Patologa Respiratoria

Dr. Marlon Vsquez Corahua

Funcin respiratoria Normal

Ventilacin per!usin "#ecua#as. Di!usin "l$%olo capilar a#ecua#a.

&ntercam'io gaseoso por #i!usin

&nsu!iciencia Respiratoria
(e #e!ine como la situacin en que la P)* es in!erior a +, mm#e hg -o la PC)* es superior a ., mm #e hg. /" F0NC&)N D1 &N21RC"M3&) N) (1 "40(2" " /"( N1C1(&D"D1(. 5ipo6emia7#isminucin #e P)* 5ipercapnia7 "umento #e PC)*

Med. Jorge Luis Limo Liza

Sndrome de Distres respiratorio del adulto8(DR"9

(n#rome pulmonar agu#o: causa#o por una lesin al$eolar capilar #i!usa. Clnica: Insuficiencia Respiratoria Grave Hipoxemia y cianosis en sangre arterial Resistencia a la oxigenoterapia Puede conducir a falla orgnica Mltiple

Mecanismo #e lesin in!lamatoria

/esin 1n#otelial a tra$%s #e me#ia#ores proin!lamatorios:ra#ic ales li'res #e o6geno:complemento eicosanoi#es. 1#ema intersticial. 16u#a#o intral$eolar. Mem'ranas hialinas.

1$olucin Clnica
Pronstico mu malo8+, ; #elos en!ermos muere en la !ase agu#a 9. Falla )rgnica M<ltiple. /os so're$i$ientes pue#en #esarrollar lesiones cicatrizales que lle$an a Fi'rosis Pulmonar. Pocos pacientes se recuperan sin secuelas en =>+ meses.

Disnea
Di!iculta# Respiratoria Causas: Insuficiencia Cardaca Izquierda. Neumopatas(obstructiva ,restrictiva) Disminucin del transporte de ox eno. !lteraciones psic enas.

Neumopatas
!"#R$C#I%&7aumento #e la resistencia al !lu?o #e aire:#e'i#o a o'struccin parcial o completa a cualquier ni$el #e las $as respiratorias. R'"#RIC#I%&7e6pansin re#uci#a #el par%nquima pulmonar con #isminucin #e la capaci#a# pulmonar.

Neumopatas )'structi$as
3ronquitis Crnica. 1n!isema. "sma. 3ronquiectasias.

/imitacin #el !lu?o 1spiratorio M6imo en 1spiracin !orza#a.

3ronquitis Crnica
Hipersecreci(n de mucus en los grandes )ron*uios+ Hipertrofia de las glndulas su)mucosas de tr*uea y )ron*uios+ &umento de las c,lulas caliciformes en las vas pe*ue-as+

OBSTRUCCIN E INFECCIN SECUNDARIA

"sma 3ronquial
1n!erme#a# crnica:recurrente caracteriza#a por hipereacti$i#a# #e las $as respiratorias:con 'roncoconstriccin re$ersi'le #esenca#ena#a por #istintos estmulos 16genos 1n#genos.
Clnica7TOS,SIBILANCIAS,DISNEA,O RESION Causas!E"TRINSECAS!# tipo I$at%pi&as ,la'orales( INTRINSECAS!me&anismos no inmunol%)i&os $aspirina,in*e&&iones pulmonares,*ro,estr+s(

1tiopatogenia
"sma "tpica 7polarizacin e6cesi$a hacia la respuesta #e /2h *:li'eracin #e &/= . estimula a /3 a pro#ucir &g1:aumenta la concentracin #e mastocitos eosin!ilos. No "tpica 7 la in!lamacin por $irus o 'acterias #isminu e el um'ral #e e6citacin #e los receptores $agales su'epiteliales.

1n!isema
"umento permanente #e los espacios a%reos #istales a los 'ronquiolos terminales: con #estruccin #e pare#es sin signos #e Fi'rosis. Patogenia: Dese,uili'rio de proteasas - antiproteasas D%!icit #e al!a @ antitripsina. 2ipos7 Centroacinar: Panacinar: Paraseptal.

Rol #el 2a'aquismo

/os !uma#ores tienen ms neutr!ilos macr!agos en sus al$%olos. 1l ta'aquismo aumenta la li'eracin #e elastasas por los neutr!ilos. 1l ta'aquismo aumenta la acti$i#a# #e la elastasa #e los macr!agos. /os o6i#antes #el humo #el cigarrillo los ra#icales li'res #e los neutr!ilos inhi'en la al!a @ antitripsina.

