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OBJETIVO
Hacer un diagnstico, tratamiento temprano, seguimiento adecuado y la decisin del termino del embarazo, tratando de evitar daos irreversibles muerte materna y fetal.
PREECLAMPSIA O14.9
Respuesta vascular anormal en la placentacin Aumento de la resistencia vascular Aumento de la agregacin plaquetaria Activacin del sistema de coagulacin Disfuncin endotelial
Sindrome materno (HTA, proteinuria, alteracin de la funcin renal y heptica, eclampsia. Sindrome fetal (RCIU, reduccin del LA e inadecuada oxigenacin)
Clasificacin
Sin Proteinuria (hipertensin gestacional) Con Proteinuria (Preeclampsia/Eclampsia)
c) Eclampsia O15.9
complicacin aguda de la preeclampsia en la que se presenta convulsiones generalizadas.
d) Sndrome HELLP
Complicacin de la preeclampsia caracterizada por: Anemia hemoltica microangioptica, definida por alteraciones en el frotis sanguneo o hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 gr/dl a predominio indirecto. Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI. Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.
H emolysis (Hemlisis) E levated (elevacin) L iver enzymes (enzimas hepticas) L ow (disminucin) P latelets (plaquetas)
DIAGNOSTCO
Presencia de hipertensin y proteinuria despus de las 20 semanas de gestacin. EXMENES AUXILIARES
Colocar doble va segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9%o, pasar 400 cc a chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE. Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria. Metildopa 1gr va oral c/12 horas. P/A es mayor de 160/110mmHg, administrar Nifedipino 10mg va oral, como primera dosis y luego 10mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica en 90 a 100 mmHg. Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente al EESS con FONE.
Control fetal:
Autocontrol materno de movimientos fetales diario. Test no estresante cada 48 hrs. Ecografa con perfil biofsico semanal.
Considerar hospitalizacin:
Si no se puede controlar adecuadamente en su domicilio. Si vive lejos, considerar la casa de espera.
Control en hospitalizacin:
Control de funciones vitales y obsttricas cada 4 hrs en hoja aparte. Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria. Autocontrol de movimientos fetales. Test no estresante cada 48 hrs. Ecografa ms perfil biofsico semanal.
Preeclampsia severa:
Iniciar TTO. Comunicar y referir EESS con FONE Colocar dos vas seguras: Una con ClNa 9%o a 40 gotas por minuto, Otra va con 10gr. de SO4MG (5 amp. al 20%) diluidos en 1 ltro.de ClNa 9%0, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/m hasta 24 36 horas de haber concluido la gestacin. El uso del SO4MG: obliga a monitorizar estrictamente la FR, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna, en caso de sobredosis por SO4MG (oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio) administrar Gluconato de Calcio al 10% EV diluido en 20cc.
Administrar 1 gr. de Metildopa c/12 hrs va oral por 7 das. Si la P/A es mayor de 160/110mmHg, OBJETIVO administrar Nifedipino 10mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos. Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar diuresis Hacer un diagnstico, tratamiento Administrar oxgeno con cnula binasal a temprano, seguimiento adecuado y 3 litros/min. la decisin del estricto termino del Monitoreo materno fetal , Control deembarazo, dinmica uterina. tratando de evitar
muerte
DPP (14%) CID Sindrome HELLP (1020%) Edema pulmonar (25%) Insuficiencia Renal Aguda (15%) Eclampsia (1%) Ruptura heptica (1%) Accidente cerebrovascular (raro) Muerte (raro) Morbilidad cardiovascular a largo plazo
Ceguera cortical
SIGNOS DE ALARMA
Cefalea intensa Cambios visuales: escotomas, visin borrosa Alteraciones mentales Dolor en cuadrante superior derecho Epigstralgia Nuseas o vmitos Respiracin acortada Disminucin del volumen urinario
Disminucin de movimientos fetales
Hematuria Coluria (tinte amarillo en la orina) Convulsiones o perdida de conocimiento Acfeno o tinitus Edema generalizada o incremento de peso exgerado.
Administrar
Funcin Obsttrica y Neonatal Primaria (FONP) Funcin Obsttrica y Neonatal Basica (FONB) Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial (FONE) Funcin Obsttrica y Neonatal Intensiva (FONI)
FON Bsicos:
APN Reenfocada Parto eutocico y AIRN Retencin de placenta no complicada Hipertensin Leve del Embarazo Hemorragia Leve Desgarro vaginal grado I y II Reparacin de desgarro de cuello Uterino Antibiticos (EV IM) Oxitcicos (EV IM) Anticonvulsivantes (IV o por inyeccin) Remocin de Productos Retenidos Planificacin Familiar.
FONE:
Las FUNCIONES BSICAS mas: Ciruga (Cesrea) Laparotoma Histerectoma abdominal Patologa quirrgica neonatal no complicada Transfusin Sangunea
Hay