciones urinarias crnicas, divertculos vesicales
Histologa
Islotes queratinizados que contienen agregados de clulas escamosas Anomalas en TP53 y p16
Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008 p.10571084
Adenocarcinoma
2%
Vesical primario
Base de la vejiga o cpula Inflamacin e irritacin crnicas Mucina
Del uraco
Por debajo de epitelio normal Secrecin del ombligo o mucocele Infiltracin amplia y profunda
Recto, estmago, endometrio, Metastsico pulmn, mama, prstata, ovario

ORIGENES Y PATRONES DE DISEMINACION ORIGEN MULTICENTRICO

Enfermedad con cambio de campo y tumores que se origina en diferentes momentos cronolgicos y en distintos sitios de urotelio.
Carcinoma de epitelio de transicin
Etiologa: policlonal
Hiptesis sustentada por el anlisis de mutaciones puntuales del gen supresor tumoral p53 (crom 17).
Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

Origen de un clon celular nico que se ha diseminado a otros sitios del tracto urinario
Tumores mltiples
Implantacin o propagacin linftica o hematgena
Tanto en tumores vesicales primario como en metstasis las clulas son genticamente idnticas
Px con tumor
Mucosa de aspecto normal
Presencia
clulas aneuploides (stem)
Sugiere cambios premalignos o malignos difusos

Responsables de la policronotopicidad
PATRONES DE DISEMINACION TUMORAL

Invasin cancerosa en un frente activo amplio por debajo de la lesin mucosa primaria.
Diseminacin en bloque: 60%
Extensin directa
invasin local
Invasin tentacular: 25%
Metstasis Implantacin
Diseminacin lateral: 10%
Crecimiento de clulas tumorales por debajo de una mucosa de aspecto normal

Diseminacin invasin de submucosa
Capa muscular a travs de la lmina propia
Acceso a vasos sanguneos y linfticos
Degradacin de los componentes de la membrana basal por enzimas Sntesis de componentes de la membrana basal
Diseminacin local: Organos contiguos


40% de hombres c/cistectoma por Ca invasor presenta compromiso de la prstata (invasin al estroma) y de esto el 80% presenta metstasis a distancia. Mayormente afecta uretra prosttica. 6% compromiso del estroma s/invasin de uretra prosttica.
25% coexiste adenocarcinoma primario de prstata.
Tumor originado en divertculo vesical
Problema especial
Invade tejidos perivesicales directamente desde la mucosa
Diverticulectomia simple o cistectoma parcial. Resultados no satisfactorios.
DISEMINACION METASTASICA
5% de px con cncer papilar superficial 20% de px con carcinoma in situ de alto grado.

Implantacin
Heridas abdominales
Cistectoma parcial o cistotoma Prevencin: administrando radioterapia preoperatoria (1000 CGy)
urotelio denudado
Fosa prosttica residual despus de una reseccin: infrecuente. Es mas frecuente en tumores de alto grado.
HISTORIA NATURAL
70% tumores superficiales de bajo grado Casi todos los px presentan recurrencias despus de la reseccin endoscpica.
10-15% desarrollan cncer invasor o metastasico
80-90% con Ca invasor ya tiene enfermedad de naturaleza invasora al Dx.
50% de Ca vesical que invade musculo ya tiene metstasis ocultas a distancia.
Px c/Ca de vejiga metastasico fallecen a los 2 aos del Dx. 10-35% con metstasis ganglionares linfticas regionales limitadas sobreviven 5 aos o mas sin indicios de metstasis despus de la cistectoma radical y linfadenectomia pelviana.
HISTORIA NATURAL INDICADORES PRONOSTICOS

ANTGENOS DE GRUPO SANGUNEO ABO
Normal
Compuesto de carbohidratos antignicos
Anormal
Px tipo AB CA ausencia AB Px tipo O Ca ausencia H
Transformacin maligna de las clulas del epitelio vesical
Transportados por glicoprotenas o glucolipidos Superficie de clulas sanguneas y epiteliales.
No hay enzimas glucosiltransferasas
Biosntesis: controlada por genes ABO, Se, H, Le y X
Dejan de expresarse los Ag
Codifican enzimas transferasas especificas que agregan a los hidratos de carbono respectivos a su forma secuencial.
La delecin de Ag se relaciona con mayor ndice de recurrencia y desarrollo de Ca invasor.