1$olucin Clnica
(e requiere apro6ima#amente un tercio #e par%nquima a!ecta#o para ser e$i#ente clnicamente. 2os (i'ilancias cuan#o se asocia a 1P)C "sma. P%r#i#a #e peso. 2ra6 en tonel. Disnea 1spiracin prolonga#a

3ronquiectasias
Dilatacin permanente #e 3ronquios 3ronquiolos #e'i#o a una #estruccin #el m<sculo te?i#o elstico #e sost%n:consecuencia #e in!ecciones necrosantes:!acilita#as por procesos cong%nitos u o'struccin 'ronquial crnica. Patogenia7 O'stru&&i%n .Dilata&i%n anormal de 'ron,uios/ in*e&&i%n persistente &r%ni&a0

1tiopatogenia
Cualquier en!erme#a# que mo#i!ica o #estru e las estructuras #e soporte 'ronquial. (e asocia ha'itualmente a en!erme#a#es in!ecciosas necrotizantes #e la pare# 'ronquial #el par%nquima:inter$inien#o !actores #e tipo here#itario:cong%nito o mecnico. "lteraciones #e!ensi$as locales 7in!lamacin >proteolisis.

Clnica #e 'ronquiectasias
Clnica7 2os !ie're. 16pectoracin #e 1sputo purulento maloliente

1$olucin Clnica
2os gra$e persistente con e6pectoracin mucopurulenta. 5emoptisi !ranca. 1piso#ios precipita#os por in!ecciones en la $a a%rea superior. De#os en palillo #e tam'or.

E OC
2%rmino clnico que a'arca a un grupo #e procesos patolgicos que tienen en com<n la Disnea )'struccin crnica reci#i$ante al paso #el aire. Bron,uitis Cr%ni&a En*isema pulmonar Asma Bron,uial Bron,uie&tasias

1tiopatogenia #e 1P)C
Hipersecreci(n de mucus en las grandes vas a,reas+ Causas: 2a'aquismo. &rritantes a%reos7#i6i#o #e sul!uro nitrgeno. &n!eccin micro'iana so'reagrega#a.

Factores #e riesgo asocia#os

Consumo #e ta'aco 7A,>B,; 16posicin la'oralCpol$o mineral o $egetal. Contaminacin atmos!%rica. Factores gen%ticos7#%!icit #e al!a @ antitripsina. Neumopatas pe#iatricas7ta'aquismo pasi$o:in!ecciones $irales #e la in!ancia. 5iperreacti$i#a# 'ronquial atopa

Neumonas
Cualquier in!eccin pulmonar. Presentacin agu#a o crnica. /as !ormas agu#as pro#ucen e6u#a#os ricos en neutr!ilos en al$%olos :'ronquios 'ronquiolos o in!ecciones mononucleares peri'ronquiales e intersticiales

2ipos #e Neumonas
.eumona /o)ar: &n!eccin que a!ecta gran parte #e un l'ulo pulmonar !ronconeumona: Consoli#acin pulmonar en parcelas o !ocos #ispersos.

"gentes 1tiolgicos
.eumonas )acterianas agudas+ "#quiri#as en la comuni#a# o Nosocomiales. .eumonas atpicas7Virales por micoplasma. .eumonas cr(nicas: Dranulomatosas "'cesos pulmonares crnicos "naer'ios mi6tos. "er'ios. .eumonas de los inmunodeprimidos+

Factores pre#isponentes
1#a#7e6tremos #e la $i#a. Capaci#a# inmunolgica. 1n!erme#a#es pulmonares pre$ias. "spiracin #e conteni#o gstrico. &n!ecciones $irales #e las $as a%reas superiores

Cncer pulmonar
Cncer 'roncog%nico7tumores 'roncopulmonares ms !recuente :estirpe escamoso:a#enocarcinoma:carcinoma microctico8#e c%lulas pequeEas9:carcinoma #e c%lulas gran#es. &n!luencias carcinog%nicas. 2a'aquismo. Contaminacin am'iental. Contaminacin ocupacional

Clasi!icacin
Carcinoma 'scamoso7F,; :#iagnstico tar#o por signos #e o'struccin.1strecha relacin con ta'aquismo &denocarcinoma:F.>=, ;:se #esarrolla en la peri!eria pulmonar:menor relacin con el ta'aco que el anterior. Carcinoma de c,lulas pe*ue-as7*,;:se pue#e asociar a sn#romes paraneoplsicos. Carcinoma de c,lulas grandes7@,;

Carcinog,nesis de cncer )roncog,nico+ 0a-o gen,tico+

(e relaciona con la acumulacin #e cam'ios en genes supresores tumorales oncogenes. "mpliacin #e la !amilia MGC. Mutaciones #el gen Ras. &nacti$acin #el gen P.F:R3. Delacin #el 'razo corto #el cromosoma F

