* Estudio de paciente

con hemorragia digestiva y cncer de colon

Integrantes: - Sergio Castillo - Leonardo Hernndez - Daniel Muena - Francisca Castro

* Caso Clnico * Definicin * Clasificacin * Estudio * Manejo * rata!iento * "ronostico

*Ruta

* #o!$re: %uanita "&rez * Se'o: Fe!enino * Edad: () a*os * +cu,acin: -!a de casa * MC: CE. / HD01

*Caso Clnico

* Inicia

2ace 3 !eses con 4!ito diario de contenido gstrico5 ,osterior a la ingesta de cada ali!ento6 Si!ultnea!ente se ,resenta dolor a$do!inal ti,o clico5 localizado en flanco derec2o e 2i,ogastrio5 de intensidad !oderada a se4era5 sin irradiaciones5 sin agra4antes / se aten7a con $util2ioscina 8es,as!oltico96 El dolor continua 2asta el !o!ento de su ingreso6 - los ,ocos da se agrega 2i,ore'ia5 astenia5 adina!ia5 las cuales 2an au!entado ,rogresi4a!ente de intensidad en for!a ,rogresi4a6 E4acuaciones diarreicas de caractersticas !el&nicas desde 2ace ) !es5 diario : 4eces li;uidas5 f&tidas6 -co!,a*ado a 4eces de 2eces sanguinolentas6 "erdida de ,eso desde 2ace 3 !eses5 <= >ilos6

*Anamnesis Prxima

* Menar;uia: )< a*os * Iniciacin 4ida se'ual acti4a: )( a*os * .estas:)= * "artos: ? * -$orto: 3 * Cesreas: = * Meno,ausia: :@ a*os * #iega !&todos de anticonce,cin

*Antecedentes gineco-

obsttricos

* -l&rgica a la ,enicilina * Hace <= a*os fractura de rodilla * Sin antecedentes ;uir7rgicos * ransfusin de dos unidades de

.A 2ace < !eses sin reacciones

ad4ersas * #o +H ni a$aco * -li!entacin: Carnes =B?5 Lcteos :B?5 Harinas =B?5 Frutas :B?5 Cerduras ?B?5 Cerduras ?B?5 Cereales 3B?

*Anamnesis Remota

* Madre: falleci ,or co!,licaciones de enfise!a ,ul!onar * "adre: H -5 falleci ,or I-M * Her!anos: una falleci ,or co!,licaciones de DM / < 2er!anos
4i4os a,arente!ente sanos * Hijos a,arente!ente sanos * Casa 2a$itacin de concreto con todos los ser4icios $sicos6 3 ,ersonas5 3 2a$itaciones5 cocina / $a*os se,arados * Mascotas: : ,erros fuera de la casa

*Antecedentes

amiliares

* Signos 4itales al ingreso: 3?5 " ?:5 A <=5 - )<:BD: * Edad a,arente acorde a la actual5 ,osicin li$re!ente escogida5

tran;uila5 consciente5 orientada * "alidez de !ucosas / tegu!entos EEE5 regular!ente 2idratada5 $oca sin dentadura5 cuello cilndrico sin adeno,atas * #dulos de He$erden en dedos 3 / : de !ano derec2a * ra' nor!olneo con ruidos cardiacos de $uena frecuencia e intensidad5 sin ruidos agregados5 ca!,os ,ul!onares $ien aireados6

*!ngreso

-$do!en

* .lo$oso a e',ensas de ,anculo adi,oso * Auidos ,eristlticos ,resentes / au!entados * - la ,al,acin

* 0lando / de,resi$le6 * "al,acin !edia zona dolorosa en flanco derec2o * "al,acin ,rofunda dolor en fosa ilaca derec2a6 * Masa ,al,a$le en flanco derec2o / fosa iliaca del !is!o lado5 !al deli!itado5 de
consistencia5 dura5 doloroso a la ,al,acin5 !o4i$le6

* - la ,ercusin se encuentra ti!,anis!o5 e'ce,to en flanco derec2o donde

se a,recia !atidez

* acto rectal sin tu!oraciones * Mie!$ros inferiores con ,alidez5 ,ulsos ,resentes / sin ede!a6

Paciente Leucocitos #eutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Eritrocitos He!oglo$ina He!atocrito CCM CHCM D53 @= )D D < 36:D !illones D6): <=6) D(6: 3=6@

"alor #ormal :5( F )=5@ !il :@ F ?@G )@ F :@G @ F )=G = F 3G :5< F @5D !illones ))5@ F ):5@ gBdl 3? F :<G ?( F )== fL 3= F 3@ gBdl

