Tuberculosis: Enfermedad

infectocontagiosa prevenible y curable, producida por el

Mycobacterium tuberculosis

Caractersticas del Bacilo Tuberculoso Parsito estricto. Aerobio Multiplicacin lenta Virulencia variable Tiene muchos antgenos Dao depende de respuesta del husped

Mecanismo de Transmisin
Fuente de infeccin o bacilfero: Persona enferma que expulsa los bacilos : Tos, estornudos, cantar, reir o hablar.

Gotitas de Pflugge: gotas de saliva que se

evaporan en el aire .

Alimentos Contaminados (leche) y

Accidentes laborales.

Condiciones para el Paso de Infeccin a Enfermedad

1.- Factores Dependientes del Bacilo: - Virulencia de los bacilos. 2.- Factores Dependientes del Ambiente: - Cantidad de Bacilos: 1 a 3 bacilos. - Intensidad de la Exposicin: Distancia boca a boca. - Duracin de la Exposicin: >Contactos cercanos.

Condiciones para el Paso de Infeccin a Enfermedad 3.- Factores Dependientes del Husped: - Edad: Nios y Ancianos - Factores Genticos: Resistencia natural en Caucsicos. - Desnutricin Proteica: Alcoholismo. - Infecciones Virales: notablemente SIDA - Otras Enfermedades: Diabetes, Silicosis, Ca., Linfomas, gastrectoma. - Tratamientos Inmunodepresores: Esteroides, antineoplsicos.

ANATOMIA PATOLOGICA Tubrculo de Kester o Tubrculo Tpico: - Centro con algn grado de necrosis caseosa. - Acmulo de clulas mononucleares: macrfagos activados adoptando una configuracin epitelioide. -Al fusionarse por accin de Linfoquinas gigantes de Langhans. Clulas

-Rodeando stas, una Corona de linfocitos sensibilizados, liberando linfoquinas, atrayendo y activando macrfagos.
- Conjunto de tubrculos Granulomas 1 a 2mm.

LESIONES ANATOMO-PATOLOGICAS DE LA TUBERCULOSIS

LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL HOMBRE SE CARACTERIZA POR PRESENTAR 2 TIPOS DE LESIONES ELEMENTALES:

1) EXUDATIVA 2) PRODUCTIVA

TIPOS DE TUBERCULOSIS

- Tuberculosis Pulmonar Primaria (Infantil) - Tuberculosis Pulmonar Postprimaria (Adulto)

Tuberculosis Pulmonar Primaria

Inicio: puede ser asintomtico, frecuente en escolares 80 a 90%. Perodo de Incubacin: 4 a 8 semanas desde la inoculacin hasta la aparicin de fiebre, malestar e Hipersensibilidad tuberculnica. Los sntomas desaparecen espontneamente. Cambios Radiolgicos Visibles: Complejo de Ghon: < de 5 aos. Desaparecen lentamente (12 a 18 meses). Evoluciona hacia la Regresin: reabsorbindose, fibrosndose o calcificndose.

Diagnstico de la Primoinfeccin en el Nio

-Antecedente de exposicin a caso contagioso. -Conversin tuberculnica (PPD) -Manifestaciones sistmicas inespecficas (fiebre) - Sntomas respiratorios (tos, expectoracin) - Radiologa: Complejo primario - Bacteriologa positiva: Baciloscopia y cultivos

Curso de la TBC Infantil

- Curacin ad integrum (gran mayora) - Progresin local (infrecuente) - Siembras linfohematgenas (infrecuente) - Complicaciones precoces ( hiperreactividad bronquial ). - Complicaciones tardas (bronquiectasias y estenosis bronquiales).

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA

Es la forma ms importante: 1) Por su mayor frecuencia 2) Por ser la fuente de infeccin responsable de la persistencia de la enfermedad

TUBERCULOSIS DE REINFECCION: Se define como aquella que se desarrolla en un individuo previamente tuberculino positivo y puede originarse por tres mecanismos diferentes: 1) Progresin directa de una Primoinfeccin pulmonar reciente, adquirida en la niez. 2) Reactivacin (reinfeccin endgena) de las lesiones adquiridas durante la primoinfeccin en la niez, ocurre despus de 5 aos. 3) Reinfeccin exgena (superinfeccin) por bacilos nuevamente adquiridos en una persona quien ha tenido una infeccin previa.

