EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA

DR. LEOPOLDO TENA PONCE DE LEON

Etimolgicamente: episeion= pubis, temno= yo corto.

EPISIOPERINEOTOMA: es la
incisin de la vulva y el perin. Es una intervencin quirrgica que pretende facilitar la expulsin del producto ampliando el canal blando del parto.

TIPOS DE EPISIOTOMIAS
- MEDIA (Michaelis)
Insicin del raf medio del perin hasta las cercanas del ano

- MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulvar en direccin del isquin

OBJETIVO

Abreviar el periodo expulsivo y disminur la la morbilidad fetal Evitar distencin de los tejidos, y desgarro perineal Prevenir prolapso genital y la incontinen cia urinaria

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA

MEDIA
1. Fcil de realizar.
2. No incide fibras musculares. 3. Fcil de reparar. 4. Buena cicatrizacion. 5. Escaso dolor puerperal y dispaurenia. 6. Buen resultado anatmico.

Desgarro de esfnter anal y recto.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL

MEDIO-LATERAL
1. Proporciona buen espacio vaginal.

2. Baja frecuencia de desgarros lll-IV

Incide fibras musculares.

Mayor perdida hematica.

Dolor puerperal y dispaurenia. Peor resultado anatomico y estetico. Cicatrizacin mas dificil.

DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO

SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS
1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la fascia y el msculo Afecta la fascia y el msculo del perin pero sin comprometer el esfnter anal Comprende piel, la mucosa, perin y esfnter anal Se extiende a travs de la mucosa rectal y exponen a la luz el recto, puede haber desgarros de la uretra

2o GRADO:

3o GRADO: 4o GRADO:

INDICACIONES
Coadyuvante de la operatoria obstetrica.

Indicaciones Fetales:

macrosoma fetal, expulsivo prolongado, presentaciones occipito-posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretrmino y presentacin podlica
VITALES (perine cicatricial, perine rgido, perin corto, parto precipitado, urgencia materna, etc.)
PREVENTIVAS (impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.

Indicaciones Maternas:

MUSCULOS DEL PERINE

EVITAR LOS DESGARROS PERINEALES

FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR DESGARROS Y LACERACIONES

PRODUCTOS MACROSOMICOS

PRODUCTOS CON MALFORMACIONES

Tcnica y momento de realizarla

SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO APROXIMADAMENTE 3 CMS

Tecnica y momento de realizarla

Cuando realizarla?

Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa. Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia. El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulva en un dimetro de 3-4 cms

Los elementos que se seccionan son:

I.

II.
III. IV. V. VI.

Piel TCS Mucosa vaginal Msculo bulbocavernoso Msculo transverso superficial del perine Haces pubianos del elevador del ano

EPISIORRAFIA
SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.

Se emplean suturas reabsorbibles de grosor CCO Se inicia por el ngulo vaginal superior. VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla bulbar. MSCULO en 2 planos y con puntos sueltos. Se termina aproximando piel. REALIZACION DE EPISIORRAFIA CON CC0

Suturar episioperineotoma por planos.

VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO

vagina msculos del perin aponeurosis piel.

OBJETIVO DE LA REPARACIN
Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de puntos de sutura

COMPLICACIONES
Hemorragia Desgarro perineal hematoma dolor Dehiscencia Infeccin Fascitis necrotizante Endometriosis, fstulas, quiste Bartholini.

HEMATOMA DE EPISIORRAFIA

DESGARRO 4 GRADO AFECCION DEL RECTO