*Exmenes de laboratorio

Paciente "la;uetas Creatinina "otasio Sodio -l$u!ina " " Irea .lice!ia <==6=== < @6=3 )3= <63 )36) <(6H D< H3

"alor #ormal )@=6=== F :==6=== =5( - )5: !gBdl 35D F @ !E;BL )3: F ):: !E;BL 35@ F @ gBdl

* -ntgeno carcino e!$rionario: ,ositi4o * $e reali%a colonoscopia &ue reporta'

* A#() *+P,-A REC.A-) REC.(' #ormal * C(-(# $!/+(!0E$ m1ltiples divertculos con signos o estigmas de diverticulitis y
sangrado * C(-(# 0E$CE#0E#.E algunos divertculos en parte distal * C(-(# .RA#$"ER$( * C(-(# A$CE#0E#.E * C!E/( tumoracin 2ungoide indurada) ulcerada y muy 2riable

*0io,sia: J *EC+: Ae,orte

!uestra 2gado con a,arentes zonas de fi$rosis5 litiasis 4esicular5 ,ro$a$le colitis5 asa intestinal en regin cecal con ,roceso infla!atorio * -C: u!or en ciego co!,ati$le con carcino!a de colon ;ue infiltra la grasa ,ericolnica5 enfer!edad di4erticular del colon sig!oides / colecistitis litisica

* Enfer!edad Infla!atoria Intestinal * Enfer!edad Di4erticular * Carcino!a Metastsico * FaltanJ

*0iagnsticos 0i2erenciales

*El

cncer colorrectal es un tu!or !aligno ;ue se origina dentro de las ,aredes del intestino grueso6 *Su etiologa es !ultifactorial / a,arte de la ,redis,osicin gen&tica5 e'isten una serie de factores ;ue au!entan el riesgo de desarrollarlo5 relacionado con la ali!entacin5 nutricin / acti4idad fsica5 co!o son el !a/or consu!o de carnes rojas / grasas ani!ales6

*0e2inicin

* "redis,onente:

cigarrillo 8adeno!a / adenocarcino!a95 !a/or de D@ a*os5 dietas ricas en grasa5 ,oli,osis 8!s i!,ortante95 cncer de colon ,re4io5 antecedente fa!iliar 8,ri!er grado95 Sndro!e de L/nc25 ,oli,osis adeno!atosa fa!iliar 8(=G a (= a*os95 colitis ulcerosa 8de !s de )= a*os de e4olucin95 E6 Cro2n5 o$esidad6 * "rotectores: fi$ra5 -I#ES5 calcio5 ejercicio fsico5 4it6 -5 D / E6

actores

Etapa 3' C&lulas anor!ales en la !ucosa del Colon6 El estadio = ta!$i&n se lla!a carcino!a in situ6 Etapa !' Co!,ro!iso !ucosa 2asta la su$!ucosa6 "uede dise!inarse a !uscular6 Etapa !!' Se di4ide en tres su$eta,as: !!a: dise!inacin 2asta la serosa6 !!b: dise!inacin a tra4&s de la serosa ,ero no a los rganos cercanos6 !!c: dise!inacin a tra4&s de la serosa 2asta los rganos cercanos6

*Clasi2icaciones

* Etapa !!!' se su$di4ide en tres eta,as:

* * *
!!!a: Co!,ro!iso !ucosa a !uscular con ) a 3 ganglios linfticos o co!,ro!iso !ucosa a su$!ucosa con : a D ganglios linfticos6 !!!b: Co!,ro!iso !ucosa 2asta serosa con ) a 3 ganglios linfticos o co!,ro!iso !ucosa 2asta serosa con : a D ganglios linfticos o co!,ro!iso !ucosa a !uscular con ? o !s ganglios linfticos6 !!!c: Co!,ro!iso !ucosa a tra4&s de serosa sin rganos cercanos con : a D ganglios o co!,ro!iso !ucosa a tra4&s de serosa sin rganos cercanos con ? o !s ganglios o co!,ro!iso !ucosa 2asta rganos cercanos con ganglios co!,ro!etidos6

* Etapa !"' Se di4ide en dos eta,as: * !"a: Co!,ro!iso a tra4&s de la

,ared del colon con co!,ro!iso de ganglios u rganos cercanos6 Se dise!ino ta!$i&n a un rgano no contiguo al colon o un ganglio lejano6 * !"b: Co!,ro!iso a tra4&s de la ,ared del colon con co!,ro!iso de ganglios u rganos cercanos6 Se dise!ino ta!$i&n a !s de un rgano no contiguo al colon o re4esti!iento de la ,ared a$do!inal6