EXPRESION DEL ANTGENO DE THOMPSON FRIEDENREICH (T)

Ag CARCINOEMBRIONARIO Gonadotrofina corionica humana Pronostico ominoso y resistencia a quimioterapia
RECEPTORES DE FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
EGF: induce divisin celular, crecimiento descontrolado de clulas cancerosas. Receptores en las capas basales del urotelio normal y en todas las capas del CA de vejiga.
DIAGNOSTICO CLINICA
Signos y sntomas:
Hematuria indolora 85%
Sndromes paraneoplasicos: Hipercalcemia Reacciones leucemoides Observados en metstasis
Complejo de irritacin vesical: Polaquiuria, Urgencia, Disuria. (carcinoma in situ difuso o invasor)
Otros: Dolor lumbar secundario a obstruccin ureteral Edema de extremidades inferiores Tumor palpable en pelvis.
Enfermedad avanzada: Perdida de peso Dolor abdominal u seo.
DIAGNOSTICO CLINICA
Gua Practica Clnica, Diagnostico y Tratamiento del Cncer de Vejiga, Mxico, Secretaria de Salud; 2009
DIAGNOSTICO
CITOLOGIA MICROSCOPICA CONVENCIONAL
Deteccin de clulas de epitelio de transicin malignas
Examen microscpico de sedimento urinario o lavado vesical
Ncleo aumentado de tamao

Cromatina irregular y textura rugosa.
Clulas de tumores bien diferenciados Aspecto citolgico normal
Clulas no se despenden fcilmente= cohesin intercelular firme..
Sensible para px c/tumor de alto grado Resultados falsos negativos en 20%
Degeneracin celular
Orina que ha permanecido por tiempos prolongados. Quimioterapia intravesical Infeccin
Radioterapia
Lavado vesical
Cateterizacin prolongada
S. fisiolgica
Cambios osmticos por utilizacin de medios de contraste Instrumentacin vesical Clculos
Accin mecnica : grado de desprendimiento celular clulas eliminadas mejor preservadas

Extendidos citolgicos de las muestras de orina muestran abundante celularidad dispuesta en pequeos grupos papilares de contornos redondeados con clulas sueltas en el fondo Las clulas, de ncleos irregulares y cromatina densa, tienen marcada desproporcin ncleo-citoplsmica con protusin nuclear hacia la periferia de los grupos. En el fondo tambin se observan elementos de aspecto urotelial reactivo
Los grupos son cohesivos y presentan intensa atipia citolgica, con alto grado nuclear
DIAGNOSTICO
CITOMETRIA DE FLUJO
Mide contenido de DNA de clulas Cuantifica poblacin de clulas aneuploides Cuantifica la actividad proliferativa: % cel en fase S
Muestra
Nucleos aislados de celulas teidas con colorante que se fija al ADN
fluyen en un tubo donde se induce fluorescencia mediante rayo laser.
Determinacin contenido de DNA = intensidad de fluorescencia
DIAGNOSTICO
UROGRAFIA EXCRETORA
Indicacin: S y S sugestivos de Ca No es sensible para detectar tumor vesical pequeos Evala tracto urinario superior: tumor urotelial coexistente. Tumor vesical grande: defecto de llenado
CITOSCOPIA Biopsia de reas anormales.
ESTADIFICACIN
TUMOR PRIMARIO (T)
Tx T0 Ta Tis T1 T2 El tumor primario no puede ser evaluado No hay evidencia de tumor primario Carcinoma papilar no invasivo Carcinoma in situ: tumor plano El tumor invade el tejido conectivo subepitelial El tumor invade la muscular propia T2a T2b T3 El tumor invade la muscularis propia superficial (mitad interna) El tumor invade la muscularis propia profunda (mitad externa)
El tumor invade el tejido perivesical T3a T3b Microscpicamente Macroscpicamente (masa extravesical)
T4
El tumor invade cualquiera de los siguientes: estroma prosttico, vescula seminal, tero, vagina, pared plvica, pared abdominal
T4a T4b El tumor invade el estroma prosttico, tero, vagina. El tumor invade la pared plvica, pared abdominal.
ESTADIFICACIN
ESTADO DE LOS NODOS LINFTICOS (N)
Nx Los ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados.
N0
N1 N2 N3
No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.

