Yanina Padilla Tresierra

urgencia

Emergencia

Obstruccin respiratoria alta S.O.R.A. Cuerpo extrao via aerea o digestiva Laringitis Subgloticas Fractura del hueso temporal Hematoma del tabique Hemorragias post operatorias Epistaxis del adulto

Epistaxis Crisis vertiginosa Cuerpo extrao en oido Otorragia Hemorragia faringea Otalgia Traumatismo nasal Traumatismo faringeo

Hemorragia que se origina en las fosas nasales

EPISTAXIS ANTERIOR: plexo de Kiesselbach (90%)

EPISTAXIS POSTERIOR: tronco y ramas de a. esfenopalatina (10%)

Nios y Adultos Jvenes Leve-moderada cuanta Fciles de solucionar

Adultos y Adultos mayores Moderada-gran cuant Difcil de solucionar

FACTORES LOCALES

FACTORES GENERALES

Idiopatica Traumtica

Enfermedade s infecciosas
Discrasias sanguneas

Tumores Infecciones inflamaciones Ambientales

Procesos hormonales
Enf. Vasculares y circulatorias Nefropata Hepatopata Frmacos

A CLASIFICACIN
- Lesin ungueal - Idioptica

Anterior

- Rinitis - Enfermedades infecciosas

- HTA

Epistaxis
Posterior

- Arterioesclerosis

- Fracturas
- Tumores

ANAMNESIS
- Antecedente de traumatismo, ciruga, historia personal o familiar de epistaxis - Consumo de cocana, consumo de anticoagulantes, etc

EXAMEN FISICO
- Localizacin del punto sangrante - Control hemodinmico - Estudio de hemograma y coagulacin - Rx crneo, fosas y senos paranasales (*)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Procesos hemorrgicos no localizador originariamente en F.N. - HDA - Hemorragia pulmonar - Vrices esofgicas

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Tranquilizar al paciente Diazepam 5-10 mg VO (*)

Reposo absoluto Colocar en posicin sedente o semisentado con el cuerpo ligeramente inclinado Rinoscopa anterior, visualizar punto de sangrado Compresin de narinas bidigital: taponar con gasa o algodn empapado en descongestionante tpico 5-20 minutos Si no cede (vasoconstriccin): oxymetazolina tpica empapada en algodn 5 min Cauterizacin qumica: nitrato de plata 30 seg en punto sangrante

3
4

TAPONAMIENTO NASAL
Epistaxis anterior Taponamiento nasal anterior Epistaxis posterior

Taponamiento nasal posterior

Tira de gasa impregnada de pomada antibitica

Doloroso: anestesia Antibitico profilctico sistmico (sobreinfecciones)

Retiro ambulatorio a las 48 h

Despus 4 5 das (discrasia)

Retiro: no > 7 das

Observacin: 30 minutos en emergencia

Si no hay sangrado: alta y control con OTL

Si persiste: consulta con OTL de guardia

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Hospitalizar: reposo-signos vitales Mantener va EV

Posicin semisentado Rgimen blando

Antibiticos sistmicos profilcticos Sedacin y analgesia Manejo de la patologa de fondo

VERTIGO

CENTRAL

PERIFERICO

Identificar tipo de Vrtigo Si es central derivar a neurologa

Si es PERIFERICO tratar los sntomas

Antihistamnicos anti H 1 (Dimenhidrinato) VO Benzodiacepinas: 5 10 mg VO cada 12 24 h

Anticolinrgicos: escopolamina en parches (cinetosis)

Cualquier tipo de objeto que penetre en forma accidental o no en los orificios naturales (vas areas superiores u odo)

Animados: insectos
Inanimados: semillas, algodn, objetos de plstico

Animado

Inanimado

MANIFESTACIONES CLINICAS
asintomticos, otalgia Acfenos Disminucin de la audicin Prurito Si es un insecto puede sentirse el movimiento En ocasiones: equilibrio inestable y mareos

DIAGNOSTICO
Anamnesis Otoscopia

Diagnstico diferencial
Tapones de cerumen Tumores del CAE

Extraccin del cuerpo extrao

Animado Inanimado

- Matarlos con alcohol o aceite de beb 5 10 minutos - Extraccin con lavado de odo o pinzas especiales - En nios: anestesia general (*)

- Semillas: no lavado (hinchan) - Extraccin con instrumental otolgico: aspiradores, instrumentos con extremo

Derivar a OTL
- Lesin del CAE: analgsico y ATB tpico post-extraccin (ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7 das)
- OM: amoxicilina VO 500 mg/8 hr o eritromicina 500 mg/6 h/ 7 das

curvado y pinzas pico-taco

No se puede extraer Si durante extraccin: lesiones mayores OE o tmpano

Extractor de C.E.

Aspirador de C.E.

Manifestaciones clnicas
Cuerpos inertes: pueden ser asintomticos Dolor nasal

Obstruccin
Rinorrea

Estornudos

Diagnstico
Rinoscopia: vestbulo nasal a nivel del cornete inferior Radiografas (*)

Diagnstico diferencial
Plipos Desviacin septal Tumores Rinitis

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Anestesia local (spray) Extraccin inmediata del objeto

Es necesario administrar sedante en los nios Extraccin son aspirador o asa

Derivar a OTL: cuando no pueda ser extrado

Del pabelln auricular

CERRADO

ABIERTO

Otohematoma

No afectan cartlago

Afectan cartlago

Derivar al otorrinolaringologo

-Debridamiento -Sutura

Aadir terapia antibitica.

