Anawell Paricahua Gallegos.

PIEL Y SUS PARTES

L a piel esta formada por tres capas: EPIDERMIS: El estrato corneo y el estrato germinativo

(involucrado activamente en la cicatrizacin de la epidermis)

DERMIS: Rica en capilares,fibras colagenas y elasticas. En esta capa se encuentra los foliculos pilosos, las glandulas cebaceas y sudoriparas ( a traves de estos elementos epidermicos se logra la reepitelizacin).
HIPODERMIS: Alto contenido graso, terminaciones nerviosas dolor, tacto, calor y frio

PARTES DE LA PIEL

PIEL Y SUS FUNCIONES

Proteccin
Protege de factores nocivos incluyendo clima, radiaciones sustancia txicas, traumas, etc.

Inmunolgicas
Asiste en la presentacin de antgenos a las clulas inmunes. La secrecin sebcea posee propiedades antimicrobianas.

Lquidos, Protenas y Homeostasia de Electrlitos Termorregulacin

Previene prdida de calor. Permite enfriamiento rpido durante el ejercicio fsico intenso a travs de evaporacin de sudor. Neurosensorial Metabolismo Produccin de vitamina D Interaccin Social

DEFINICION DE QUEMADURAS

Es el resultado de la exposicin de las clulas a una temperatura que es incompatible con la vida celular. La gravedad se relaciona con el tiempo de exposicin y la piel afectada. Las temperaturas superiores a 45 C pueden producir quemaduras. Los agentes pueden ser trmicas (las ms frecuentes),qumicas, por radiacin, elctricas (ms graves de lo que parecen, lesin de msculos, nervios y vasos sanguneos).

FACTORES PRONOSTICOS

EDAD: menores de 14 aos y mayores de 60 aos ENFERMEDADES PRECEDENTES: cirrosis heptica, diabetes mellitus, IRCT EXTENSION Y PROFUNDIDAD DE DE LAS QUEMADURAS: CARACTERISITICAS CLINICAS * ESCALA DE SEVERIDAD & AGENTES ETIOLOGICOS: liquido caliente, fuego directo, elctrica, qumica, solido caliente, por radiaciones. TRAUMAS ASOCIADOS: fracturas, TEC, inhalacion de gases.

EXTENSIN DE LAS QUEMADURAS :

Quemaduras de 1 Grado
No

producen secuelas Eritema Dolor Curacin espontnea en 5 das

EXTENSION DE LAS QUEMADURAS

Quemaduras de 2 Grado Superficial
Afecta la epidermis y la cara ms superficial de la dermis Ampollas Doloroso Blanquean a la presin local Al halar el pelo, este levanta una seccin de piel Escarotoma no necesaria Remisin en 14-21 das Secuela Despigmentacin de la piel

EXTENSION DE LAS QUEMADURAS

Quemadura de 2 grado Profundo

Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis Relativamente dolorosa, depende No blanquea cuando se presiona localmente Al halar del pelo, este se desprende fcilmente Puede requerir de escarotomas Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto Deformidades y retracciones cicatriciales groseras Hipertrofias cicatriciales

EXTENSIN DE LAS QUEMADURAS

Quemaduras de 3 Grado

Indolora, blanquecina o marrn oscura Apergaminada, correosa e inelstica Trombosis venosa superficial Afecta la totalidad de la piel Requiere de escarotomas Puede requerir de amputaciones

SEGN LA SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA

VARIACIONES DE LUND - BROWDER EDAD 0-11 MESES 1-4 Aos AA 9 1/2 8 1/2 BB 2 1/4 3 1/4 CC 2 1/2 2 1/2

5 - 9 Aos
10-14 Aos 15 - 18 aos

6 1/2
5 1/2 4 1/2

4
4 1/4 4 1/2

2 3/4
3 3 1/4

AREAS CRITICAS FUNCIONALES

CICATRIZ HIPERTROFICA
Apariencia Clnica: masa elevada, rojiza e inflamada, que de no atenderse se contrae y distorsiona la piel circunvecina. Cuadro Histolgico]: Tejido altamente vascular izado, en el que existe colgeno y miofibrillas orientados en espiral y ndulos, separados por espacios edematosos. La actividad central principal puede cesar al cabo de cuatro meses y puede permanecer inalterable durante un ao