Metstasis a nico ganglio linftico <2 cm Metstasis a un nico ganglio afectado 2 a 5 cm o mltiples ganglios afectados no > 5 cm Metstasis a uno o ms ganglios afectados > 5cm
METSTASIS A DISTANCIA (M)

Mx M0 No puede definirse Sin metstasis distal
M1
Metstasis distal
Pocket guide to urology. Fouth edition. Jeff A. Wieder, 2012.
CLASIFICACIN
Clasificacin de Jewett y Strong, modificada por Marshall (comparacin con TMN):

Estadio 0 Ta/Tis Limitado al epitelio tumor plano Estadio A T1 Lmina propia Estadio B1 T2a Msculo superficial Estadio B2 T2b Msculo profundo Estadio C T3 Invasin micro o macro a tejido perivesical Estadio D1- T4 Invasin a rganos contiguos
Urologa General de Smith; Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14 ed.: Editorial El Morderno, 2009.
HISTOPATOLOGA
HISTOPATOLOGA
Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene una capa epitelial de clulas transicionales, de grosor y citologa normales.
OMS
o Trastorno benigno raro o Jvenes
HISTOPATOLOGA
90% de los Ca de vejiga Aspecto: Lesiones papilares (superficial) Exoftico Ssiles (invasivo) Ulceradas CARCINOMA IN SITU o Epitelio plano o Anaplsico o Ncleos hipercromticos grandes e irregulares o Nuclolos prominentes
HISTOPATOLOGA
ADENOCARCINOMA
2% de todos los Ca de vejiga Precedidos de cistitis y metaplasia HISTOLOGA: Secretores de moco Patrones glandulares
ADENOCARCINOMAS CON ORIGEN EN EL URACO
ADENOCARCINOMAS PRIMARIOS
Generalmente en el momento dx hay invasin muscular (T2) Supervivencia a 5 aos < 40%
HISTOPATOLOGA
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS
5 10% de Ca vejiga (EUA) Asociacin:
Infecciones crnicas Litos vesicales Uso crnico de catter Infeccin esquistosomisica (Schistosoma haematobium) 60% Ca vejiga en Egipto, frica y Medio Oriente.
Nodulares e invasivos Histologa:

Neoplasias mal diferenciadas Clulas poligonales Epitelio queratinizante
HISTOPATOLOGA
CARCINOMAS INDIFERENCIADOS <2% Ca vejiga No tienen elementos epiteliales maduros De clulas pequeas
Agresivos Metstasis
HISTOPATOLOGA
CARCINOMA MIXTO 4 - 6% Ca Vejiga Compuestos por:
Patrones transicionales* Glandulares Escamosos* Indiferenciados
Momento dx son grandes e infiltrantes
HISTOPATOLOGA
CARCINOMA EPITELIALES RAROS
Adenomas vellosos Tumores carcinoides Carcinosarcomas Melanomas
CNCERES NO EPITELIALES RAROS

Feocromocitomas Linfomas Coriocarcinomas Diversos tumores mesenquimatosos
Hemangioma Sarcoma osteognico Miosarcoma
Tumores metastsicos ms comunes en la vejiga son: 1. Melanoma 2. Linfoma
3. 4. 5. 6.
Estmago Mama Rin Pulmn
RESECCIN TRANSURETRAL
La indicacin fundamental es el tratamiento de los tumores de vejiga, tambin puede ser un procedimiento diagnstico para evaluar lesiones sospechosas en vejiga. Tratamiento Quirrgico nico
Tratamiento Quirrgico ms tratamiento coadyuvante.
Pocket Guide To Urology , Jeff A. Wieder, M.D. Fourth Edition 2010.
Es imperativo un seguimiento cuidadoso de los pacientes, ya que la recurrencia ocurre en 30 a 80%. El estado de la enfermedad a los tres meses despus de la reseccin inicial es un elemento de prediccin importante del riesgo de recurrencia.
Urologa General de Smith, Emil A. Tanagho, 14 Edicin; Pag. 330
TERAPIA INTRAVESICAL
Efectos Adversos: Irritabilidad al miccionar.

