MANEJO ELECTROLITICO

Integrantes: -Espinoza Rodriguez, Rosa - Mendoza Antolingon, Erika - Mendoza Chero, Mirtha - Robles Moran, Monica - Villar Burga, Ross Anyery

LQUIDOS CORPORALES
Agua total del cuerpo y compartimiento de lquidos

Composicin de los compartimientos de lquidos

Presin osmtica
El movimiento del agua a travs de una membrana celular depende sobre

todo de la smosis. Los principales determinantes de la osmolalidad son las concentraciones de sodio, glucosa y rea.

Osm = 290 310 mosm Un cambio de volumen en cualquier compartimiento no ocasiona paso

neto de agua siempre que permanezca igual la concentracin. Cationes y aniones deben equilibrarse.

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

Ingresos: 2000ml y Egresos: 1L por orina, 250ml por heces y 600ml perdidas insensibles. La alteracin ms comn es pacientes quirrgicos es el dficit de volumen extracelular.

Dficit agudo: Signos CV y del SNC

Dficit crnico: Signos tisulares, CV y del SNC

La causa ms comn de un dficit de volumen en estos pacientes es una

prdida de lquidos gastrointestinales por aspiracin nasogstrica, vmitos, diarrea o fstulas. Adems la prdida de volumen debida al tercer espacio: lesiones de tejidos blandos, quemaduras y procesos intraabdominales.

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

CONTROL DEL VOLUMEN Los cambios de volumen son advertidos por osmorreceptores y barorreceptores. CAMBIOS DE LA CONCENTRACIN Hiponatremia
Disminuye cuando hay un exceso de agua extracelular en relacion a este ion. [Na+] plasmtico < 135 mEq /L Por cada 100mg/dl de incremento de la glucemia por arriba del valor normal debe

disminuir el sodio en plasma 1.6 meq/L. Cuando las prdidas son extrarrenales, el sodio urinario es <20meq/L; y cuando son de origen renal, este es >20meq/L.

Hipernatremia
Resulta de la la perdida de agua libre o por un aumento del sodio mayor que el del agua. H. hipervolmica: Na orina >20meq/L y Osm orina > 300 mosm/L. H. hipovolmica:

Causas renales: Na orina <20meq/L y Osm orina < 300 mosm/L. Causas extrarrenales: Na orina <15meq/L y Osm orina > 400 mosm/L.

Anormalidades del Potasio - Consumo de K+ 50- 100 meq/dia.

- Solo el 2% (4.5 meq/L x 14L = 63meq) en el LEC y son decisivas para la funcion cardiaca y neuromuscular.
Hipopotasemia:

Hiperpotasemia:

- > 5 meq/L - Por consumo excesivo de K+ de las celular o deterioro de la excrecion renal.

- < a 3,5 meq/L - Por consumo inadecuado, excrecion renal excesiva y perdidas intestinales.

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

ANORMALIDADES DEL POTASIO

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

ANORMALIDADES DEL MAGNESIO Hipermagnesemia - Raro. - Alteraciones en EKG:

Hipomagnesemia - Comn - Puede producir tambin hipocalcemia y ocasionar hipopotasemia persistente. - Alteraciones en EKG:

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

ANORMALIDADES DEL CALCIO - Calcio srico: 8.5-10.5 meq/L
- Unido a protenas: 40% - En complejo con fosfato y otros aniones: 10% - Ionizado: 50% 4.2-4.8 mg/dl

- Considerar:
- La acidosis disminuye la unin a protenas e incrementa fraccin ionizada de calcio.

- Hipercalcemia: - Hipocalcemia:
- Causas: pancreatitis, fascitis necrosante, IR, fstulas, hipoparatiroidismo, Sx de choque

txico, anormalidades del Mg, Sx de lisis tumoral, Sx del hueso hambriento, algunos cnceres, hiperfosfatemia.

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

ANORMALIDADES DEL FSFORO Hiperfosfatemia - En pacientes con deterioro de la funcin renal. - Hipertiroidismo o hipoparatiroidismo disminuyen su excrecin. - Aumento de liberacin en lisis tumoral, rabdomilisis, sepsis. - Asintomticos. Hipofosfatemia - Por consumo reducido, desnutricin , baja absorcin. Movilizacin intracelular (alcalosis respiratoria, tratamiento con insulina, Sx de realimentacin y del hueso hambriento). - Asintomticos hasta disfuncin cardaca o debilidad muscular.

ELECTRLITOS
SOLUCIONES PARENTERALES Isotnicas: Prdidas GI y los dficit de volumen extracelular. Hipotnicas: Perjudicial reanimar con Ringer con lactato porque activa la respuesta inflamatoria e induce apoptosis. Hipertnicos: Ideal para corregir los dficit de volumen acompaados de hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metablica. Puede provocar acidosis metablica hiperclormica. NaCl al 0.45%: Restituir prdidas GI en curso y conservar el tratamiento postoperatorio. Se aade dextrosa al 5% para conservar la osmolalidad y evitar la hemlisis. Es til aadir potasio una vez que se establece la funcin renal y la diuresis adecuadas.