SECUELAS ANATOMICAS Y FUNCIONALES

1.- CICATRIZ HIPERTROFICA 2.- CONTRACTURAS 3.- AMPUTACIONES

EQUIPO MULTIDICIPLINARIO

Medico Cirujano Plstico

Medico Rehabilitador

Fisioterapeuta

Terapeuta Ocupacional
Enfermera Psiclogo

Trabajadora Social

Nutricionista

PLANEAMIENTO
SE COMIENZA LA TERAPIA DESDE EL DIA 1
Objetivos : Anticipa deformaciones Coloca al paciente en la postura adecuada Uso de entablillado en forma sensata Prescripcin de ejercicios apropiados

1) Periodo de alarma

Dentro de las primeras 72 horas Evaluacin Fisioteraputica Manejo postural Ejercicios activos Ejercicios respiratorios Ejercicios de relajacin

MANEJO POSTURAL

Posicin cutanea mxima: posicin funcional de la articulacin. Nos ayudamos con ferulas, cinchas y cuas.

Quemadura en el cuello: HIPEREXTENSION

Quemaduras en miembro superior 1.- Hombro en abduccin de 90 grados y 10 o 20 de flexin delantera p evitar lesin plexo braquial. ( Frula en aeroplano, mesas laterales dispositivos de hule almohadas, etc) 2.- Codo en extensin 3.- Mueca y manos en posicin funcional. Quemadura en mano: extensin de mueca de 40 a 60 flexin MCF 70 a 90 y extensin neutral de IFP y IFD

Quemadura en tronco
Mantener el eje de la columna vertebral alineada

Miembro Inferior: Cadera en extensin y ligera abduccin Rodilla en extensin. Tobillo en 90 prevenir las rotaciones si es posible, usar un orttico.

 2)

Periodo Agudo

Dentro de la primera semana Evaluacin Fisioteraputica Manejo postural Ejercicios Fisioteraputicos Movilizaciones articulares

FISIOTERAPIA EN PRE Y POST CIRUGIA

Evaluacin inicial osteoarticular Determinar el estado de funcin respiratorio. Ejercicios para mantener el ritmo y la amplitud del desplazamiento limitado por el dolor, evitando contracciones de defensa antialrgicas y las tomas que difieren de las clsicas, ya que tienen que ser a manos llenas y almohadilladas tratando de evitar presiones puntiformes, que se realizaran por ejemplo con toma bidigitales. La movilizacin asistida en su desplazamiento o activa ya sea por imitacin o a comando. En cuanto a la actividad de las articulaciones no afectadas, debe desarrollarse con la finalidad de mantener la movilidad articular, tono y trofismo muscular.

 3)

Propiamente dicho Evaluaciones Peridicas Ejercicios fisioteraputicos Ejercicios de relajacin Ejercicios de Estiramiento Movilizaciones articulares Digito presin Electroterapia: Ultrasonido 3 mgz Tens alivio del dolor

Periodo de rehabilitacin

TPOS DE EJERCICIOS

Patrones de Ejercicios: Activos Activos asistidos Pasivos Resistidos Estiramientos Ejercicios isotnicos isomtricos Deambulacin. Movilizaciones articulares: Medicin con el gonimetro Fisioterapia respiratoria Ejercicios de relajacin Entrenamiento de las AVD Laborterapia

CONCEPTO DE ALTA POR REHABILITACIN

Cierre temprano de las heridas (Quemaduras) y mantener rangos articulares dentro de los limites del dolor. Recuperacin y rehabilitacin fsico funcional, emocional, espiritual, familiar del paciente quemado. Minimizar secuelas invalidantes deformidades estticas. Reintegrar al paciente quemado a su familia, trabajo, sociedad sin limitaciones