Neumona
Concepto: H inflamaci(n pulmonar por infecci(n 'tiologa: H infecci(n )acteriana1 viral o mic(tica+ 'tiopatogenia: H de acuerdo al agente+ &natoma patol(gica: H 2condensaci(n3 por exudado inflamatorio alveolar1 generalmente lo)ar: 2)loc4 neum(nico3 Fisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria

3ronquitis crnica
Concepto7 irritacin 'ronquial con aumento #e la secrecin 1tiologa7 ta'aquismo: asma 'ronquial: in!ecciones: contaminacin am'iental: clima !ro: etc. "natoma patolgica H in!lamacin crnica traqueo'ronquial H hiperplasia glan#ular su'mucosa H metaplasia escamosa H en!isema Clnica7 H tos > e6pectoracin > #isnea > insu!iciencia respiratoria H 1P)C7 1n!erme#a# Pulmonar )'structi$a Crnica

3ronquitis crnica

Bronquitis crnica

Pulmn de no fumador

Pulmn de fumador

1n!isema pulmonar
Concepto7 "umento #e tamaEo #e espacios a%reos post'ronquiolo terminal con rotura parietal

1n!isema pulmonar7 Fisiopatologa

> volumen torxico < expansin torxica < capacidad vital > volumen residual Hipoxia alteracin V/P

vasoconstriccin arteriolar

> resistencia vascular

HTPu

 (n#rome7
H o'structi$o H paro6stico H reci#i$ante

"sma 'ronquial

Fisiopatologa7
H 'roncoespasmo H e#ema #e mucosa H hipersecrecin

DEFINICIONES
Crisis Asmtica:
empeoramiento de los signos y sntomas que no mejoran con el aumento de la dosis de la medicacin habitual. Agudizacin disneica de corta duracin (horas)

stado de mal asmtico: asmtico

obstruccin se!era de la !a a"rea que no responde a broncodilatadores #$% agonistas. s la &orma ms gra!e. 'nsu&iciencia respiratoria aguda con e!identes alteraciones gasom"tricas (acidosis) independientemente de su duracin# tiempo# inicio o causa desencadenante

Asma casi &atal: &atal pacientes con respiracin irregular# signos de agotamiento o apnea# trastornos de conciencia# hipercapnia y acidosis. ste grupo permite identi&icar las causas de muerte en asma. Ataque asmtico: Crisis de larga duracin# que pueden alargarse !arios das con probables !ariaciones diurnas.

(A)*+ ,'A
l asma es una en&ermedad in&lamatoria crnica de la !a a"rea -onde interact.an &actores gen"ticos y ambientales n las e/acerbaciones agudas la obstruccin bronquial es multi&actorial:
dema e in&iltracin in&lamatoria de la mucosa Contraccin del m.sculo liso bronquial -is&uncin ciliar con aumento del !olumen y consistencia del moco y &ormacin de tapones.

(A)0*, 1 2*34)'2*1
3as crisis asmticas pueden tener dos patrones e!oluti!os:
3a que progresa en !arias horas o das# y el tratamiento precoz y agresi!o puede detenerlas. n las autopsias se encontraron cambios in&lamatorios prominentes y taponamiento mucoso# estara asociado a in&ecciones !irales. 3a e!olucin muy rpida# que ocasiona la muerte en las primeras horas y que en la anatoma patolgica no se halla componente in&lamatorio# y se debera a la contraccin intensa del m.sculo liso bronquial.

-iagnstico
l diagnstico de asma es clnico. 1ntomas como tos# sibilancias# di&icultad respiratoria# intolerancia al ejercicio# y la e/ploracin &sica (presencia de sibilancias# polipnea# tiraje intercostal# cianosis)# son elementos bsicos para el diagnstico. s necesario demostrar con pruebas de &uncin pulmonar la re!ersibilidad de la obstruccin del &lujo a"reo luego del tratamiento. -ichas pruebas son importantes tanto para el diagnstico como en el control del tratamiento. l diagnstico &uncional en el asma est basado en la obstruccin# re!ersibilidad# !ariabilidad e hiperreacti!idad bronquial.

C !"!" #"$#%!C# &"%!$#C!'( )& *# "&V& !)#)

+istoria Frecuencia respiratoria , cardaca "i-ilancias )isnea *engua.e /so de m0sculos accesorios Conciencia Pulso parado.al V&F12 FP& "aturacin de o3geno2 gases en sangre

1tiologa7 3acilo #e Joch

2u'erculosis pulmonar

Neoplasia

Netter H! "tlas o# $linical "natom%& 'x( 'evelopment )roup *nc& +,,,.

(eoplasia

-ttp!..medstat.med.uta-.edu

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