Contraindicado: En pacientes cuando se presente una macrohematuria. Aumento en la eficacia del frmaco: Restringir la ingesta de lquidos. Colocacin en diferentes posiciones durante la aplicacin. Evitar orinar durante 1 o 2 hrs despus de su aplicacin.
AGENTES QUIMITERAPEUTICOS
Mitomicina C: Es un agente antitumoral, antibitico y alquilante. Su absorcin sistmica es mnima.
Dosis 40 mg en 20 ml de sol. Salina

Entre un 39% y 78% responden junto con la RTU.
Pocket Guide To Urology , Jeff A. Wieder, M.D. Fourth Edition 2010. Urologa General de Smith, Emil A. Tanagho, 14 Edicin; Pag. 327
Poliaquiuria
Disuria
Urgencia Urinaria
Pocket Guide To Urology , Jeff A. Wieder, M.D. Fourth Edition 2010. Urologa General de Smith, Emil A. Tanagho, 14 Edicin; Pag. 327
Tiotepa: Es un agente alquilante. Tiene una absorcin importante a nivel sistmico, pudiendo ocasionar mielosupresin. Dosis 30 mg cada semana, durante 6 semanas. 50% de los pacientes con el uso de est frmaco responde.
Bacilo de Calmette-Gurin (BCG):

Es un agente antitumoral. Es la mejor opcin para el manejo del CIS
Tratamiento Fase de induccin: 1 dosis semanal durante 6 semanas Fase de mantenimiento: Cada 3 a 6 meses. * Esquema de mantenimiento durante 3 semanas a los 3,6,12,18,24,30 y 36 meses
Pocket Guide To Urology , Jeff A. Wieder, M.D. Fourth Edition 2010. Luis Gabriel Vzquez-Lavista, Christian Hayde Flores-Balczar, Luis Llrente, El bacilo de Calmette-Gurin como inmunomodulador en el cncer de vejiga, Rev. Investigacin cln. V.59 n.2 Mxico mar./abr. 2007
Luis Gabriel Vzquez-Lavista, Christian Hayde Flores-Balczar, Luis Llrente, El bacilo de Calmette-Gurin como inmunomodulador en el cncer de vejiga, Rev. Investigacin cln. V.59 n.2 Mxico mar./abr. 2007
Bacilo de Calmette-Gurin (BCG):

Efectos adversos inmediatos Poliaquiuria Disuria Urgencia urinaria
Efectos adversos tardos Febrcula Ataque al estado general
Pocket Guide To Urology , Jeff A. Wieder, M.D. Fourth Edition 2010. Luis Gabriel Vzquez-Lavista, Christian Hayde Flores-Balczar, Luis Llrente, El bacilo de Calmette-Gurin como inmunomodulador en el cncer de vejiga, Rev. Investigacin cln. V.59 n.2 Mxico mar./abr. 2007
Cistectoma Parcial
Tumores solitarios e infiltrantes. Cpula vesical o pared posterolateral.
Preoperatorio
Urologa General de Smith. Editores: Tanagho E, McAninch J. Editorial Manual Moderno. Mxico D.F, 2001. 12a edicin.
Cistectoma parcial
Es una buena ya que preserva la vejiga. CRITERIOS:
Tumores en cpula vesical o en divertculo. Tumor en estadio T1 G3 Biopsias aleatorias negativas
Sin antecedentes de tumores previos.
Sin invasin a prstata.
Cistectoma parcial
Despus de la cistectoma parcial, recurrencia del tumor es de 29-78%, de los cuales el 17 % requiere un cistectoma radical.
Cistectoma Radical
Hombres Vejiga con su grasa circundante, la prstata y las vesculas seminales. Mujeres Vejiga con su grasa circundante, crvix, tero, pared vaginal anterior, uretra y ovarios regla de oro en el tratamiento de cncer invasivo, de msculos.
Urologa General de Smith. Editores: Tanagho E, McAninch J. Editorial Manual Moderno. Mxico D.F, 2001. 12a edicin
Cistectoma Radical
Revela incidentalmente cncer de prstata en 28-61% Considerar quimioterapia sistmica adyuvante, en la presencia de estadio avanzado, hidronefrosis producida por el tumor, mrgenes quirrgicos positivos, metstasis a ndulos.
Radioterapia
Radiacin con un haz externo (5000 a 7000 cGy) Distribuida en fracciones a lo largo de un periodo de 5 a 8 semanas Es una alternativa a la cistectoma radical en los pacientes con ca vesical profundamente infiltrante No muestra un buen pronostico despus del tratamiento, por tanto se ofrece simplemente a pacientes que no son buenos candidatos para ciruga.
Urologa General de Smith. Editores: Tanagho E, McAninch J. Editorial Manual Moderno. Mxico D.F, 2001. 12a edicin
Quimioterapia
15% de los pacientes con cncer vesical presentan metstasis a distancia. 30-40% de los pacientes presentan metstasis a pesar de la cistectoma. Cisplatino: mecanismo de accin, inhibe la sntesis de ADN produciendo enlaces cruzados.
Quimioterapia
Doxorrubicina: ligarse al ADN e inhibir su sntesis, combinacin con la cromatina perinuclear con una rpida inhibicin de la actividad mittica y sntesis del cido nucleico, as como una induccin de la mutagnesis y alteraciones cromosmicas.
Vinblastina Ciclofosfamida: Enzimas hepaticas -> aldofosfamida y 4- hidrociclofosfamida >acroleina y fosforamida -> anquilantes del DNA. 5- fluoruracilo.