*Clasi2icaciones

*Clasi2icaciones

* Historia Clnica * E'a!en Fsico * He!ogra!a Co!,leto con CHS * E'!enes co!,le!entarios

*Estudio

* -ntecedentes

Fa!iliares de Cncer de Colon u otros ti,os de cncer6 * Sedentaris!o * Dieta rica en Carnes Aojas / .rasas -ni!ales5 / ,o$re en Cegetales / Fi$ras6 * +$esidad * Consu!o de a$aco * Enfer!edades Infla!atorias Intestinales

*4istoria Clnica

Snto!as:

* * * * * * * * * * *

Dolor a$do!inal -lteracin en 2$itos de e4acuacin He!ato;uezia o !elena Aectorragia sin snto!as anales enes!o "erdida de "eso C!itos CE. -nore'ia Distensin a$do!inal -ne!ia

*4istoria Clnica

* Masa ,al,a$le en a$do!en o rectal ,al,a$le * Distensin a$do!inal 8+$struccin9 * acto Aectal * +$struccin intestinal $aja

*Examen

sico

* H$ * Hcto * Aecuento reticulocitario * Aecuento diferencial * "CA / CHS

*4emograma

* "erfil He,tico * LDH * Co,roculti4o * Co,ro,arasitolgico * est de Ke$er * -ntgeno carcino e!$rionario 8CE-9 * Colonosco,ia con $io,sia * 0io,sia Colon * ac -$do!en * Ene!a $aritado de do$le contraste * Ecografa -$do!inal * Aesonancia Magn&tica -$do!inal * A' ora' 8Metastasis "ul!onar9

*Exmenes complementarios

*Hos,italizar *Ae,oso relati4o o a$soluto *A&gi!en cero * ransfusin de,ende el grado de ane!ia *Manejo del dolor * rata!iento de co!or$ilidades * rata!iento ;uir7rgico

*+ane5o

* -ocali%ado:
* * *

Aeseccin ;uir7rgica6 Lui!iotera,ia ,osto,eratoria en estadio III / ta!$i&n ,uede ser 7til en ,tes seleccionados estadio II6 Segui!iento des, del tto con &'ito:
-na!nesis5 e'a!en fsico / concentracin de CE- cada 3-D !eses durante < a*os / des, cada D !eses durante 3 a*os C los ,ri!eros 3 a*os Colonosco,ia en el a*o siguiente a la reseccin cada @ a*os

* En2 +etastsica'

Lui!iotera,ia co!$inada5 2a$itual!ente con fluororacilo 5 acido flico5 o'ali,latino 8F+LF+M9 o irinotecn 8F+LFIAI96 La co!$inacin de $e4acizu!a$5 un anticuer,o !ononuclear contra el factor de creci!iento endotelial 4ascular 8CE.F95 / ;ui!iotera,ia !ejora la su,er4i4encia en co!,aracin a ;ui!iotera,ia sola6 * +etastasis 4epticas' aisladas se ,ueden tratar con reseccin ;uir7rgica5 ,recedida o no ,or ;ui!iotera,ia de induccin con intencin curati4a6

*.ratamiento

* Entre

los tu!ores del tu$o digesti4o5 ,ro$a$le!ente el CC sea el de !ejor ,ronstico6 La reseccin del tu!or es ,osi$le en la !a/ora de los casos 8N H@G9 / en la !a/or ,arte de los ,acientes es ,osi$le ,racticar una ciruga con intencin curati4a 8(@G-H=G96 En los ,acientes o,erados con carcter ,aliati4o5 el ,ronstico es 4aria$le ,ero en general entre D !eses / un a*o6 En los ,acientes o,erados con intencin curati4a5 un D=G estar 4i4o a los @ a*os6 Si se analiza eta,a ,or eta,a5 la so$re4ida a @ a*os es:

* Etapa ! 637 * Etapa !! 837 * Etapa !!! 937 * Etapa !" :37

*Pronostico

* CO#CEA C+L+AEC

-L E# "EAS+#-S DE )@ -P+S Q MOS6 .II- CLI#IC- .ES <=)3 * M-#I-L K-SHI#. +# DE EA-"EI ICMEDIC-6F+S EA5 MIS AQ6 33 EDICI+#6 ". ?D<-?D3 * M-#I-L DE "- +L+.R- LIIASA.IC- "IC * M-#I-L DE MEDICI#- I# EA#- IFA+6 .-S A+L+.R-

*;ibliogra2a

* Estudio de paciente

con hemorragia digestiva y cncer de colon

Integrantes: - Sergio Castillo - Leonardo Hernndez - Daniel Muena - Francisca Castro