Tuberculosis de Reinfeccin:
-Clnica: Inicio insidioso, debilidad, perdida de peso, fiebre, sudoracin nocturna, cefalea, espectoracin mucosa o mucopurulenta, hemoptisis.
- Radiologa: Cavitacin en uno o ambos lbulos superiores y lesiones en las bases debidas a diseminacin broncgena. La fibrosis se puede evidenciar como: Retraccin trqueo-mediastinal y de las cisuras Elevacin de los hilios con verticalizacin de los vasos.

Tuberculosis Extrapulmonar

Es ms comn en nios..
El diagnstico puede no ser sospechado ya que la RX de trax puede ser normal y el PPD (PRUEBA DE LA TUBERCULINA) negativo. El 10% de los pacientes pueden tener Fiebre de Orgen Desconocido

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis pleural ( ms frecuente) Tuberculosis del S.N.C. (Meningitis) nios 5 a 10% menores de 2 aos Tuberculosis Miliar o diseminada (Hematgena) Tuberculosis Ganglionar (Adenitis tuberculosa) Tuberculosis de piel y subcutneo Tuberculosis Ocular (Uvetis) Tuberculosis Pericrdica Tuberculosis Genitourinaria Tuberculosis Osteo-articular Tuberculosis del Aparato Digestivo y peritoneal Otros sistemas: suprarrenales, odo, mastitis.

Diagnstico
Prueba de Tuberculina: -En la clasificacin a la respuesta deben considerarse factores clnicos y epidemiolgicos. - Segn la Asociacin Americana de Trax (ATS) han recomendado la estratificacin del tamao de la induracin para ser considerada positiva de la manera siguiente :

Extendidos Coloreados: Ziehl Neelsen

El Informe de los resultados debe hacerse mediante una escala semicuantitativa dependiendo del N de Bacilos observados por campo microscpico: (-) (+) No se observan bacilos en 100 campos observad. Menos de un bacilo por campo en 100 campos obs.

(++)

1 10 bacilos por campo en 50 campos observados

(+++) Ms de 10 bacilos por campo en 20 campos obser.

TRATAMIENTO
Objetivos:

1. Producir muerte rpida y total de los bacilos contenidos en las lesiones y evitar mutantes resistentes. Mltiples Drogas 2. Negativizar tempranamente el esputo y convertir al paciente en no contagioso. Drogas Bactericidas 3. Evitar recadas matando los bacilos de crecimiento lento e intermitente. TTo prolongado y esterilizante.

Tratamiento
El tratamiento moderno de la TBC para alcanzar el 100% de curacin debe cumplir los Siguientes requisitos: 1. Combinado 2. Regular 3. Prolongado 4. Totalmente supervisado

Regimen 1. Casos nuevos recaidas recuperacion de abandono.

PRIMERA FASE : FASE INTENSIVA : ETHAMBUTOL 1200 mg ISONIACIDA 300 mg RIFAMPICINA 600 mg PIRAZINAMIDA 2 gr

5 DIAS POR SEMANA DE LUNES A VIERNES.

DURACION DE 10 SEMANAS : 50 TOMAS O DOSIS.

SEGUNDA FASE DE MANTENIMIENTO : ISONIACIDA 600 mg RIFAMPICINA 600 mg 3 VECES POR SEMANA : LUNES, MIERCOLES Y VIERNES.

DURACION : 18 SEMANAS, 54 TOMAS O DOSIS.

REGIMEN 2 . PERSONAS DE EDAD MENOR QUE 15 AOS.TOTALMENTE SUPERVISADO.

PRIMERA FASE INTENSIVA : ISONIACIDA 5 mg/kg (MAXIMO 300mg) RIFAMPICINA 10 mg/kg (MAXIMO 600mg) PIRAZINAMIDA 25 mg/kg (MAXIMO 1500mg)

5 DIAS POR SEMANA : DE LUNES A VIERNES.

10 SEMANAS : 50 TOMAS O DOSIS.

SEGUNDA FASE DE MANTENIMIENTO : ISONIACIDA 10 mg/kg (MAXIMO 300mg) RIFAMPICINA 10 mg/kg (MAXIMO 600mg) 3 VECES POR SEMANA : LUNES, MIERCOLES Y VIERNES.

18 SEMANAS . 54 TOMAS O DOSIS.

Investigacin de los contactos

A travs del Caso Indice

Prevencin de la Tuberculosis 1.- Quimioprofilaxis: Teraputica preventiva con Isoniacida. 2.- Vacunacin BCG: Vacuna de bacilos vivos que se prepara con una cepa atenuada de M. Bovis

SECUELAS DE UNA TBCP.

LESIONES INACTIVAS ASINTOMATICAS BRONQUIECTASIAS RESIDUALES ESTENOSIS TRAQUEAL ATELECTASIAS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL PARASITACION DE CAVERNAS