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA

UROLOGIA CANCER VESICAL

Parte flica caudal: crece hacia el tubrculo genital

Epitelio: endodermo del seno urogenital.

Resto de las capas: mesnquima esplcnico adyacente.

Orificios se mueven hacia la parte supero lateral

Tnica externa es una conjuntiva llamada adventicia.

Tnica muscular formada por fibras longitudinales, circulares y longitudinales.

- Epitelio de transicin - Tejido conectivo laxo

Inervacin simptica Tronco simptico N. esplcnicos lumbares plexo hipogstrico superior

Dolor, tacto y temperatura

Espectro completo de agresividad biolgica.

Tumores superficiales de bajo grado vs neoplasias

invasoras de alto grado.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008 p.1090-1134

Caucsicos: H: 31.5% M: 7.8% (tumores no invasores)

Iniciadores o promotores: dosis y tiempos de exposicin.

Consumo de caf. T. ???

Urotelio vesical normal

Hiperplasia Metaplasia Displasia Neoplasia

Sin restringirse al epitelio anormal.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008 p.1090-1134

40-83% a carcinoma invasor

Carcinoma de clulas transicionales

Poco diferenciados: no se diferencian de membrana basal a superficie, mitosis frecuente

Papiloma clulas transicionales

Carcinoma de clulas escamosas

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008 p.10571084

Recto, estmago, endometrio, Metastsico pulmn, mama, prstata, ovario

ORIGENES Y PATRONES DE DISEMINACION ORIGEN MULTICENTRICO

Carcinoma de epitelio de transicin

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

ORIGENES Y PATRONES DE DISEMINACION ORIGEN MULTICENTRICO

Implantacin o propagacin linftica o hematgena

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

ORIGENES Y PATRONES DE DISEMINACION ORIGEN MULTICENTRICO

Sugiere cambios premalignos o malignos difusos

PATRONES DE DISEMINACION TUMORAL

Diseminacin en bloque: 60%

Invasin tentacular: 25%

Diseminacin lateral: 10%

Crecimiento de clulas tumorales por debajo de una mucosa de aspecto normal

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

PATRONES DE DISEMINACION TUMORAL

Capa muscular a travs de la lmina propia

Acceso a vasos sanguneos y linfticos

Diseminacin local: Organos contiguos

PATRONES DE DISEMINACION TUMORAL

25% coexiste adenocarcinoma primario de prstata.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

PATRONES DE DISEMINACION TUMORAL

Tumor originado en divertculo vesical

Invade tejidos perivesicales directamente desde la mucosa

Diverticulectomia simple o cistectoma parcial. Resultados no satisfactorios.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

PATRONES DE DISEMINACION TUMORAL

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9 edicin, 2008

10-15% desarrollan cncer invasor o metastasico

80-90% con Ca invasor ya tiene enfermedad de naturaleza invasora al Dx.

50% de Ca vesical que invade musculo ya tiene metstasis ocultas a distancia.

HISTORIA NATURAL INDICADORES PRONOSTICOS

Transportados por glicoprotenas o glucolipidos Superficie de clulas sanguneas y epiteliales.