ELECTRLITOS
LQUIDOS OPCIONALES PARA REANIMACIN SS hipertnicas:
3.5 Y 5%: Corregir dficit graves de sodio 7.5%: Lesiones cerradas de cabeza (incrementa el riego cerebral y P intracraneal) En pequeo volumen es efectiva para choque hemorrgico. Preocupa incremento de hemorragias porque esta SS es un vasodilatador arteriolar. Propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras

Coloides:
Confinados al extracelular: aumento ms efectivo del plasma En shock hemorrgico grave: aumenta la permeabilidad de la membrana capilar, penetran

al espacio intersticial, empeora edema y deteriora oxigenacin tisular. Albmina: Puede dar alergias, IR, deteriora funcin pulmonar cuando se usa para reanimar en el shock hemorrgico. Dextranos: viscosidad sangunea. Se usan con SS hipertnica. Hetaalmidn: Puede dar coagulopata y acidosis hiperclormica (hextend no).

ELECTRLITOS
LQUIDOS OPCIONALES PARA REANIMACIN SS hipertnicas:
3.5 Y 5%: Corregir dficit graves de sodio 7.5%: Lesiones cerradas de cabeza (incrementa el riego cerebral y P intracraneal) En pequeo volumen es efectiva para choque hemorrgico. Preocupa incremento de hemorragias porque esta SS es un vasodilatador arteriolar. Propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras

Coloides:

CORRECCIN DE ANORMALIDADES ELECTROLTICAS

HIPERNATREMIA Hipovolemia: Dar solucin salina normal, luego restituir dficit de agua con lquido hipotnico (dextrosa al 5%)

Disminuir no ms que 1 meq/h y 12 meq/da para hipernatremia aguda. En

la crnica es ms lento (0.7 meq/L/h), sino origina edema cerebral y herniacin. HIPONATREMIA Restringir el agua libre, si es grave dar sodio. Sntomas neurolgicos: SS normal al 3% Correccin no ms de 05meq/L hasta un mximo de 12meq/L, y ms lento en hiponatremia crnica. Una correccin rpida puede dar lugar a una mielinlisis pontina (convulsiones, debilidad/paresia, mov. acinticos, falta de respuesta, dao cerebral permanente y muerte).

MANEJO DE LA HIPERNATREMIA:
En el tratamiento de la hipernatremia debemos manejar: 1.- CAUSAS DESENCADENANTES Perdidas gastrointestinales Control de la fiebre Controlar hiperglicemia Suspender diurticos y lactulosa Reformular dietas 2.- CORRECCION DE LA HIPERTONICIDAD SINTOMATICA Inicialmente la disminucin es de 1 mEq / L / hora No disminuir > 10 mEq/L / da

HIPONATREMIA : TRATAMIENTO FORMULAS

DEFICIT DE SODIO = 0.6 (PESO CORPORAL) x (SODIO DESEADO - SODIO MEDIDO)

CALCULO DEL EXCESO DE AGUA

EXCESO DE AGUA = ACT

- SODIO PLASMATICO ACTUAL SODIO PLASMATICO DESEADO

x ACT

Ej: Peso 70Kg

Na : 115 mEq/L ACT = 0.6 x 70 = 42 L

Exceso de agua = 42 - ( 115 / 130 x 42 ) = 4.8 L

MANEJO DE LA HIPERNATREMIA

CALCULO DEL DEFICIT DE AGUA LIBRE

Dficit de agua = ACT ( 1 - 140 / Sodio serico )

Ejemplo: Paciente masculino de 62 aos. Peso = 64 Kg Sodio srico = 160 mEq/L

ACT = 0.6 x 64 = 38 Litros Deficit de agua = 38 ( 1 - 140 / 160 ) = 4.9 Litros

FRMULAS PARA CORRECCION DE HIPERNATREMIA

Cambio en Sodio = Sodio administrado - Sodio srico Srico ACT + 1

ELECTROLTICAS
HIPERPOTASEMIA Kayexalate: Cambia K por Na.

HIPOPOTASEMIA Restituir el potasio segn sntomas.

CORRECCIN DE ANORMALIDADES ELECTRO

TERAPIA PREOPERATORIA CON LQUIDOS Sano: Lquidos de sostn

Considerarse dficit de volumen en enfermos que presentan prdidas GI,

ingestin deficiente, prdidas del tercer espacio o no funcionales. El diagnstico es clnico. Dar solucin cristaloide isotnica. Pacientes con signos CV deben recibir un bolo de 1 a 2 L de lquido isotnico seguido de venoclisis continua. Corregir alteraciones electrolticas. Guiarse resultados por atenuacin de signos, restablecimiento de SV, diuresis adecuada y correccin de dficit de bases.

ELECTROLTICAS
TERAPIA INTRAOPERATORIA CON LQUIDOS Anestesia: Pierden mecanismos compensadores y dar hipotensin sino se atiende antes el dficit de volumen. Considerar prdidas obvias y prdidas al tercer espacio.
TERAPIA POSOPERATORIA CON LQUIDOS Se basa en volumen estimado y prdidas constantes de lquido proyectadas. Corregir cualquier dficit. Perodo postoperatorio inicial: Solucin isotnica: Recuperacin 24-48 horas: SS al 0.45% + dextrosa al 5% + potasio. No es necesario revisar concentraciones de electrlitos en los primeros das de un proceso posoperatorio no complicado.

ELECTROLTICAS
Un trastorno comn en el posoperatorio es el exceso de volumen. Primer signo de sobrecarga de volumen es un aumento de peso. El edema perifrico no siempre se relaciona con sobrecarga de volumen.

Habr dficit de volumen si no se corrigi del todo las prdidas en el

preoperatorio, se subestimaron las que ocurrieron durante la intervencin o las del posoperatorio fueron mayores de las que se apreciaron: Restituir con lquido isotnico.

Gracias!!!