Otohematoma

Oreja de coliflor

En caso de otorragia y perforacin de membrana timpnica:

Terapia conservadora
Otorragia es un proceso autolimitado Perforacin del tmpano Vigilancia

30 DAS NO CICATRIZA Tto Qx previa evaluacin de la audicin CICATRIZA

Cuerpos extraos laringo-traqueobronquiales

CE larngeo (2-12%)
- Disnea inspiratoria - Estridor - Disfagia - Sialorrea - Tiraje - Disfona

CE traqueobronquiales (7%)
- Sibilancias unilaterales - MV disminuido

CE bronquiales (80%)
- Prdida de MV - Asociaciarse a neumonias localizadas y recidivantes - Bronquiectasias - Atelectasia distal

CE faringoesofagico
Espinas Huesos de carne Localizaciones: - Amgdalas palatinas -Base de lengua - Seno piriforme - Esfnter cricofaringeo, - 1/3 medio del esfago

Anamnesis

-Antecedente de ingesta -Disfagia - Disnea - Sensacin de CE retroesternal

Diagnostico

- Rx cervical lateral en hiperextensin - Rx trax PA en inspiracin y espiracin

MANEJO
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Relajar al paciente para que colabore Buena fuente de luz

Inspeccionar la faringe (depresor de lengua) Laringoscopa indirecta (espejillo laringeo) Extraccin con pinzas adecuadas

Si no se localiza y sintomas obtructivos: extraccin esofagoscpica Rx cervical y trax: ayuda en CE radioopacos

Derivar: no se pudo extraer el CE Sospecha de CE en faringe no se ve incluso con RX (-) Broncoscopa

Clasificacin
Fractura simple Fractura complicada con afectacin del septo Fracturas naso-orbito-etmoidales

Anamnesis
Clnica Inspeccin interna Inspeccin externa Rx de huesos propios

Antecedentes Mecanismo de trauma Deformacin, hematoma, cefalea, epistaxis Palpacin (crepitacin) Rinoscopa: ver si hay hematoma En nios Seguridad mdico legal

FRACTURA NASAL
NO DESPLAZADA MEDIDAS TRATAMIENTO

DESPLAZADA

EDEMA LEVE

EDEMA MODERADO SEVERO

-Fro local -Elevacin de cabeza

-AINES
Si hay pistaxis

-Reducci n en primeras 24-48h

Reevaluar en 2 o 3 dias
7 10d: REDUCCIN
CIRUGIA

> 10d:

-Taponamie nto anterior

Inmovilizacin (frula): 10d Taponamiento anterior: 48h

Fractura nasal desplazada

Mayor emergencia OTL Manejo:

Debe ser inmediato Drenaje mediante incisin con bistur en la parte ms caudal del hematoma

Complicaciones:
Absceso Fibrosis

Hematoma nasal unilateral

FRACTURA MAXILO FACIAL

Le Fort I

Le Fort II

Le Fort III

Desde los pices dentarios hasta la apfisis pterigoides

Hueso mandibular, nasal, lacrimal, zona infraorbitaria hasta la apfisis pterigoides

Edema facial, telecanto traumtico, hemorragia subconjuntival, epistaxis y rinorrea.

Separacin de los huesos faciales de la base del crneo

Edema facial, movilidad del maxilar y cambios en la oclusin.

Edema masivo con elongacin y aplanamiento nasal, epistaxis, rinorrea, movilidad del tercio medio a manipulacin.

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Mantener la calma Permeabilizar una va area (cricotiroidectomia, intubacin, traqueostoma) Valoracin de la Fractura. Analgsicos y anestsicos. Limpieza de la herida (suero salino).

Control de Hemorragia, Hemostasia.

Sutura.

Fractura de mandbula derecha (parasnfisis), fractura de maxilar derecho y regin periorbitaria

FRACTURA DE LA MANDIBULA
TRAUMA FACIAL
-Trauma en dicha rea -Dificultad al abrir y cerrar boca. -Prdida dentaria Sospecha clnica -Hematomas submucosos

Snfisis

Regin caninos

Cuerpo

Angulo

Rama

Cndilo

Bilaterale s

Sector dentado -Escalones en lnea dentaria -Heridas en mucosa gingival -Aflojamiento dentario -Hematoma en piso oral

Desplazamient o posterior del piso oral y lengua

Obstruccin de VAS

Dolor

Fractura mvil Remitir a odontlogo Pruebas musculares

Clnica

Fractura de diente

Exp. neurolgica

Reflejo mandibular ausente -Anteroposteri or -Townes -Oblicua lateral

Rx panormica

Radiolgica

Otras proyecciones TAC

Mandibula horizontal

FRACTURA DE MANDIBULA
ESTABLE
Reposo absoluto mandibular Posicin expectante Dieta lquida

MOVIL Preservar va area. Control de la hemorragia. Sutura de heridas Limpieza de la cavidad oral Cobertura antibitica y analgsica Remitir a centro especializado

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